胸痹心痛的針灸治療思路

●薛璽情

胸痹心痛的針灸治療思路

●薛璽情

近年來心臟疾病以及心血管疾病的發病率呈上升趨勢，中醫稱之為胸痹心痛，包括西醫學中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌炎、心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、風濕性心臟病等。本文主要通過分析各臟腑經絡對其發病的影響以及針灸治療的思路，旨在為臨床治療胸痹心痛起指導意義。

胸痹心痛；針灸治療；冠心病；心絞痛

胸痹一詞是漢代張仲景《金匱要略》中正式提出，《素問·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。《中醫內科學》［1］認為胸痹心痛由于年邁虧虛、寒凝、瘀血、氣滯、痰濁而引起心脈痹阻，臨床是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感到胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛撤背，背痛徹心。

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1.1 病位在心

心主血脈，中醫認為心血在心陽推動的作用下循行于血脈，周流全身。因此，若心病不能推動血液，則血行瘀滯，不通則痛。《靈樞·經脈》曰：心手少陰之脈,起于心中 ，出屬心系 下膈，絡小腸。《靈樞·經脈》還說：“心主手厥陰心包之脈，起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦。”

1.2 心病與脾胃相關

心胃位置相近，古代所說心之范圍包括現在所說的心、胃。心居胸中，胃居膈下，以橫膈相鄰。《內經》有當心而痛之論，《傷寒論》和《金匱要略》中所論之“心”大多指“胃”，如“心下”、“心中”多指胃脘。《傷寒溯源集》云:“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。”《醫宗金鑒》認為“心中即心下也。”

脾胃為后天之本，氣血生化之源，《靈樞·決氣篇》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”脾胃通過運化水谷化生氣血，為機體提供源源不斷的營養。若脾胃虛弱，化生無力則氣血匱乏，不榮則痛。脾胃虛弱，運化失職，水濕內停，聚濕成痰，痰飲停聚經脈，不通也痛。

從經脈循行和病候上，可以看出二者的密切關系。《靈樞·經脈》:胃足陽明之脈，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。《靈樞·經脈》：“是動則病……心欲動，獨閉戶塞牖而處……賁響腹脹，是為骭厥”。另外，足陽明胃經還通過經別和心相聯系，《靈樞·經別》:“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”。

1.3 心病與肝相關

肝主藏血、主疏泄，血能流暢的行于脈中賴于肝之疏泄，故《血證論》云:“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。王冰曰:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者?肝主血海故也”。肝之疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，血行通暢。

心肝的經絡相互聯系，足厥陰肝經與手少陰心經、手厥陰心包經均交于胸中，《醫貫》云:“凡脾、胃、肝、膽……各有一系，系于心包絡之旁，以通于心。”《靈樞·經別》云:“足少陽之脈，繞髀入毛際，合于厥陰，別者，入季脅之間，循胸里屬膽，散之上肝貫心。”

1.4 心病與腎相關

腎為先天之本,腎陰腎陽為人體真陰真陽,是各臟腑陰陽的根本。腎與肝有精血同源之說，因此腎精不足，精血不能相互轉化，腎氣虛衰,人體一身之氣不足,心氣亦不能正常推動血液運行,使血液瘀阻于經脈，從而出現胸痹心痛。腎陰不足,人體一身之真陰不足，心陰隨之虧虛,心脈失其濡養,不榮則痛,故見胸痹心痛。腎陽不足，人體一身之真陽不足，可導致心陽虧虛,從而出現胸陽不振,寒凝心脈。

經脈與心有密切聯系，《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……其支者，從肺出絡心，注胸中。”

2 針灸可治療胸痹心痛

經絡是氣血運行的通路，穴位是人體經絡線上特殊的部位，具有反映疾病和治療疾病的作用。經絡具有聯絡臟腑和肢體的作用，正如《靈樞·海論》篇說：“夫十二經脈者、內屬于臟腑外絡于肢節。”經絡能溝通表里、聯絡上下，將人體各部的組織器官相互聯系起來，構成一個有機的整體。經絡還具有運行氣血,營養周身的作用，《靈樞·本臟》篇說：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”由于經絡能輸布營養到周身，從而為全身各器官正常的功能活動提供了營養，提供了必要的物質基礎。因此，通過刺激穴位，激發經氣，調節經脈中的氣血從而達到治療疾病的目的。

3 針灸選穴

中醫經辯證論治認為胸痹心痛分為7型：心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證和心腎陽虛證。陳紀華［2］等對28篇文獻進行總結，其中手厥陰經穴位使用的頻率最高,為43.17%。具體穴位使用的總頻次上,內關占14.5%,膈俞占10.8%,膻中、心俞各占9.0%,特定穴占92.0%。因此在治療血瘀型胸痹心痛以手厥陰經為主，宜選用內關、膈俞、膻中、心俞等穴。王朝陽［3］等認為足陽明胃經在足背橫紋以下某些特定區域，即沖陽下穴在心病發病期具有明顯的特異性，對敏感點進行即刻按壓具有很好的診斷和治療作用。

4 小結

中醫治病講究整體觀念、辯證論治。在中醫基礎理論、臟腑學說以及經絡學說的理論指導下，選取恰當的穴位，并對其施以一定的刺激，通過經絡的作用，達到治療疾病的目的。正是因為臟腑經絡之間有密不可分的聯系，并相互影響，所以才能通過針刺治療胸痹心痛。胸痹心痛病位在心，中醫認為心為君主之官，心包代君受邪，因此可直接選用手厥陰心包經上的穴位進行針刺進行治療。因此臟腑生理功能正常，氣血陰陽調和，則不病，反之，若其中一臟陰陽失衡，則會影響其他臟腑之氣，使之得病。

（作者單位：山東中醫藥大學）

[1]周仲英.中醫內科學［M］北京:中國中醫藥出版社，2007.135-141.

[2]陳紀華,梁睿智等.近10年針灸治療血瘀型胸痹心痛的選穴研究[J].湖南中醫雜志,2016,32(11):155-158.

[3]王朝陽，睢明河等.心病治從陽明的針灸思路探討[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版）2011,(05):40-42.