慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者的臨床研究

高志良，丁德經(jīng)，牛大威，顧嚴(yán)嚴(yán)，仝猛澤，周麗坤

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

0 引言

心腦血管類疾病屬于威脅國民健康的常見病癥，且在居民不良生活習(xí)慣等因素的作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。其中慢性房顫占據(jù)著該類患者的較大比例，且病癥發(fā)展速度極快，易促使患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀，進一步危及患者生命[1]。為深入摸索該慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者特點，本研究以42例患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2016年6月至2017年7月所接診慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者42例為觀察組，另于本院接診非房顫并發(fā)腦梗塞患者42例作為參照，即對照組。從患者構(gòu)成可知，觀察組男22例，女20例，年齡66-78歲，平均（70.83±1.82）歲；對照組男19例，女23例，年齡65-77歲，平均（69.78±1.73）歲。基本數(shù)據(jù)對比，兩組無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均于常規(guī)性檢查，包括磁共振檢測以及CT檢測等。針對存在有腦栓塞患者栓塞位置進行準(zhǔn)確評估。且在治療方面，兩組患者均按照腦梗塞常規(guī)治療模式進行治療，主要使用甘露醇、速尿以及阿司匹林、氯吡格雷、依達拉奉、胞二磷膽堿及中藥制劑等。同時，針對存在有高血壓患者需確保其血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并維持患者血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。此外，需按照對癥用藥的方式針對患者其他方面癥狀進行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究期間需針對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況展開統(tǒng)計，按照NIHSS量表進行評定。15分以下則評定為輕度缺損，16以上，30分以下則評定為中度缺損，高于30分則評定為重度缺損。同時，需針對兩組患者肢體功能障礙情況加以評估。且需綜合統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對比研究中涉及兩組患者各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0展開統(tǒng)計，以百分?jǐn)?shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以卡方檢測，采用計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗，若（P＜0.05）則表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況統(tǒng)計

經(jīng)由我院具備多年臨床診斷經(jīng)驗醫(yī)師綜合評估可知，觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯較對照組嚴(yán)重（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況分析[n(%)]

2.2 兩組患者肢體功能缺損情況分析

從統(tǒng)計結(jié)果可知，觀察組患者肢體功能缺損情況明顯較對照組嚴(yán)重，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者肢體功能缺損情況分析[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計

針對兩組患者在住院期間各方面情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組共計14例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例表現(xiàn)為上消化道出血，4例表現(xiàn)為反應(yīng)性高血糖，而對照組僅6例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例表現(xiàn)為上消化道出血，2例為反應(yīng)性高血糖，P=0.000，χ2=13.928。

3 討論

房顫并發(fā)腦梗塞患者的誘發(fā)機制主要表現(xiàn)在以下幾層面：（1）該部分患者在病發(fā)過程中，其心肌收縮功能受到一定程度損傷，間接使得血液在患者心房中停留的時間延長，同時在和心臟內(nèi)膜瓣相互接觸的情況下，將誘發(fā)其出現(xiàn)附壁血栓，在長時間作用下，血栓脫落則會促使患者腦血管出現(xiàn)阻塞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀[4-5]；（2）在病發(fā)過程中，患者左心室功能明顯降低，且心排血量嚴(yán)重低于正常水平，直接使得腦部供血受到影響；（3）該類患者體內(nèi)凝血因子數(shù)量明顯高于正常水平，同樣會使得患者出現(xiàn)腦梗塞的概率增加[6]。

結(jié)合本次針對慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者各方面臨床特點進行總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)。相比于非心房顫動腦梗塞患者，該部分患者在神經(jīng)功能損傷特別是肢體功能損傷方面更為嚴(yán)重。早在陳興東等[7]報道中已經(jīng)指出，慢性房顫患者在病發(fā)過程中很容易出現(xiàn)腦梗塞癥狀，且病癥發(fā)展速度快，存在有極高的致死率。在針對該部分患者治療過程中，還需要充分結(jié)合患者心功能以及腦梗死嚴(yán)重程度等針對用藥方案進行優(yōu)化，針對存在有腦水腫以及顱內(nèi)壓異常升高患者，需合理借助甘露醇等藥物展開脫水治療。同時，更需要盡早使用抗凝藥物展開治療，實現(xiàn)對血栓生成率的有效控制，并借助血管擴張類藥物針對患者血管痙攣癥狀進行改善，進而達到腦部血液供應(yīng)的效果，針對側(cè)支循環(huán)進行恢復(fù)，實現(xiàn)對腦梗塞面積的有效控制[8]。

總之，慢性房顫并發(fā)腦梗塞為心腦血管類病癥中治療難度較大的病癥，且病癥發(fā)展速度較快，患者預(yù)后較差，在實際治療中更需要結(jié)合該部分患者多方面特點，針對治療方案加以優(yōu)化，實現(xiàn)對腦梗塞的有效控制。

[1] 彭湖.血漿脂聯(lián)素、同型半胱氨酸濃度與陣發(fā)性心房顫動并發(fā)腔隙性腦梗死患者的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):643-645.

[2] 黃琳.不同年齡段非瓣膜性房顫患者防治腦梗死的用藥情況比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(34):23-26.

[3] 何揚利.高齡房顫伴急性腦梗死56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):453-454.

[4] 羅容.伴非瓣膜性房顫急性腦梗死患者的預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):153-154.

[5] 付鋒伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(26):2891-2893.

[6] 于天霞.華法林與阿司匹林對腦梗死伴心房顫動患者二級預(yù)防的對比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):532-533.

[7] 陳興東.成人房顫急性腦梗死與非房顫急性腦梗死住院患者腎功能不全的對照分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(7):1040-1043.

[8] 郭舜源.伴心房顫動的急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):1314-1318.