河南省含麻疹成分疫苗擴大免疫規劃實施效果分析

呂宛玉，張 璐，楊建輝，豐達星，郭永豪，徐 瑾

麻疹是一種傳播性強的急性呼吸道疾病，由麻疹病毒感染引起[1-2]。麻疹易感人群為嬰幼兒和兒童，高質量麻疹疫苗接種是消除麻疹的主要策略。麻疹減毒活疫苗(measles attenuated live vaccine，MV)自20世紀60年代開始廣泛使用，已被證明在許多國家行之有效，一些國家甚至實現了消除麻疹[3]。中國1978年將麻疹疫苗納入計劃免疫，1986年實施2劑次麻疹疫苗接種程序[4]，2007年開始陸續實施擴大免疫規劃[5]。河南省自2008年下半年開始實施擴大免疫規劃，到2010年適齡兒童接種率以鄉為單位達到95%以上[6]，為評估河南省擴大免疫規劃實施效果，本文對河南省6個年份健康人群麻疹IgG抗體水平抽樣調查進行了分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1調查對象采用系統抽樣方法，分別于2000、2001、2002、2004、2009、2010年各抽取河南省3～7個縣/區為監測點，采用單純隨機抽樣方法，每個監測點抽取1個鄉/街道辦事處為基本監測點，每個基本監測點抽取1個村/社區/居委會，按照隨機整群抽樣的方法抽取不同年齡組健康人群血標本3～5 mL作為人群抗體水平監測的對象，依據《衛生部預防接種工作規范》(2005)[7]的要求，共計抽取4 364例調查對象。

1.2調查內容填寫人群免疫水平監測調查表，內容包括人口學基本資料、含麻疹成分疫苗接種史以及麻疹發病史等[8]。

1.3檢測方法采用酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測待測樣本的麻疹IgG抗體。使用中國疾控中心(center for disease control and prevention,CDC)病毒病預防控制所國家麻疹實驗室供給麻疹血清學檢測試劑。

1.4結果判定麻疹血清抗體滴度(geometric mean titer,GMT)<1∶200為陰性；麻疹血清抗體滴度(GMT)≥1∶200，為陽性[9-10]。

1.5統計方法應用Excel 2000建立數據庫，統計分析采用SPSS 19.0軟件對各年份及各年齡組抗體陽性率指標進行卡方檢驗。P值均取雙側概率，檢驗水準α=0.05[9-10]。

2 結果

2.1整體陽性率及幾何平均滴度倒數(geometricmeanreciprocaltiter,GMRT) 監測數據表明，6個年份共調查4 364對象，其中麻疹抗體陽性者4 006例，總抗體陽性率為91.80%，平均GMRT[10-11]為1 511.96。各年份麻疹抗體陽性率在83.80%～97.83%之間，差異有統計學意義(χ2=285.877，P<0.05)；GMRT在739.82～2 758.18之間，見表1。

表1 河南省6個年份麻疹抗體水平

注：GMRT：抗體幾何平均滴度倒數。

2.22000年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2000年共調查394例，其中麻疹抗體水平陽性者345例，抗體陽性率為87.56%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率13～15歲組(81.05%)最低，2～4歲組(93.15%)最高，各年齡組差異無統計學意義(χ2=6.204，P>0.05)；GMRT為≥18歲組(1 205.59)最低，6～8歲組(1 719.33)最高。

2.32001年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2001年共調查586例，其中麻疹抗體水平陽性者493例，抗體陽性率為84.13%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為13～15歲組(71.03%)最低，2～4歲組(88.54%)最高，差異有統計學意義(χ2=25.042，P<0.05)；GMRT為13～15歲組(438.03)最低，2～4歲組(972.20)最高。

2.42002年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2002年共調查531例，其中麻疹抗體水平陽性者445例，抗體陽性率為83.80%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為13～15歲組(71.43%)最低，2～4歲組(88.97%)最高，差異有統計學意義(χ2=21.636，P<0.05)；GMRT為13～15歲組(441.64)最低，2～4歲組(1 148.80)最高。

2.52004年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2004年共調查493例，其中麻疹抗體水平陽性者476例，抗體陽性率為96.55%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率各年齡組均在95%以上，差異無統計學意義(χ2=2.028，P>0.05)；GMRT為≥18歲組(1 072.39)最低，2～3歲組(2 294.85)最高。

2.62009年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2009年共調查1 301例，其中麻疹抗體水平陽性者1 211例，抗體陽性率為93.08%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為≥18歲組(86.72%)最低，2～3歲組(97.04%)最高，差異有統計學意義(χ2=25.254，P<0.05)；GMRT為≥18歲組(706.32)最低，2～3歲組(1 707.82)最高。

2.72010年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2010年共調查1 059例，其中麻疹抗體水平陽性者1 036例，抗體陽性率為97.83%。分年齡組分析表明，2010年麻疹抗體陽性率均在96%以上，差異無統計學意義(χ2=7.618，P>0.05)；GMRT為2～3歲組(3 444.43)最高，其余3個年齡組均在2 539以上。

3 討論

麻疹抗體水平是反映人群免疫屏障的指標之一。河南省自2000年啟動人群抗體水平監測，本研究調查擴大免疫實施前后6個年份的監測數據，系統分析不同年齡組健康人群麻疹抗體水平年度變化特征及易感人群，評價擴大免疫實施效果，為調整免疫策略提供依據。

河南省自1967年使用麻疹疫苗，隨著計劃免疫的深入開展和冷鏈裝備的逐步完成，免疫效果得以提高[12]。隨著疫苗使用和計劃免疫實施，大流行間隔年數顯著延長[13]。原衛生部2005年《預防接種工作規范》要求麻疹免疫成功率指標≥85%[7]，抽取的6個年份健康人群抗體陽性率平均值為93.26%，達到較高的水平，這與河南省數十年規范化的接種有關。

河南省自2008年下半年開始實施擴大免疫規劃，到2010年適齡兒童接種率以鄉為單位達到95%以上[6]。本研究發現，2010年前河南省麻疹抗體陽性率及抗體水平較低(表1)，有研究顯示接種麻疹疫苗后保護效果可持續數年至數十年之久[14]，本研究對象均為兩歲以上人群(依免疫程序已接種兩劑次疫苗的人群)，一定程度上反映出早期麻疹疫苗接種免疫保護覆蓋率低。2010年麻疹平均抗體水平明顯升高，各個年齡組抗體陽性率及抗體水平都達到了較高的水平。與一些區域擴大免疫實施效果相似[15]，河南2010年擴大免疫的實施短期內達到理想效果，控制了麻疹病例發病率[13,16]，至2011年發病率降至歷史最低，為0.18/10萬[13]。

分年齡組抗體水平顯示，2010年前河南省健康人群抗體水平大體趨勢為隨兒童年齡增長逐漸降低，一些年份成人組抗體水平略有升高。已有研究顯示，麻疹疫苗免疫后個體獲得免疫保護持續時間并不固定，產生的免疫力持續的時間短[14]，成人組抗體水平的升高，可能是一部分人經歷了自然感染。2010年各年齡組抗體水平均較高，說明擴大免疫的實施對往年抗體水平相對較低的薄弱年齡組也起到了保護作用。

綜上所述，擴大免疫一定程度上起到了提高人群抗體水平，降低發病率的作用。本研究通過分析擴大免疫實施對健康人群血清抗體水平的影響，為建立更加完善的人群免疫屏障提供依據。

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