全科醫療核心特征功能定義與內涵界定研究
——連續性

趙婧革匡 莉 汪雨潭

中山大學公共衛生學院 廣東廣州 510080

·專題研究·

全科醫療核心特征功能定義與內涵界定研究
——連續性

趙婧革*匡 莉 汪雨潭

中山大學公共衛生學院 廣東廣州 510080

連續性是基礎保健的一個十分重要而獨特的特征，與首診、可及性、綜合性和協調性之間以一種互為基礎、相互支撐、彼此強化的方式共同作用，形成基礎保健的作用機制。本文首先系統梳理目前關于連續性定義與概念內涵的研究，把握連續性內涵要素，明晰服務連續性的顯性要素與隱性要素之間的關系；在此基礎上，遵循可控性、窮盡性和互斥性原則，厘清基礎保健下連續性與其他四個特征功能的內涵邊界，給出全科醫療/基礎保健連續性這一特征功能的定義與內涵，為后續建立全科醫療特征功能可操作性定義奠定基礎。

基礎保健; 全科醫療; 連續性; 概念內涵

1 連續性定義與內涵的發展歷程

病人與醫生之間的連續性有助于提高醫療照護質量，對病人的疾病結局有正向促進作用、提高醫療服務質量、降低住院醫療成本。[1- 3]在當今醫療服務分工細化、慢性疾病日益流行的環境下，連續性越來越受到研究者們的關注。

對連續性的研究，經歷了從基礎保健連續性到廣義連續性的發展過程。學界對連續性的認識和研究大都始于基礎保健領域。病人與自己的醫生(全科醫生/家庭醫生)建立穩定持續的連續性關系，是全科醫療區別于專科醫療的一個十分重要的特征，在基礎保健概念中居于核心地位。[4]隨后，在認識到醫患關系連續性只是實現醫療服務連續性的必要條件，連續性服務的研究對象和范圍不斷拓展，逐步從全科診所/全科醫生，拓展到從全科醫生、跨團隊到跨機構之間的整個服務體系，研究內容從人際關系的連續性、延伸到信息連續性和管理連續性，逐步形成了一個較為系統和全面的連續性概念。

1.1 醫患人際關系的連續性——關注病人與某個特定醫生保持穩定長久的醫患關系

服務連續性(Continuity of Care)的理念最早于1966年出現，被描述為“衛生服務利用者所接受的服務最大限度地由同一個衛生服務提供者提供”。[5]Breslau和Reeb將連續性定義為“一個醫生負責管理一個病人的醫療保健需求”。[6]這些定義是在家庭醫生服務背景下，從服務提供者的角度提出來，強調某一個特定醫生*特定醫生意指與病人形成“一對一”的穩定持續的關系，用PCP- USC表示(Primary Care Physician as Usual Source of Care)。與病人之間人際關系連續， 病人訪問這個醫生的次數越多，則服務連續性越好。Starfield則用“Longitudinaliry”(長久性)一詞取代“Continuity”， 因為前者能更好地詮釋連續性這一基礎保健獨有特征的實質與內涵，表達出病人與某個特定家庭醫生之間長期人際關系所帶來的彼此熟知、信任與合作的情感特征，并用“病人在一定時間內擁有固定的醫療服務來源，并利用這些服務的程度”來表達連續性，具體內涵包括“全科醫生對病人的了解程度、病人告訴醫生他們所關心或擔憂問題的輕松程度、病人認為醫生是以人為中心而非以健康問題為中心，并了解病人最重要的健康問題”等。[7- 9]

Leopold總結了醫患之間人際關系連續性的六個特征：醫生對病人的全程照護、對病人情況通過日積月累而全面了解、對病人的關懷和移情、對病人給予的恰當照護、病人對醫生的信任、病人參與和共同決策[10]， 其中，前兩個特征是基礎保健連續性所獨有的。

Donaldson運用制度經濟學契約理論中的委托-代理關系闡述了醫患關系連續性的作用機制。Arrow首次提出，在醫療服務交易中，病人委托醫生來管理自身的醫療和健康事務，形成了病人與醫生之間的委托—代理關系。[11]Donaldson認為，通過使代理人(醫生)準確、及時地獲得委托人(病人)的相關信息從而減少信息不對稱的措施，稱為“信息傳遞”；通過使代理人的行為與委托人的需求、偏好相一致的措施，稱為“目標一致性”。[12]醫患間關系的連續性帶來雙方日積月累溝通交流，極大地促進了醫療決策所需信息在醫患雙方之間的傳遞，有效地減少了“信息不對稱”程度；同時，通過雙方間建立的信任與合作，提高了醫生“目標”與病人“目標”間的一致性。醫患之間關系的連續性可理解為促進信息傳遞和目標一致性的機制，信息和目標一致性均可視作病人、醫生和體系在連續性調解下的功能體現，從而使病人的利益趨于最大化，醫患之間委托代理關系更加完善，促使醫療服務更加可行、有效。

從這個角度測量連續性的評價指標，均是測量

病人到某一特定醫生(通常就是病人的家庭醫生/全科醫生)的就診頻率和就診連貫性。[13]

1.2 醫患態度契約與責任的連續性——關注醫患人際關系連續性的本質

Banahan認為，醫患關系的連續性之下，隱含著醫生與患者對彼此的認知、情感和行為傾向，是一種雙向的“態度契約(attitudinal contract)”。這種雙向態度建立在醫生與病人保持長期關系、醫生對病人及其家庭全面了解的基礎之上，強調醫生對病人持續的責任感和病人對醫生的依賴感/擁有感。[14]具體表現在醫生對病人健康有著持續負責的意識和行為傾向，如針對各種健康問題，全科醫生均能為病人提供醫療照護、向病人解釋各種情況、根據病人需要為其提供相關的轉診服務；而病人對醫生有著情感上的依賴和就診于同一個醫生的行為傾向，包括病人對醫生的信任度和親密度，如能輕松地提出無關健康的問題、愉快地向醫生咨詢問題以及舒心地與醫生討論私人問題等。[15]

家庭醫生/全科醫生由于在醫療服務體系中發揮著日益重要的核心作用，而逐漸被賦予連續性照護的實體責任。例如，Pilotto等認為“連續性是為病人提供照顧的醫生不能中斷的責任”；[16]Saultz提出，連續性服務是指全科醫生在長時間內對病人的照顧負有不間斷的責任，這與專科醫生僅在診間和住院期間與病人保持短暫的責任關系有著最本質的不同。[17, 18]

連續性照護的實體責任通過建立居民到家庭醫生/全科醫生處注冊機制而實現。例如，在英國、意大利、荷蘭等國家，所有居民(無論健康與否)都將被要求選擇到一家全科診所/全科醫生處注冊(居民可以自由選擇)，注冊居民成為該全科診所/全科醫生的病人名單錄(Patient Lists，可以理解為簽約病人)。名單錄的作用，一方面明確了注冊居民應該將注冊診所和醫生作為自己健康照護的首診處和健康守門人，另一方面則賦予該診所/全科醫生對注冊人群負有連續性照護的責任，這個責任持續整個注冊有效期。[8]

Saultz提出，考慮醫患關系的本質對于理解連續性照顧很重要，醫患關系不僅與醫生承擔的責任有關，更是以情感接觸為基礎，在長期接觸中不斷發展

的關系。[4]這提示，當全科醫生被賦予對病人健康照護的連續性實體責任后(例如我國的社區首診制)，應該將這種外在的、被動賦予的連續性責任，通過積極的人文關懷，發展成一種內在的、對病人持續負責的主動意識。[19]

1.3 疾病不同病程間照護的連續性——關注病人與特定醫生之間穩定持續關系所帶來的結果

病人與某一個特定醫生保持持續穩定的關系并不是醫療服務的最終目的，實現病人在疾病不同病程間照護的連續性才是醫患所共同追求的目標。Bass和Windle提出，連續性是“將既往醫療保健服務與當前醫療保健服務聯系起來，從而使醫療保健服務與病人治療需求相一致”[20]，主要針對某一疾病病程(episode)內病人數次就診的連續程度。Shortell進一步將連續性延展到病人在不同疾病病程之間所接受醫療服務的連續程度，將連續性定義為“病人獲得與其醫療需求一致的一系列協調、不間斷的醫療服務”，指出實現連續性有賴于以下五個潛在特征：(1)看同一個醫生的程度；(2)減少醫生或病人造成失約的程度；(3)減少重復檢查、檢驗、病史采集和程序的程度；(4)增加隨訪和病人依從性的程度；(5)在同一個地方看病的程度。[21]由此可見，疾病病程之間服務的連續性，關注的是不同服務過程本身，而醫患關系連續性是實現不同病程間醫療服務連續的必要條件。

1.4 病人在不同服務提供者之間流轉的連續性——關注跨機構跨團隊間就醫過程的連續性

醫學專科日益細化，有復雜醫療需求的病人往往需要不同醫療服務提供者為其提供各類醫療服務。對此，Uijen等提出連續性是一個綜合性概念，不僅要關注病人與某一特定全科醫生之間人際關系的連續，還應重視跨團隊或跨機構的服務提供者之間的交流與合作，注重病人信息在這些不同服務提供者之間的連續和完整，實現病人在跨團隊或跨機構的一系列就醫過程的連續。Uijen等構建了測量跨機構服務連續性的量表(Nijmegen Continuity Questionnaire)，量表側重點放在病人與服務提供者(全科醫生、專科醫生、護士等)之間的關系連續性和跨團隊或跨專科的服務提供者之間的交流合作(信息連續性和管理連續性)。[22]

顯然，這個視角的連續性內容已經從人際關系的連續性延伸到信息連續性和管理連續性，關注機構和組織應該具有怎樣的組織活動和組織特性，才能促成病人整個就診過程的連續性。

1.5 病人接受不同服務提供者的所有服務之間的連續性——關注最終所有服務的連續性

Freeman和Alazri認為連續性是“從病人的角度來說，病人體驗到的醫療服務是一個協調且順利的過程”。[23,24]Haggerty和Reid認為，它是“病人與一個或多個醫生之間貫穿多種醫療保健活動的治療關系，其結果是醫生對病人全面了解并提供與病人需要相一致的醫療服務”。[25]可歸結為三種維度的連續性：(1)關系連續性：是指病人與一個或多個醫生之間持續的治療關系，其結果是PCP- USC對病人認知的積累和提供與病人需求一致的保健服務；(2)管理連續性：是對某種健康狀況采取一致且連貫的管理方式，以適應病人不斷變化的需求，包括服務一致性、服務的靈活性和可及性；(3)信息連續性：是指充分利用病人過去的經歷和個人情況相關信息，從而使每個病人當前的醫療保健更為恰當，包括醫療服務提供者之間信息傳遞和醫生對病人全面了解。[26- 28]

在我國醫療服務體系“割裂化”和“碎片化”的大背景下，強化各級衛生服務機構醫療服務之間的協調, 提高病人醫療服務的連續性，對衛生服務系統整體效率意義重大。[18]劉濱等提出將連續性界定為從疾病發生、發展、轉歸到康復的過程中的醫學干預的連續性[29, 30]，可以理解為患者因健康問題進入醫療服務提供體系后，能夠獲得無縫隙的、協調的服務。李伯陽認為衛生服務的連續性是指衛生服務利用者從出生到死亡的整個生命周期過程中，無論在健康或疾病狀態下，都能獲得衛生服務機構所提供的在時間與空間上適當的、無縫的衛生服務，[31]該定義包含的連續性覆蓋了更長的時間、更廣的服務范圍、更多的服務提供方。

1.6 整合多個層次和多個維度的服務連續性——關注服務連續性概念的系統性綜合性

多數學者認為，服務連續性反映病人接受醫療服務過程中涉及到的一系列要素之間的多元化關系[32]，是一個多維度概念，包括：(1)關系連續性(relationship)：指PCP- USC與病人/家庭/病人“連接人”(connector，在衛生保健系統中給病人提供各方面幫助的人)之間的關系長久性，這個關系奠定了全科醫生與病人相互了解的基礎，賦予了醫生對病人長期健康照護的責任感。(2)時序連續性(chronological)：在病人與全科醫生(USC)關系連續性基礎上，病人所看醫生的個數應盡可能地少，避免盲目擇醫和多重就醫，有病人就醫秩序的含義。(3)地域性連續性(geographical)：指全科醫生(USC)有責任為自己負責的病人提供相關的照護,不論這個病人在什么地方(包括三級醫療機構)。(4)跨專科或團隊連續性(interdisciplinary)：反映USC能夠管理和整合廣范圍的醫療服務提供者的能力，在跨專科或團隊內專家之間進行有效地溝通。(5)信息連續性(information)：是指完備的病歷記錄(包括就診、隨訪和管理計劃)、有效的通訊、良好的轉診體系、能夠獲得病人在專科醫生、急診室和醫院就診的信息反饋。[33](6)彈性連續性(flexibility)：是指根據病人隨時間變化的需求，而靈活調整醫療服務方案以滿足病人需要。[34]

關于服務連續性的核心，Haggerty等認為，以下兩個核心要素缺一不可：(1)服務連續性是針對病人個體而言的(care of an individual patient)，強調服務連續性的測量單位是個體，從本質上講，連續性并不是醫療服務提供者或組織的屬性，而是病人從這些組織獲得服務后，個人體驗到的服務連貫、整合和協調程度。(2)長期提供的服務(care delivered over time)，強調連續性服務的時間屬性。顯然，涵蓋時間很短的服務，可能僅僅涉及病人單次就診或單個病程服務，尚不足以反映出連續性的本質。通常需要經歷很長時間，病人所需要醫療服務的種類和范圍才可能日漸增多，服務間的連續性需要才會凸顯出來。[26]

關于影響服務連續性的因素，Rogers提出連續性環境(continuity environment)概念，即在醫患雙方相互了解的基礎上，連續性的實現還需考慮所有影響不同主體之間連續性質量和水平的環境因素，并在Hennen五維度的基礎上，增加了可及性(accessibility)和穩定性(stability)兩個維度。[35]可及性維度包括：方便的就診地點、高效的預約系統、工作時間之外的醫療照護服務和易于獲得健康指導等四個要素；穩定性是指USC與其服務的社區、病人個體及其家庭之間保持穩定性(低流動性)。

2 基礎保健連續性定義與廣義連續性定義的區別

綜上所述，連續性可以歸納為三大類維度：(1)關系連續性：包括醫患之間人際關系時間長度、關系強度和關系深度；(2)信息連續性：包括USC對病人的全面了解，病人所有的健康相關信息在跨團隊或跨機構之間的信息傳遞，病人所有相關信息的整合和在單一地點保管；(3)管理連續性：對病人疾病和健康狀況采取一致且連貫的管理方式，以適應病人不斷變化的需求，包括服務一致性、服務的靈活性和可及性，最終使病人體驗到的所有醫療服務是不間斷、整合、協調的。由于研究關注點不同，對醫療服務連續性的側重點也有所不同。

基礎保健重點關注人際關系連續性，強調PCP- USC對病人(我的病人)的全面了解、對病人連續照護的責任感以及病人對全科醫生的擁有感和信任，這種關系賦予連續性的情感特征。[8, 35, 36]例如，美國醫學研究所(Institute of Medicine, IOM)將基礎保健的連續性定義為“全科醫生與病人之間持續的合作關系，這種關系建立在相互信任、尊重和責任的基礎上”。[37]

廣義的連續性關注的對象更加廣泛，關注的內容更加多樣，并試圖構建一個更為完整系統的連續性概念的分析框架。關注內容覆蓋了病人在整個醫療服務體系中接受所有各類醫療服務；關注的連續性活動包括分工、協調和整合；并將更為廣泛的影響服務連續的因素(系統、機構、醫生和病人層面的因素)納入連續性整體概念之內；追求的最終目標是病人所經歷的醫療服務是有序、連貫、平滑的。學者們在致力于廣義連續性概念的系統性和完整性的同時，不可避免地擴展概念的內涵，例如，在分析信息連續性和管理連續性時，將信息傳遞、管理服務一致性、靈活性、可及性等要素納入到廣義的連續性內涵中，而這些要素原本分屬于基礎保健中的協調性和可及性等概念中。

顯然，基礎保健連續性關注醫患之間的情感和態度，凸顯基礎保健強調以人為中心的價值觀和專業特征(patient- centered)；廣義的連續性則更多地是注重服務以及服務活動，以疾病為導向(disease- focused)和以整合協調活動為導向。

3 連續性與基礎保健其他特征功能內涵的邊界劃分

由于基礎保健的首診、可及性、連續性、綜合性和協調性五大核心特征功能之間以一種互為基礎、相互支撐、彼此強化的方式共同作用，[38]因此，須全面分析連續性與其他特征功能的聯系與區別，才能厘清連續性特征功能的內涵邊界。

3.1 連續性與首診的聯系與區別

首診的實質是每當病人有新的健康問題時，有一個特定的醫療機構或衛生服務提供者作為病人進入衛生系統的起點。[8]在有守門人制度的國家，首診是基礎保健的重要功能，通常全科醫生扮演守門人的角色，負責滿足病人大部分健康需求，對于不能解決的健康問題，全科醫生識別和評估病人健康問題后，為病人提供轉診服務。首診是實現全科醫療其他特征功能的基礎，病人只有將全科醫生作為其就醫起點，全科醫生才有機會為病人提供可及、連續、協調和綜合的服務。

在基礎保健框架下，首診以人的健康問題為導向(health problems- orientation)，包含兩方面要素：基礎保健機構在多大程度上被賦予了首診功能，病人利用基礎保健作為首診的程度，服務提供者是基礎保健醫生(primary care physician，PCP)；而連續性的核心在于病人與常看的醫生(USC)之間維持長期的人際關系及其由此衍生的相互情感特征。PCP與USC并非等同的概念，首診突出病人對PCP首診服務的利用與否，而連續性突出病人利用USC服務的緊密度和有序度，病人利用首診服務并不需要與PCP建立和維持長期的人際關系，而有USC是病人能夠接受連續性服務的前提，而且時間屬性也是連續性區別于首診的本質特征。

3.2 連續性與可及性的聯系與區別

基礎保健可及性是指病人從基礎保健機構和醫生處獲得服務的容易程度，是影響服務實現的衛生系統或機構的結構性因素[8]，如地理位置可及、電話服務、靈活的預約系統、開診時間及非工作時間的服務和預約等待時間等。研究表明，可及性可促進病人與醫生之間建立與維持長期的人際關系，服務方便可及，則病人更愿意接受全科醫生照護。[39]因此，在測量廣義的服務連續性時，往往將可及性作為連續性的子維度或影響因素。[40]但當研究著眼于基礎保健的各個核心特征功能時，可及性與連續性是平行、互斥的兩個維度，可及性的核心在于服務對于病人來說是否可及，包括服務時間可及、服務方式可及和地理可及，連續性的重點在于PCP- USC與病人之間的人際關系連續，二者相互促進，但內涵要素上無重疊。

3.3 連續性與綜合性的聯系與區別

基礎保健綜合性要求醫生全面識別病人生理和心理各方面的健康相關需求，并采用全方位的方式，為病人提供融醫療、預防、康復和健康促進于一體的綜合性服務，保證患者在全科醫療服務場所能獲得絕大部分所需服務。[38, 41]綜合性包含兩個要素：識別病人的健康需求和提供服務種類和服務范圍。連續性與綜合性之間關系密切：PCP- USC了解病人的情況，便于識別出病人多方面的健康需求，從而為病人提供綜合性服務；反之，PCP- USC能為病人提供廣范圍的服務，滿足病人大部分健康需求，病人則更愿意從PCP- USC獲得所需醫療服務，從而促進連續性。

兩個維度包含的內涵要素信息和時間屬性上存在一定的含義交叉。然而，連續性要求PCP- USC對病人的情況全面了解，重點在于信息的不斷積累，并強調時間的長久性；綜合性要求PCP- USC能夠及時并全面地識別病人的健康需求，進而提供滿足病人健康需求的綜合性服務，重點在于單次服務的病人健康需求相關信息的識別，并強調時間的及時性。PCP- USC對病人的了解有助于識別病人的需求，但前者并非是后者的必要條件。在界定連續性與綜合性的內涵邊界時，需注意連續性的核心是醫生與病人之間維持長期的關系，強調以病人為中心，醫生對病人的了解取決于在長期關系的基礎上的積累，連續性不涉及到具體的服務；而綜合性的核心是PCP- USC提供服務的種類和服務的范圍，強調以病人的健康需求為導向，識別病人的需求，是明確服務種類和范圍的前提條件。

3.4 連續性與協調性的聯系與區別

協調性服務是針對每一病人個體的需求而進行的協調、整合醫療衛生服務的過程。[38, 42]在基礎保健的研究中，協調性是患者需要專科/住院服務/社會資源支撐時，PCP- USC為其轉診、預約、協調以便病人更及時有效地獲取所需服務。此時，協調性體現在病人的健康需求超出PCP- USC的醫療服務范圍時，PCP- USC仍然能夠通過有效地組織、協調病人所需的照護服務為病人負責，涉及不同醫生提供的服務的協調和信息協調(包括時間維度上的信息更新、整合與空間維度上信息的傳遞)。研究表明，連續性促進協調性的實現，當PCP- USC提供的醫療服務不能滿足病人的健康需要時，PCP- USC通過轉診服務和信息傳遞，使病人在不同醫生處獲得的服務更加整合、協調。[43, 44]

連續性與協調性均涉及PCP- USC對病人的責任和信息的連續，然而連續性關注于PCP- USC與病人長期關系基礎上的態度契約，即PCP- USC對病人持續的責任感，屬于情感層面的特征，信息連續體現在PCP- USC對病人的情況和健康相關因素的累積了解；而協調性則是PCP- USC對病人的責任在服務上的實體體現，即PCP- USC對病人持續負責，信息連續體現在病人信息在不同服務提供者之間的傳遞無斷層與信息的不斷更新整合(如PCP- USC了解病人在其他醫生那里看病的情況進展)。連續性強調以人為中心，而協調性是以服務為導向。因此，在劃分連續性、綜合性與協調性時，可以根據病人所需服務是由一方還是多方服務提供者提供來界定，若是由多方提供時，則屬于協調性范疇，若是PCP- USC提供時，則屬于連續性與綜合性范疇，繼而再根據連續性與綜合性的內涵要素進行界定。

4 基礎保健五大核心特征功能平行下的連續性定義與內涵要素

本研究確定以基礎保健機構和全科醫生所提供的基礎保健連續性為研究對象，將五大核心功能視為平行概念，根據可控性、互斥性和窮盡性三個原則， 認為基礎保健連續性是指：患者與某一特定全科醫生/全科醫生團隊之間人際關系的連續性。

基礎保健連續性內涵不包括影響連續性的衛生服務系統、組織結構、服務內容和范圍等因素，因為這些因素是基層醫療衛生機構和全科醫生不可控制因素；此外，長久的人際關系能夠帶來良好的醫患溝通、醫患間合作與信任，醫患共同決策等效果，但這些效果要素不是基礎保健獨有的特點，它們也可以發生在患者與專科醫生的醫患人際關系中，因而這些效果要素也不納入本研究界定范疇。

根據上述分析，本研究界定的基礎保健連續性內涵要素包括三個方面：(1)醫患之間人際關系的強度：即病人看同一位醫生的程度，可用病人看PCP- USC的緊密度等相關指標來衡量； (2)醫患之間人際關系的長度：即病人與PCP- USC之間關系的長久性，可用醫患間關系建立并維持的時間長度衡量； (3)醫患之間人際關系的深度：包括PCP- USC對病人了解的全面程度，持續的責任感和病人對全科醫生的依賴感和擁有感，可用PCP- USC對病人健康相關因素的知曉程度、醫生對病人任何健康問題都有持續負責的意識和行為傾向性等衡量。

5 結論

連續性概念居于基礎保健的核心地位，有著獨特的內涵和作用機制。本文梳理連續性定義的發展歷程，展示日漸豐富和系統化連續性概念的內涵。根據基礎保健特征功能概念界定的研究思路和原則，在辨析了連續性與其他特征功能聯系與區別的基礎上，對基礎保健連續性的定義與內涵要素進行界定。將其定義為“患者與某一特定全科醫生/全科醫生團隊之間人際關系的連續性”，包含醫患之間人際關系強度、人際關系長度、人際關系深度等三個要素。然而，這些連續性內涵要素在多大程度上貼近國內基礎保健特征、是否存在疏漏尚需驗證，本研究下一步將通過質性研究方法，進一步完善和本土化基礎保健連續性的定義與內涵要素。

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(編輯 薛云)

Study on defining and conceptualizing of general practice： The continuity of primary care

ZHAOJing-ge,KUANGLi,WANGYu-tan

SchoolofPublicHealth,SunYat-senUniversity,GuangzhouGuangdong510080,China

Continuity of care is one of the core attributes of primary care, which interacts with first- contact, accessibility, coordination and comprehensiveness in a mutual, supportive, and strengthening way to form an interactive mechanism of primary care. This paper first reviews the current literature on definitions and concepts of continuity of care, ascertain the key elements of continuity, and pinpoint the relationship between the dominant and recessive elements. Then, it defines the connotations of continuity of care and their boundaries in the context of primary care, according to the principles of controllability, exhaustion and exclusiveness. Finally it conceptualizes the primary care continuity to lay the foundation for further studies on operationally defining the primary care attributes of general practice.

Primary care; General practice; Continuity of care; Conceptualization

國家自然科學基金面上項目(71673311) 作者簡介：趙婧革，女(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向為基礎保健。E- mail：zhaojg3@mail2.sysu.edu.cn

匡莉。E- mail: kuangli@mail.sysu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.003

2017-02-28

2017-04-27