加強區域醫院之間的合作路徑研究

王淑國，周慶亮

1.青島西海岸新區海青衛生院，山東青島 266415；2.青島西海岸新區第二人民醫院，山東青島 266400

自醫改實施以來，我國醫療衛生事業有了長足的發展，在服務質量，醫療水平以及設施建設等方面有了明顯的改善。但仍然存在醫療資源分布不均，人才缺失，縣級醫院綜合服務質量有待提升等問題，這也進一步成為制約我國未來醫療健康事業可持續發展的重要因素[1]。區域醫院合作是醫療改革的創新之舉，是供給側結構性改革的重要內容，也為緩解醫患關系，推動高尖端醫學的進步注入了新的活力。近年來，經濟社會飛速發展，群眾在就醫時有了更多的選擇，但同時也有了更多的需求，有些地區醫療服務整體水平偏弱，對于疑難雜癥、危重病癥更是束手無策，給患者帶來了極大不便，有時甚至會延誤最佳治療時機。傳統的醫療服務模式使不同等級醫療機構之間形成了許多業務壁壘，進一步拉大了各區域間的醫療質量和服務水平。由于大部分優質的醫療人才和資源都集中在一、二線城市，占人口80%以上的農村人口僅占20%的醫療資源，各個醫院之間的檢查報告互補認可，導致重復檢查的現象頻繁，使治療出現間斷性，也加重了患者的經濟負擔[2]。因此，加強醫院之間的區域性合作，是提高醫療覆蓋面和緩解就醫壓力的重要舉措，不僅能給予下級醫院一定的技術支撐，也能更好地促進民生，為構建和諧社會提供有利的保障。

1 區域醫療合作模式的概況

區域醫療合作，就是指在一定的區域范圍內，各醫療機構互相協作，實現資源共享和互相轉診，促進基層醫院與三甲級醫院的互動與合作，提高醫療資源的利用率。大型三甲級醫院應發揮自身在技術、規模、服務、人才上的優勢，下級醫院發揮自身在場地、環境（患者相對較少，適合療養）的優勢，共同合作，取長補短，為群眾的就醫需求緩解壓力，實現縣區“小病不出鄉，大病不出縣”的發展目標。以青島西海岸新區第二人民醫院來說，其踐行醫改方針，本著“保基本，強基層”的基本思路，與青島西海岸新區海青衛生院開展合作聯盟，以提高基層醫療水平和技術能力為目標，重點幫扶社區服務中心，確立了三級醫療單位—二級醫療機構—鄉鎮衛生院及社區服務中心三位一體的對口幫扶方案[3]。

2 加強區域醫療合作建設的策略

2.1 建立數字化醫療體系，實現醫療信息的區域內共享

所謂數字化醫療體系，指的是在綜合能力較強的三甲級醫院的帶領下，在當地醫療管理部門的支持下，建立起來的市級醫院與縣級醫院，或同級醫院之間的區域性數字化醫療健康服務體系，為患者提供全方位的信息服務平臺[4]。①數字化醫療體系需要建立醫療信息管理平臺，能夠實現區域間醫療單位臨床診療信息的交互共享。這不僅能及時反映醫院的基本業務信息，向患者公開醫生簡歷，也能進一步加強醫院的管理水平，提高醫療資源的利用率。②數字化醫療服務平臺能夠實現區域內合作醫院的雙向轉診。例如，天津腫瘤醫院，上海交大附屬瑞金醫院和復旦大學附屬華山醫院分別與福建省立醫院、福建醫科大附屬協和醫院和福建第四醫院建立了區域性“一對一”的合作關系，以高端的醫療技術帶動福建醫療水平的整體提升，這意味著患者在福建可以在本地享受到與北京、上海同等發達的醫療服務水平。患者能夠通過平臺進行網上預約，遠程查詢檢驗結果以及進行醫療咨詢等。合作醫院的雙向轉診能夠實現臨床路徑的共享，使上級醫院的患者數量保持穩定，下級醫院的服務和技術更加規范。

2.2 三級醫院應對覆蓋區域內醫務人員開展臨床技能培訓

三級醫院憑借自身的技術優勢，應定期對覆蓋區域內的合作醫院、社區衛生站的工作人員進行臨床技能培訓，以提升整體醫療水平，緩解該院的就醫壓力[5]。通常情況下，基層醫院的人才培養體系較為落后，跟不上時代的發展，醫務人員學歷較低，進修時間欠缺，大型醫院具有較為完善的醫療體系，和對人才培養的長期計劃，因此合作雙方可幫扶和建設并舉。可以以常見病和季節性多發病為基礎，就醫務人員的診療方法進行基本技能的培訓。這不僅有利于患者接收三甲級醫院的服務，也為基層醫務工作者的進修開辟了新的途徑。如，上海交大附屬瑞金醫院規定，所有要晉升為副高的醫師必須在晉升前去對應的合作醫院進行技術指導，幫助基層解決醫療上的技術難題，如疑難病例會診，技術推廣，專家會診，開展健康論壇等。基層人員的培訓時間不應少于3個月，同時還應擴大進修范圍，對重大疾病科室要擴大進修范圍。其次，與社區衛生所合作的醫院可以定期開展疾病預防和健康教育工作，社區居民多發慢性病和季節性疾病，因此可以針對常見的高血壓、心絞痛、腦血栓、流感、腦膜炎等疾病等開展座談，使群眾了解發病原因和預防手段，并將健康的作息、生活習慣普及給群眾，使其能夠主動的預防疾病，積極鍛煉身體，提高居民的健康狀況和生活質量。此外，三甲醫院可以成立教學基地，對新入職的工作者組織統一培訓，建立完善的人才培養機制，不斷提高工作人員的素質，并帶動基層醫院的醫務人員素質的整體提升，縮小城鄉醫療水平的差距，進一步完成醫改目標。

2.3 區域合作醫院應打通雙向轉診的綠色通道

對于建立了合作關系的醫院，患者所做的項目檢查，在規定時間之內的應互相認可，對于對方轉院的患者應給予優先就診權，必要情況下要優先安排取藥、辦理住院手續等。其次，合作醫院可建立聯合查房機制，首診醫院的醫生在充分了解患者病情和在確定治療方案后，需要配合對方醫院進行后續治療，從而真正做到醫療管理的無縫式對接[6]。以青島西海岸新區第二人民醫院眼科為例，該科相當一部分患者都是從合作醫院轉過來的，在接收診療、手術后，康復階段轉回原來的就診醫院，綠色通道能夠便于患者上下轉院，達到少花錢，治好病的目的。

2.4 建立區域醫療合作幫扶體系

區域醫院之間的合作需要建立幫扶體系，這樣才能深化合作，拓寬業務渠道，形成優質的技術指導和遠程援助，發揮大醫院的技術優勢，做到讓患者滿意，讓社會滿意。大醫院應成立若干幫扶小組，分為技術支持組、人才建設組、信息共享組和雙向轉診組等，通過分工實現對合作醫院的立體幫扶，發揮區域醫療聯盟合作的積極作用。其次，區域醫院之間的合作由于受醫保的地域限制，通常患者都是向上轉，向下轉的問題仍然比較麻煩，這需要政府的支持，提高雙向轉診患者的報銷比例，使其納入醫保新范疇。此外，還要適當通過內激勵于外激勵，平衡合作醫院之間的職工的福利待遇、進修機會、晉升機會等，使醫務人員得到平等的對待和尊重。

3 區域醫院合作過程中遇到的困難

3.1 缺乏政府主導，導致資金周轉不靈

就目前合作醫院的發展現狀而言，雙方醫院距離遠，技術援助中所消耗的成本較高，進修人員補助少，導致醫務工作者的積極性較差。因此，還需要政府出臺相關激勵性政策，投入一定的資金給予支援，刺激區域內醫療資源的上下聯動，否則僅僅依賴醫院自行籌集經費則難以維持長期的援助工作。

3.2 縣級醫院普遍缺乏現代醫療管理意識

就目前情況而言，很多縣級醫院的管理人員思想陳舊保守，年齡較大且學歷較低，對現代醫療管理知識有所欠缺，過分注重追求經濟效益，而忽視了社會效益，缺乏現代管理知識和品牌營銷思維，長期下去，勢必會影響醫院合作與發展。事實上，社會效益與經濟效益并不沖突，只有憑借一流的服務和技術進行惠民、便民，優化就醫流程，提高診療質量，就會得到群眾的認可，相應的，經濟效益也會隨之提高。此外，很多醫院缺乏“零庫存”管理模式，資金周轉較慢，采購成本和庫存成本較高，使收入和支出不匹配，沒有很好地使節約意識深入每一位員工的心里。

3.3 信息化程度有所欠缺

區域醫院之間的合作離不開信息化的支持，但很多合作的醫院尚未完全建立起一體化的遠程醫療系統以及信息管理系統，這無疑大大制約了合作聯盟的發展空間。同時，由于縣區醫院以及社區衛生所的條件限制，信息化的普及程度不高，效率較低，既不能滿足患者的就醫需要，也阻礙資源共享的進度。

4 總結

綜上所述，區域醫院之間的合作是一項復雜而便民的工程，只有完善管理渠道，建立信息化服務平臺，完善醫療人才培養方案，才能進一步解決“看病難、看病貴”的問題，縮小城鎮醫療資源的水平差距，進一步提高全國人民的健康水平。

[1]李麗勤，李進，林軍．分級診療背景下發揮醫院區域功能的思考[J]．中國醫院管理，2016，36(1):8-9.

[2]姚濤．加強區域醫療信息化與醫院信息質量管理[J]．中國衛生質量管理，2015(5).

[3]周靜娟.加強蘇南地區基層醫院新時期醫德醫風建設的思考[J]．中醫藥管理雜志，2015(8):169-170.

[4]何澤，高志超，王彭輝．提高信息化水平加強邊遠艱苦地區基層醫院藥品管理[J]．大家健康旬刊，2015(6):281-282.

[5]徐利民，徐曉雄，任慧朋．軍隊醫院區域管理信息網絡平臺的構建[J]．中國數字醫學，2015(8):89-91.

[6]張淑梅，田新華．加強社區衛生與醫院合作,做好高危兒童預防保健工作[J]．中國保健營養，2016(2):398.