數字化背景下探索口腔臨床技能教育的方法

付穎 董慶文 王稚英 高秀秋

數字化背景下探索口腔臨床技能教育的方法

付穎 董慶文 王稚英 高秀秋

口腔臨床技能的教學是口腔醫學教育的重要組成部分，學生通過臨床實習，不僅僅是對理論學習的一個印證和檢驗，更重要的是通過參與臨床醫療實踐，培養科學的思維、嚴謹的工作作風和獨立的工作能力，在學習和服務中養成良好的醫德醫風，為今后從事醫療工作奠定基礎。隨著數字化技術的發展，對口腔臨床實踐教學提供了更好的機會和更高的要求，我院緊隨時代步伐，運用現代數字化的儀器設備，通過數字化的技能強化培訓、課程調整等方式使學生對口腔臨床的基本技能有較系統的了解，對整個口腔科的實踐有一個感性的認識，從而縮短實習的適應期，幫助學生完成角色轉變，提高實踐能力，保證實習教學質量，提高同學們的綜合素質。

數字化；口腔；臨床技能；教育

為了提高口腔醫學專業學生臨床實習的教學效果，近年來，錦州醫科大學口腔醫學院加強了口腔醫學專業本科生的臨床教育，通過優化課程結構，構建新型教學體系、早期接觸病案實習、采用以問題為基礎學習教學方法、臨床前教育（離體牙練習與講評、模擬診療訓練以及臨床示教）、制定個性化的臨床實習計劃，數字化臨床技能培訓等，培養學生“以患者為中心”的服務意識與高度的責任心，使他們逐漸養成良好的學習習慣，為學生的臨床工作奠定良好的基礎，從而提高臨床實習教學效果。

1 優化課程結構，構建新型教學體系

考慮到口腔醫學與醫學基礎課程的相關性，為進一步加強學科之間的聯系，我院打破傳統的“三段式”教學模式，對專業課程進行調整、分化，將專業課程部分前伸至相關的醫學基礎課程中后期開設，如在《大學物理》《無機化學》《有機化學》課程的后期開設《口腔醫學導論》《口腔材料學基礎》；在《組織胚胎學》《病理學》中后期開設《口腔組織學基礎》《口腔病理學基礎》；結合《微生物學》《分子生物學》《免疫學》等課程進行《口腔生物學》教學，在《系統解剖學》《局部解剖學》中后期開設《口腔解剖生理學》，在《藥理學》中后期開設《口腔臨床藥學》等，構建了交叉融合式口腔專業教學體系[1]，使知識結構趨于合理，兼顧了知識的廣度和深度，優化分配教學時間、提高教學效率，同時，前期開設部分專業課程，減輕了后期專業教學的壓力，為學生自主學習、加強實踐提供了可能。

2 早期接觸病案實習

早期接觸病案實習[2]是口腔醫學院2008年起為口腔醫學生開設的一門早期接觸口腔的臨床課程，已經過兩年的教學實踐，取得了一定經驗。學生經過第四年第一學期的口腔醫學導論課，建立了對口腔醫學的初步概念，又經過了第四年第二學期的早期接觸口腔臨床的課間實習及實驗室實習，建立了對口腔診療過程的感性認識。處于四年級的口腔學生，剛剛完成了醫學基礎知識課程的學習，沒有接觸口腔臨床醫學課程，在前兩門早期接觸口腔課程基礎上，要設計使他們進一步積累和深化口腔醫學知識的早期課程并非易事。重復以前的教學內容是不行的，必須設計尚不需要他們具備系統醫學知識，又能使學生從中獲得口腔醫學導論課知識的延伸和早期接觸口腔診所實踐的延續的教學內容。選擇了病案資料整理作為此階段學生實習的內容[3]。每個學生在一年內要接觸和整理幾百份口腔醫院的病案，把每一個病案假設為來自己診所的一個患者，記錄患者的姓名、年齡、性別、民族、生活所在地，就診的所有科室、被診斷的所有疾病。然后他們要分析自己“診所”一段時間以來的診療情況，做出總結，為自己診所制定今后的經營方略提供數字參考依據。在整理病案資料的過程中，很多學生熟悉了更多的口腔專業臨床用語和疾病的診斷名稱、臨床分類、分型；很多同學發現齲病是占他的“診所”診治疾病中最大的比例，因此，需要招募更多的牙體牙髓科醫師或全科口腔醫師，另一些學生則規劃分配更多的牙科椅用于牙體牙髓疾病的治療等；多數學生知曉了口腔科臨床記錄的書寫方法，并熟悉了許多口腔疾病的英文縮寫。通過早期病案實習，不但使學生進一步熟悉了口腔臨床情境，積累了更多臨床用語和口腔醫學專業名詞，而且初步接觸了醫學臨床資料的整理、分析，而且對口腔診所規劃、醫療和人力資源分配等問題具備了初步概念。為同時學好口腔臨床醫學基礎課和臨床課、進入口腔醫學專業學習打下良好的基礎，同時也讓每位學生在最大限度上發揮了各自的潛能。課程收到了良好效果，達到了通過早期接觸臨床系列課程使學生明確學習目標、盡早樹立專業思想、更重視基礎知識學習的的預期教學目的。

3 采用以問題為基礎學習教學方法

以教師為中心，以講授、灌輸為主的傳統教學方法已不能適應教育發展的趨勢，我院全面推廣以學生為中心，以問題為中心（PBL）的教學法[4]，在課堂內外開展與教學內容相關的問題討論，學生利用業余時間查閱有關資料，為課堂討論積極做準備。通過教學的引導，學生將學到各類知識，并將其有機結合、綜合分析并對未知領域進行探索、鉆研，達到解決問題的目的，逐步提高學習的能力。廣泛采用學導式、驛語式、綜合式、虛擬式[4[5]，為學員設置課外科研課題，并吸收學員參與日?？蒲袑嶒?，培養學員的科研能力和創新思維[6]，提高學生的積極性。

4 臨床前教育

自2008年起對我校口腔醫學專業本科學生開展臨床實習前系列教育[7]，包括課堂教育、技能培訓和與臨床相結合的模式，以進一步規范臨床實習前教育的形式，使臨床實習有良好的開端，保證臨床實習任務順利進行，切實提高臨床實習質量。開展臨床實習前系列教育后，97%以上的學生和教師認為開展此項工作是非常必要的，在臨床實習前根據各專業特點，針對學生及醫院實際，對學生進行有針對性的教育和引導，有目的進行臨床基本技能訓練有利于實習學生盡快熟悉實習要求，是實習學生順利進入臨床科室、減少醫療差錯、杜絕醫療事故的有效方法

5 制定個性化的臨床實習計劃，保證常見病、多發病的實習

為口腔醫學生提供數量充足、穩定、病種適宜的門診病員，使學生能夠有更多的檢查，診斷、操作訓練機會，確保實習效果和實習計劃的完成，是提高口腔臨床實習教學質量的重要基礎[8]。為此，醫院可以在目前的客觀條件下，制定一些措施確保實習生有足夠的病種可了解。

5.1 設立專門的口腔診室用于教學實習

確保每一位學生都有獨立的牙椅，在病種安排上優先滿足教學需求，實習生掛號費及診療費適當降低，并采用一些可行的方法增加學生接觸實例操作的機會。但是要求學生服務要主動周到，真正對患者負責到底，使患者主動地愿意讓實習醫生診治，逐步建立起相對固定的一定數量的患者群。

5.2 建立口腔醫療保健基地和社區服務基地

定期派學生短期實習，為當地居民和貧困人群進行義診，為他們解決最基本的牙科醫療服務，同時既可以讓學生進一步了解社會，服務社會，又可以解決患者不愿意讓實習醫生看病的矛盾[9]。

6 加強數字化背景下的臨床技能培訓

隨著現代技術的快速發展，虛擬現實技術開始應用于醫學領域，數字化的一些技術已經廣泛應用于口腔醫學領域，利用現在的數字化技術，結合我院口腔醫學實驗室的現狀，利用口腔臨床的整體環境，和現代迅速發展的口腔醫學技術相接軌[10]。定期在門診進行口腔醫學新技術新項目的培訓課程，帶教老師要經常進修、學習本專業的最新進展，將材料整理出來，定期對口腔臨床實習學生進行培訓，讓他們接受最新的口腔醫學前沿教育，臨床實習的口腔醫學生也要定期進行文獻的查詢，學院會定期舉行文獻交流會，學生通過查閱文獻，翻譯文獻，增加了臨床病例知識，通過互相交流，互相講解，又鍛煉了學生對知識的歸納理解，有利于口腔臨床技能的提高。

總之，培養和提高口腔醫學生的臨床實踐能力，是口腔醫學教育的一個永恒主題。為了提高學生的實踐能力，本研究改變了一些傳統的學習方式，嘗試了一些新的教學方法、模式。因此，必須一切從“為了提高教學質量”為出發點，不斷進行教學改革，切實加強實踐教學，努力提高教學質量。對培養適應社會主義現代化建設需要的創新性實用型人才具有重要意義。

[1]陳建治，盧海平，霍光，等. 獨立學院口腔醫學專業本科人才培養模式改革探索[J]. 中華醫學教育雜志，2014，34（6）： 818-820.

[2]張雪明，王佐林，廖建興，等．案例驅動，多線結合，綜合評價—口腔頜面外科學卓越課程建設經驗分享[J]．口腔頜面外科雜志，2013，23（5）：390-392．

[3]閻濱，任富凱. 病例導入式教學在口腔頜面外科中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（6）： 881-882.

[4]黎春暉，伍寶琴，蔣俊強，等. PBL教學法在口腔內科臨床前教學中的實踐與探索[J]. 教育教學論壇，2014，5（19）：225-226.

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[6]劉超，王忠利. 指導高校醫學生創新創業訓練計劃實踐探討[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（6）： 9-10.

[7]梁睿貞，范媛，李謹，等. 口腔臨床前實驗教學與執業醫師實踐技能考試相接軌的探索與思考[J]. 中國高等醫學教育，2013，26（8）： 71-72.

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[10]宋穎. 構建3D打印牙齒模型及其形態仿真性研究[D].廣州: 南方醫科大學，2016：1-45.

Exploring Methods of Oral Clinical Skills in the Digital Context

FU Ying DONG Qingwen WANG Zhiying GAO Xiuqiu Department of Oral Medicine, Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou Liaoning 121000, China

Oral clinical skills teaching is an important part of oral medical education, through clinical practice, students not only can verify and test learning theory, but also can participate in clinical practicing,train scientific thinking, cultivate rigorous work style and ability to work independently, cultivate medical ethics in learning and service,which lay the foundation for the future medical work. The development of digital technology provides a better opportunity for oral teaching in clinical practice and higher requirements, our hospital keeps pace with the times, utilizes modern digital equipment, through intensive digital skills training, curriculum adjustment to make the students have systematic understanding of basic skills of oral medicine, and perceptual understanding of stomatology practice, so as to shorten the adaptation period of practice, to help students to complete the role change, to improve the practice ability, to ensure the quality of practice teaching, to improve the comprehensive quality.

digital; school of stomatology; clinical skill; education

G642

A

1674-9308（2017）30-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.005

2016年遼寧省普通高等教育本科教學改革研究立項（UPRP2016359）

錦州醫科大學附屬第二醫院口腔內科，遼寧 錦州 121000

高秀秋