淺談中藥炮制對臨床合理藥物的影響

●邱芳

淺談中藥炮制對臨床合理藥物的影響

●邱芳

目的：綜述近年來在中藥炮制影響藥性方面以及中藥炮制與臨床療效相關性方面所取得的研究進展以及研究成果。結論：中藥炮制對于藥性有顯著影響，與臨床療效關系密切。

中藥炮制；藥性；臨床療效

中藥炮制主要是指在參照中醫基礎理論的條件下，通過辨證施治用藥需求以及藥物自身屬性的方式，同時在對調劑制劑不同用藥要求進行分析的基礎之上所實施的制藥技術[1]。中藥炮制技術手段的實施會對藥物的藥性以及臨床療效產生相應的影響，兩者之間的關系密切。通過中藥炮制處理，能夠使部分藥物的毒副作用得到明顯的緩解，促進藥物性能的合理改善，鞏固藥物療效，滿足個體用藥需求，在臨床安全用藥中有著極為重要的意義與價值。為進一步觀察中藥炮制對藥性的影響情況，研究中藥炮制與臨床療效的對應關系，本文展開對相關文獻以及研究成果的回顧性分析工作，具體報告如下：

1 中藥炮制對藥性的影響

1.1 中藥炮制對含生物堿類中藥藥性的影響

以延胡索藥物為例，延胡索中游離丑素成分以及游離乙素成分是延胡索鎮靜、止痛功效的關鍵成分，以上兩類成分以游離狀態存在于延胡索內部，難溶于水。常規意義上直接水煎服可能導致其療效發軍不理想，鎮靜止痛效果較差。針對此問題，在對延胡索進行中藥炮制的過程當中，可以通過醋炙處理的方式，與醋發生結合反應形成醋酸鹽，當中的有效成分可溶于水，從而促進其藥效的發揮。又以小分子生物堿藥物，如石榴皮，其生物堿屬性在高熱狀態下活性水平將明顯降低，故而應當盡量避免加熱后使用。為確保其藥性的合理發揮，多建議在中藥炮制中制備形成丸散劑，不做湯劑使用，以免其藥性失效。

1.2 中藥炮制對含苷類中藥藥性的影響

需要特別注意的一點是，對于苷類藥物而言，其溶解性能大多無明顯的規律可循。但是結合相關的臨床用藥經驗來看，苷類藥物其成分大多具有較強的親水性，故而在用水進行炮制處理的過程當中應當遵循“少炮多潤”的處理原則[2]。同時，含苷類藥物炮制中多選擇酒作為輔料，其目的在于提高藥物的溶解度，利用該藥性能夠促進其臨床療效的合理發揮。

1.3 中藥炮制對含油脂中藥藥性的影響

結合現階段的臨床制藥經驗來看，對于含有油脂成分的中藥藥物而言，在藥物采摘后需要及時進行處理，且多建立在陰暗干燥的環境下保存，若需要進行加熱，則應當防治其內部油脂成分揮發而對藥性產生不良影響，例如藿香、薄荷一類藥物，其油脂成分是藥性發揮的關鍵，故而需要在炮制中妥善保存。而對于部分含油脂的中藥藥物而言，其油脂成分應當盡可能的在中藥炮制階段中加以去除，以避免油脂含量過高而在入藥后造成用藥患者胃腸道不良反應的目的，例如蒼術、乳香等，前者可以通過麥麩炒處理的方式，去除大量油脂成分，降低蒼術自身的燥烈藥性，而后者則可以通過矯臭矯味，使其毒性得到消除。

2 中藥炮制與臨床療效的關系

2.1 中藥炮制中凈制與臨床療效的關系

通過中藥炮制中對凈制技術的應用，能夠將中藥非藥用部分在用藥前去除，從而使用藥劑量得到合理的控制，同時能夠避免部分中藥非藥用部分項目配合使用而出現療效降低問題。以巴戟天為例，巴戟天木心占比例較大，但不具有入藥屬性，故而可以在巴戟天入藥前對其木心進行預處理，去除木心后的巴戟天再入藥衡量用藥劑量，可使用藥劑量得到有效的控制，避免因用藥劑量過大而對患者機體產生不良影響。以麻黃為例，其莖干部分的主要功效為發汗，而根部部分的主要功效則為止汗。通過凈制處理的方式，能夠去除與治療目的不吻合的部分，避免因根莖同用而造成的療效降低問題。

2.2 中藥炮制中切制與臨床療效的關系

結合相關的臨床用藥經驗來看，若入藥中藥體積過大，在切制前需要耗費大量的時間進行浸泡，由此可能導致部分藥物中的藥用成分流失，臨床療效也會受到不良影響。從這一角度上來說，在中藥炮制的過程中，可以根據入藥藥材的質地屬性，通過漂洗的處理方式替代常規意義上的浸泡處理方式，使水分能夠自然的滲透入藥物內部。與此同時，通過切制技術的應用，能夠使入藥飲片的厚度得到有效的控制，避免在藥物煎煮的過程當中發生溶出不均的問題，避免發生取氣失味或取味失氣的問題。

2.3 中藥炮制中輔料制與臨床療效的關系

相關臨床經驗數據顯示，在對中藥進行輔料制處理之后，中藥自身的性狀、氣味、作用趨向，乃至不良反應都會發生一定的變化，只要中藥炮制人員能夠掌握正確的方法與技巧，就勢必能夠通過對輔料制技術手段的合理應用，促進中藥療效的全面發揮。以酒制大黃為例，在該炮制方案下，大黃的苦寒屬性能夠得到有效的緩解，從而避免在大黃單純入藥下對患者脾胃造成不良影響；以鹽制杜仲為例，在該炮制方案下，杜仲的補腎功效將更加的突出。

在本次研究中發現：中藥炮制技術的實施對于各類中藥藥物藥性發揮有不同的影響。中藥炮制中凈制技術、切制技術、以及輔料制技術的與相關藥物臨床療效的發揮密切相關。故而認為，中藥炮制對于藥性有顯著影響，與臨床療效關系密切。藥劑工作者需要正確認識中藥炮制技術手段對藥物的影響，結合臨床經驗，豐富研究成果，促進中藥藥效的發揮。

（作者單位：武義縣中醫院中藥房）

[1]肖輝.中藥炮制與臨床用藥安全[J].健康必讀(下旬刊),2013.(3):372,362.

[2]毛淑杰,王智民,李先瑞等.淺談中藥炮制輔料的研究[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(1):7-9.