1例急診臍帶顯性脫垂剖宮產術的手術配合

●鐘蘭芝

1例急診臍帶顯性脫垂剖宮產術的手術配合

●鐘蘭芝

目的：降低臍帶脫垂產婦行剖宮產術后感染率。方法：接到產科急診電話，通知值班麻醉醫師，巡回人員即刻由產科手術室綠色通道到產房接病人，與產房交接后與產科大夫助產士三人共同轉運病人至手術室，轉運過程中產婦保持頭低足高位，產科大夫戴無菌橡膠手套使用無菌紗布平穩按住胎先露，并隨時注意臍帶搏動情況并攜帶新生兒急救箱。入手術間后平穩抬至手術床，注意產婦安全隨時監測胎心變化，三方核查完畢，在靜脈復合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術前消毒：下腹部按常規碘伏消毒兩遍，更換消毒碗及紗布，會陰部按污染部位消毒。然后鋪置無菌單，用治療巾折為三角形包裹托胎先露的手，再按常規鋪單。器械臺分兩個,術中隔離技術的應用,術中胎兒娩出后大量1：10碘伏沖洗宮腔，并于碘伏紗布由宮腔填塞陰道，術畢及時取出。術中斷臍后及時使用抗生素。密切配合，嚴格執行清點制度。結果：術后母子平安產婦無宮腔感染，康復出院。

臍帶脫垂；剖宮產術；手術隔離技術；手術配合

臍帶脫垂是危及胎兒生命的產科嚴重并發癥，其發生率為0.4%-10%。一旦發生，胎心尚好應在數分鐘內娩出胎兒。如果臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，血液循環阻斷超過7-8min，可胎死宮內[1]。手術隔離技術：是指在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源，感染源的脫落、種植和播散的技術[2]。剖宮產手術會增加產后感染率。發生臍帶脫垂后處理原則，術前規范的消毒及手術隔離技術的熟練應用大大降低了感染的發生，本文將詳細介紹手術隔離技術的應用，希望可以借鑒使用。我院2017年2月10日一例顯性臍帶脫垂行剖腹產手術，手術配合如下：

1 臨床資料

患者女性，年齡30周歲，GOP1孕39+3，自然產程6小時，羊水已破，宮口開大6指，于突發顯性臍帶脫垂，由產科醫師按壓胎先露，經產科手術室綠色通道3分鐘內推入手術室，入室15分鐘后實施剖宮產術。入室時胎心音在60-120次/分，臍帶搏動微弱。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 人員準備

接到電話通知后通知其余值班人員3人，麻醉值班人員3人，到手術間準備急救藥物及術前準備

2.1.2 手術用物準備

臺單，剖腹敷料包、剖宮產器械兩包、一次性用物、特殊縫線、吸引器兩臺、吸氧裝置一套、新生兒輻射臺、搶救車、靜脈輸液裝置。

2.1.3 環境準備

打開空調室溫24-26℃，保證手術間空間寬敞無阻礙物。

2.1.4 患者準備

由產科醫生按壓胎先露其余人員動作平穩將產婦移至手術床并給予頭低足高位，迅速給予心電監護吸氧及持續胎心監測。

2.2 術前消毒

2.2.1 術前手術部位消毒

消毒范圍為：上至劍突，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線，由內向外，最后消會陰部，消毒2-3遍，注意消至會陰部時盡可能最大范圍消到托著胎先露的紗布間隙。

2.2.2 會陰部二次消毒

由于產科醫師已用無菌紗布用手托住了胎先露處，所以此刻另一名產科醫師或助產士經外科刷刷手后用一塊浸透碘伏的大紗布或紗墊替換。

2.3 手術鋪單

先用一塊無菌治療巾折為倒三角形環形鋪裹住托住胎先露的手術醫師的手，然后按外科鋪單原則鋪單，先下后遠側，再上后近側，鋪好治療巾，隨后與器械護士與穿好手術衣的手術醫師共同鋪剖腹大單，鋪單時注意無菌原則，并且提示托胎先露人員下蹲，避免污染

2.4 術中配合

2.4.1 巡回護士配合

由3人協作，1號負責患者的安全保暖，給予心理護理，傾聽產婦主訴，隨時觀察產婦生命體征并協助胎心監測，手術開始后連接吸引管道，協助助產士行新生兒復蘇。2號負責靜脈通路的建立，待消毒鋪單一切手術準備就緒協助麻醉師給予靜脈復合麻醉，負責整個手術過程中口頭醫囑的執行，斷臍后抗生素的使用，嚴格執行查對制度、搶救制度。3號負責術前與器械護士清點用物紗布、紗墊、縫針、針頭、手術器械、新生兒吸引管并備好臺上消毒液及縮宮素，書寫相關護理文書，手術交接單，清點單臨時醫囑單、風險評估單并負責三方核查及臺上用物的供給。

2.4.2 器械護士的配合

接到手術通知迅速準備手術敷料，剖宮產器械兩套、一次性用物，檢查滅菌是否合格，打臺分兩個器械臺，1號器械臺上準備好所有手術物品包括無菌敷料剖宮產器械一套、衣服、無菌手套、特殊縫線及吸引管，2號器械臺準備剖宮產器械與無菌橡膠手套。提前20分鐘刷手，鋪置無菌器械臺，一號器械臺鋪置時嚴格劃分清潔區與污染區，一般左1/2為清潔區右面1/2為半污染區。術前與巡回護士分別清點器械臺上的器械，紗布，紗墊、、縫針，準備消毒物品兩套，待消毒完畢協助鋪單，固定吸引管道行術前三方核查。開始手術，臺上準備大量碘伏，將斷臍的兩把彎鉗及大紗布提前浸泡在碘伏消毒液中，胎兒取出后迅速連接新生兒吸痰管，協助吸痰，遞彎鉗盡快斷臍，斷臍后待手術醫生將新生兒安全交于助產士后，在分離胎盤時提前準備彎盤和一塊無菌治療巾鋪到手術切口處，并在手術醫生分離胎盤時用碘伏紗布蓋住臍帶殘斷，將用過的彎鉗及組織剪刀放至污染區，胎盤用治療巾遮掩后放置在污染區。用大量溫鹽水1∶10稀釋碘伏后沖洗子宮，沖洗完畢。手術醫生更換無菌手套，手術切口加蓋無菌治療巾將浸泡碘伏大紗布由宮腔填塞陰道。遞縫線縫合子宮。與巡回護士清點手術器械，紗布、縫針、更換手套。啟用2號器械臺，密切配合在關閉子宮前后，腹膜后及縫合皮膚時與巡回護士認真清點臺上器械，紗布，分針，保證手術順利完成。術畢讓手術醫生取出陰道填塞紗布。

3 結果

新生兒經搶救后阿普加評分9分，轉危為安，產婦術中生命體征平穩無并發癥發生，術后送復蘇室繼續治療觀察2小時，七日后康復出院。

4 體會

臍帶脫垂最為一種不常見但是對胎兒致死率極高的分娩并發癥，要采取緊急的急救措施。不僅僅是術者要有嫻熟的技術以及處理急救的能力，麻醉科手術室及產科之間要有高效的團隊協作力，更重要是突發后在最快的時間內實施有效治療是關鍵。而臍帶脫垂，胎膜早破等并發癥會大大增加剖宮產術后感染，術中無菌技術操作原則的遵循及手術隔離技術的應用會減少術后感染的發生。

（作者單位：青海省人民醫院）

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學(8版)[M].北京:人民衛生出版社,2013.136-141.

[2]郭莉.手術室護理實踐指南(3版).北京:人民衛生出版社,2016.