公立醫院實施全面預算管理的影響因素分析

姜瑞凡

（內蒙古烏海市蒙中醫院財務科，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

近年來，隨著我國經濟飛速發展，高度開放的市場化經濟形式，極大推動了新醫改的實施，提高公立醫院醫療服務水平與綜合醫療實力。公立醫院全面預算管理是新醫改的重要改革內容，同時是加強公立醫院財務預算管理、落實《醫院財務制度》的重要方法[1]。自新醫改實施后全面預算管理雖得到極大支持與推動，但在公立醫院實際實施中仍然存在較多問題。本文旨在分析公立醫院全面預算管理實施中面對的問題及困境，進行討論分析，探索其相應解決方法，以期為公立醫院實施全面預算管理提供參考。

1 公立醫院全面預算管理實施的價值分析

（1）公立醫院經營成本的控制。公立醫院有效的成本控制，有利于其戰略意義上的長遠發展，同時可有效解決公立醫院成本控制所面對的問題。現今社會，老百姓看病貴、看病難是目前急需解決的問題。如何減少老百姓看病費用，從根源上解決看病貴、看病難的問題，使老百姓有藥可醫，促進社會和諧發展。隨著我國實施各種市場化改革措施，對公立醫院而言，越來越有限的財政補貼導致公立醫院財政收入以醫療服務為主。因此，有效的管理控制公立醫院經營成本是解決這類問題最切實可行的方法之一。

（2）公立醫院全面預算管理的實施有利于實現長遠的戰略目標，因醫院整個戰略目標實現的各個階段均可體現出全面預算的管理價值，公立醫院需要真正實現成本精細化管理及控制，全面預算管理是其最有效方法。如：醫院收入成本預算的編制、專項資金預算、現金流預算等控制體系，公立醫院各項資源配置經預算量化方式優化。相比于傳統粗放管理模式，全面預算管理則具有數據化、規范化、精細化等優點，可對醫院財務管理進行總體把控，可及時地對其發展情況進行分析了解，且醫院發展戰略方向也可通過細致化數據庫來分析。其管理模式具備的反饋性，更有利于醫院長遠發展，進而促進醫院成本控制及核算，從整體提高醫院醫療服務水平。

（3）公立醫院實施全面預算管理對考核評估具有積極影響，相互間存在密切關系。全面預算管理不僅具備隱性的規范，且同樣具備有效的管理及監

督特性。因此，為提高公立醫院管理的整體水平，促使其科學合理化發展，需要積極對其不斷探索。全面預算管理可提高公立醫院績效考核的公平性與合理性，同時促使醫院薪酬體系更能滿足員工需求，促進醫院建設高質量的服務團隊。但需要注意的是全面預算的指標化、數量化、貨幣化的形式表現，對各科室員工制定目標考核相應規范，促使員工工作任務更加出色。

2 全面實施預算管理影響因素分析

（1）代理人責任不明確：公立醫院全面預算管理中健全、完善的法人機構是其有效實施的保證。每個公立醫院必須制定集決策、執行、監督等為一體的管理機制，若管理者與出資者責任權限不明確，則會造成提出的預算管理決策不合理，在審議、提出管理實施時，法律代理人則往往會出現責任不明確現象，例如：公立醫院在進行決策制定工作中，國有資產管理部門應以出資人參與其中；而醫院管理層則為醫院戰略方針的執行者。但在實際管理中，經常存在分工不明確，造成責任混淆，醫院管理工作的執行與決策未落實到位，出現管理松懈、職責疏忽等現象，造成公立醫院全面預算管理中決策的制定存在諸多漏洞，影響執行效果。

（2）預算考核指標的不完善：公立醫院發展中預算考核機制作為重要激勵因素，對醫院不同科室的績效及成本進行考核，促進醫院健康快速發展。現目前，存在大部門公立醫院預算考核機制并不完善，例如：獎金分配只根據各科室成本預算分配，過高的期望運營能力較薄弱部門，造成成本預算存在較大偏差，造成決議時預算管理部門所參照的數據缺乏可靠性與真實性，進而對以后醫院全面預算管的實施造成影響，導致醫院預算考核體系的建立缺乏有效性，影響醫院工作人員的積極性，在工作中出現敷衍了事、得過且過的不良現象[2]。

（3）執行預算不到位：決策的執行力度直接影響醫院全面預算管理的實施力度，其重要性不言而喻。再完美的決策若執行時力度不足或執行不到位，則無濟于醫院管理的發展。但目前存在較多公立醫院決策委員會對決策方案的過度重視，對執行效果的重視不足，預算支出的擴大無任何依據，造成后期工作中對醫院決議的執行時嚴重脫離預算標準。雖然不同科室預測目標存在較大差異，但高效有序的執行力是其基礎保證，醫院財務部門的財政預算款項的撥發是其所承擔的責任，雖作為影響全面預算管理的重要作用，但其他部門同樣存在相應職責，各部門分工不明確造成決策無法有效實施，甚至存在其他部門執行力度欠缺、責任推卸等，工作分工與任務執行的不合理，且各部門間缺乏有效溝通協調，影響執行效果[3]。

3 對全面預算管理實施的幾點建議

（1）明確法律代理人職責：設立制衡機制，完善法律代理人治理結構，如將監督權、管理權、所有權等進行分離，實施三權分立機制，促使利益、責任、權利之間的明確化。將公立醫院管理權交于管理委員會，促使其對醫院全面預算調整、審批、決策等進行專門化負責，進而合理有效地管理監督出資人的切實利益，使其真正得到增值。公立醫院全面預算可由領導班組進行專門的執行，并向醫院管理委員會定期總結性匯報，從而避免醫院的經營管理受到衛生行政主管部門的干預，衛生行政主管部門則專門負責監督考核。

（2）預算管理目標的明確：公立醫院全面預算目標的制定對其發展至關重要，如估計預算醫院固定資產、考察內部管理結構，根據各科室實際情況，制定不同的發展目標，同時要求在進行預算管理時需詳細考察期內外部環境，從各科室公立形象、業務水平等角度，制定可持續性、全面的目標[4]。

（3）測評考核機制的全面建立：公立醫院由較多部門組成，其考核測評存在較大難度及復雜性，建立完善的測評考核制度是保證其民主性、公平性的基本原則。早期對醫院內部環境及外部市場進行詳細全面的調研，對建立正確高效的考評制度，及對員工制定合理、科學的激勵目標等至關重要。每個季度考評小組應統計預算各科室績效資產，并向決策方匯報測評結果，考評小組成員應由醫院不同階層人員組成，避免考評小組存在弄虛作假行為，完善醫院管理體系，實現其深遠發展的意義[5]。

總之，公立醫院實現可持續發展中預算管理起到重要作用，只有對預算執行情況密切關注，做好各項基礎工作，預算管理經驗的總結歸納、預算完成結果的深入分析等，才能實現全面預算管理的可持續性發展。

[1] 王文芳.公立醫院實施全面預算管理的影響因素解析[J].財經界:學術版,2015,12(17):64-64.

[2] 李軍,謝暉,王亞林,等.高校附屬醫院實施全面預算管理的影響因素分析[J].中國醫藥導報,2017,14(13):151-153.

[3] 魏愛翔.公立醫院實施全面預算管理的困境分析[J].經濟師,2015,2(12):284-285.

[4] 馬莉珠.對公立醫院實施全面預算管理的探討[J].中國衛生經濟,2012,31(7):77-78.

[5] 周艷霞.全面預算管理視角下公立醫院成本管理研究[J].會計師,2016,13(5):40-41.