優質護理在ICU頸椎損傷伴氣管切開患者中的應用

卜媛媛

【摘 要】 目的 探討優質護理服務在ICU頸椎損傷患者護理中的應用。方法 選自2015年8月至2016年6月進入我院ICU病房的頸椎損傷伴氣管切開患者26例，給予進行ICU基礎護理流程優化后的優質護理服務， 觀察患者的臨床護理效果，患者滿意度以及并發癥發生情況。結果：26例患者中11例患者術后2個月內成功封管，無一例發生護理并發癥。結論 在ICU頸椎損傷患者中，采用優質護理方案應用效果顯著，能提升護理滿意度，減少并發癥的發生，有利于預后和恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 優質護理 ICU 頸椎損傷 氣管切開 應用

頸椎骨折或脫位可導致頸髓損傷，引起高位截癱，常因膈肌和肋間肌癱瘓，腹肌麻痹致呼吸困難。早期行氣管切開，可以清除肺部分泌物，增加氧氣交換，減輕呼吸肌負擔，保證呼吸道通暢，從而減少肺部并發癥和降低病死率[1]。ICU頸椎損傷患者的病情嚴重，不能發聲，喪失部分或全部自主活動能力，卻意識清楚，因此需要別人的照顧，對護士的綜合能力及基礎護理質量的要求很高。“優質護理服務示范工程”的開展，對公立醫院衛生服務系統的改革有著重要的意義[2]。2015年8月至2016年6月，我們對中心ICU26例頸椎損傷患者實施了優質護理，效果滿意，現報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年6月于我院中心ICU頸椎損傷患者26名，其中男性23名，女性3名，年齡32一71歲，ICU病程8一89天。其中高處墜落傷14例，交通事故傷7例，重物砸傷3例，其他2例。26例患者均經X線、CT、MRI檢查，確診為頸椎骨折脫位伴不同程度的脊髓損傷，其中C2骨折5例，C4骨折8例，C5骨折13例；完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓18例。

1.2 治療及結果

24例患者行頸椎骨折內固定手術，其中行頸前路手術12例，頸后路手術11例，前后路聯合手術1例。機械通氣時間5～63d。

2 方法

根據“優質護理”程序，同時根據患者個體差異來制定護理方法，提供優質的護理服務，具體如下。

2.1 基礎護理

①一般護理 保持床單元清潔平整，做好口腔護理、會陰護理。皮膚護理方面：保持皮膚干燥； 減輕受壓局部壓力，每隔2h翻身1次，翻身過程中要避免拖、拉、拽等暴力動作。高熱和水腫時增加翻身次數，消瘦患者使用軟枕和減壓貼。 ②特色基礎護理 特制體位墊，保證翻身的角度；特制水袋抬高下肢，減輕足跟受壓；床上洗頭，增加患者舒適感。

2.2 心理護理

本組患者多為外傷，高處墜落，突如其來的打擊，使得患者身心受到重創。加之頸椎骨折病程較長，疾病恢復慢，脊髓損傷的特殊性，手術后立即康復的希望破滅，患者易產生消極、悲觀的情緒。本組患者頸椎損傷伴氣管切開，病情危重， 絕大多數患者具有嚴重的焦慮、抑郁情緒，多數時間表現出焦慮、恐懼、煩躁等情緒，對臨床治療和護理配合較差，護士應當通過圖片識別、書寫反饋、口型判斷等方法與患者有效溝通，掌握患者心理動態，給予指導和關懷，建立良好的護患關系。同時要鼓勵家屬，發揮其積極作用，幫助減輕患者思想負擔，消除患者依賴呼吸機的不良心理，使之積極配合撤機。監護室提供小廣播，播放新聞、音樂調節患者情緒，必要時提供耳塞。

2.3 人工氣道管理

氣管切開患者均選擇一次性可沖洗氣切導管：①妥善固定，每班交接導管固定情況，保證固定帶松緊適宜； ②氣囊與氣囊上滯留物管理。監測并保證氣囊壓力在25-35cmH2O，持續聲門下100mmHg恒定負壓吸引的方法，對滯留物進行持續吸引。每次行口腔護理前注意保證氣囊處于合適壓力，防止漱口液流入氣囊上間隙； ③呼吸機管路管理。使用一次性呼吸機管路，污染明顯時及時更換； 冷凝水集水杯應處于整個管路的最低位，避免冷凝水誤吸入呼吸道，導致VAP的發生； ④有效濕化。人工氣道建立后，呼吸道失去了保持生理濕化的屏障，呼吸道內水分不斷大量從人工氣道處喪失[4]。合理的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、促進痰液排出、保持氣道濕潤的作用。

2.4 功能鍛煉

本組患者主要以床上的被動運動為主，輔以手法按摩，每次活動要達到關節正常活動的最大范圍，活動的目的是預防肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成。①手法按摩： 按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關節的向心性按摩， 上肢運動包括握拳、伸屈運動；②被動活動：患者入院后常規行雙下肢血管B超檢查，未見明顯異常給予肢體氣壓治療，每天2次，30分鐘/次。本組患者每日床上蹬特制自行車2次，10分鐘/次；③請康復師定期進行針灸、理療等輔助康復治療。

2.5 腸內營養的護理

頸椎損傷伴氣管切開患者多數需要鼻飼營養，實施合理的營養支持是減少并發癥的關鍵。有研究表明，給予患者合理的營養支持可使患者免疫力在2周內恢復正常，其病死率與感染率均顯著降低。①鼻飼前確認胃管在位并保證足夠深度；②盡量勻速泵注，根據病情速度由慢到快，量由少到多，逐步加量；③喂養過程中如條件允許，抬高床頭30°；④鼻飼前先吸痰，喂養過程中吸痰動作輕柔，防止劇烈咳嗽而引起反流； 保持合適的氣囊壓力，防止嗆咳反流物進入下呼吸道導致肺部感染。

3 小結

頸椎骨折合并脊髓損傷病情危重，易發生呼吸功能障礙。行氣管切開可以保持呼吸道通暢，改善通氣功能，提高SPO2，同時還可方便連接呼吸機，但也使呼吸道并發癥的發生概率增加。通過對26例頸椎損傷伴氣管切開患者開展優質護理， 通過做好患者的心理護理、氣道管理、功能鍛煉及飲食護理， 密切關注患者生命體征， 及時預防發現并發癥， 使大部分患者康復， 生活自理能力得到了一定的提高，患者及家屬滿意度明顯提升。

參考文獻

[1] 傅聲帆， 王誼， 蔡張瑩. 上頸椎骨折伴脊髓神經損傷患者的氣道護理[J]. 中國實用護理雜志， 2008， 24（12）： 24-25.

[2] 張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優質護理服務示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護理管理，2010，10（4）：22-23.

[3] 袁素琴， 劉春芬. 1例頸椎骨折頸髓損傷四肢不全癱合并厭食癥的心理護理[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（15）： 140-141.

[4] 王維利，洪靜芳，張淼. 護理專業性社會支持的內涵與外延[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（ 12B） ： 5.