循證護理在髕骨骨折康復護理中應用分析

牛曉潔，劉威寧

髕骨骨折是臨床中發生率較高的一種關節內骨折，在全部骨折中約占1.65%[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中，人們對髕骨功能和髕骨結構的認識也越來越深入，更加重視和關注髕骨在膝關節活動中的生物力學功能[2]。髕骨的臨床療效對于改善患者預后，提高其生活質量非常重要，而術后康復護理是重要環節之一。尤其是循證護理在臨床中的應用越來越廣泛，我院在髕骨骨折的康復護理中，應用循證護理取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月至2016年1月收治的100例髕骨骨折患者作為研究對象。納入標準：滿足髕骨骨折診斷標準，患者及家屬簽署知情同意書，并排除惡性腫瘤、精神障礙等患者。隨機將100例患者分成觀察組和對照組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡(49.1±4.8)歲；27例為粉碎性骨折，23例為中橫斷骨折。觀察組中男29例，女21例；年齡(49.8±4.2)歲；30例為粉碎性骨折，20例為中橫斷骨折。觀察組和對照組的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均采用張力帶鋼絲內固定治療，固定效果穩定，術后未選擇石膏固定。

1.2.1對照組常規護理干預協助患者選擇平臥位，適當抬高患肢，在膝蓋下放置軟墊，并選擇水袋放置在膝關節，改善局部炎癥和疼痛。術后應詳細告知患者康復鍛煉的作用和意義，出院時護理人員應告知患者堅持進行肌力和膝關節鍛煉，并定期復查。

1.2.2觀察組循證護理在上述護理干預的基礎上，給予循證護理。首先成立循證護理小組，收集相關的康復問題，對患者可能遇到的突發情況進行總結分析；之后利用書籍、互聯網等方式對循證問題查找相關資料，探討和制定有效的護理措施；最后實施循證護理措施。具體的循證護理內容如下。

1.2.2.1循證問題髕骨骨折出血量較大，存在比較顯著的腫脹、疼痛癥狀。對于年齡較大的髕骨骨折患者，其平時的活動量都不大，術后更容易發生靜脈血栓，對康復造成影響[3]。術后患者活動受限，同時疼痛影響患者的鍛煉積極性，降低康復效果。

1.2.2.2循證支持通過冷療能讓損傷部位局部溫度降低，減少相關炎性產物，如組織胺釋放，能有效改善局部水腫和脹痛[5]。在外科手術后，大約26%的患者出現下肢靜脈血栓。血液高凝狀態、血管內膜損傷是引起下肢靜脈血栓的主要原因，除此之外術后疼痛無法活動，手術創傷、麻醉以及肥胖等因素也可能導致下肢靜脈血栓。髕骨作為機體內最大的籽骨，一旦出現骨折，則應及時進行復位和內固定治療，通過早期功能鍛煉能有效促進關節面的恢復，降低關節黏連、肌肉纖維化、髕骨關節炎的發生率 。

1.2.2.3護理干預對策①如果患肢存在顯著腫脹和疼痛，則應采用冷敷處理，進行皮膚牽引，鼓勵患者活動，加強股四頭肌功能鍛煉，改善末梢血運狀況。②術后應加強保暖措施，防止冷刺激所引起的靜脈痙攣和血流緩慢。加強主動和被動股四頭肌、踝關節運動，加快靜脈血液回流速度，預防下肢靜脈血栓。指導患者多進食富含維生素的食物，對膽固醇攝入量進行嚴格控制，告知患者多喝水，保持排便通暢。③術后1周可以選擇超短波、紅外線等物理方法來改善局部腫脹；術后第2天開始股四頭肌收縮鍛煉；術后2～4周，指導患者開展肌力和關節活動度鍛煉；術后4～6周進行負重鍛煉，讓關節穩定性有效提高，強化肌力；術后6周可以拄拐行走，術后7周則應練習自行行走。患者在開展以上鍛煉時，應堅持循序漸進的原則，鍛煉強度則應以患者耐受為宜。

1.3臨床觀察指標①功能評價采用美國紐約特種外科醫院膝關節評分(hospital for special surgery knee，HSS)相關標準：在術后8周時，選擇術后關節活動度評價系統來判斷膝關節恢復情況[3]：膝關節彎曲121°～140°，能主動伸直或者過伸則判斷為優；膝關節彎曲101°～120°，能主動伸直則判斷為良；膝關節彎曲90°～100°，被動伸膝能達到正常則判斷為可；膝關節彎曲小于90°則判斷為差。②選擇護理服務評估表來調查患者對護理工作的滿意度，調查表的總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.4統計學分析選擇SPSS 18.0軟件分析，計量資料和等級資料分別選擇t檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1膝關節功能恢復情況比較觀察組膝關節功能恢復優良率為96.00%(48/50)，對照組為82.00%(41/50)，兩組膝關節功能恢復情況比較，差異有統計學意義(Z=-2.694，P=0.007)，見表1。

表1 膝關節功能恢復情況觀察(n=50) 例(%)

2.2護理滿意度比較觀察組護理滿意度98.00%(49/50)，對照組為80.00%(40/50)，兩組護理滿意情況比較，差異有統計學意義(Z=-2.653，P=0.008)，見表2。

表2 護理滿意度觀察 例(%)

3 討論

在我國老齡化人口數量快速增加以及交通行業快速發展的過程中，髕骨骨折的患者人數也越來越多[4]。髕骨骨折作為臨床中發生率較高的一種關節內骨折，術后需要較長的時間才能恢復，在術后康復護理中如果護理干預不合理，則可能引起行走困難，進而嚴重影響患者的生活質量和行動。所以在髕骨骨折患者的術后康復護理中，為其提供科學和合理的護理干預，對于促進疾病康復、改善預后非常重要[5]。

臨床研究結果顯示[11]，在髕骨骨折患者的康復護理中，在對腫脹和疼痛進行消除的同時，還應加強早期功能鍛煉[6-7]，對血液循環進行改善，對下肢靜脈血栓和褥瘡進行積極預防，進而對術后并發癥進行有效預防和控制[8]。循證護理作為臨床中應用非常廣泛的一種科學護理方法，在對疾病可能出現的不良反應進行分析的同時，根據臨床實際提出循證問題，通過總結護理經驗[9-10]，并查閱文獻，制定最佳的護理方案，為患者提供有針對性的護理干預，提高護理對策的實用性和針對性，為患者提供更加優質的護理服務。護理內容更全面、科學，全面滿足患者心理、生理需求。配合早期康復訓練指導能夠加速髕骨愈合速度，縮短骨折愈合時間。髕骨骨折患者術后拒絕鍛煉，主要是因為存在恐懼心理，并不是關節損傷無法活動。因此在康復鍛煉前應加強患者的心理疏導，向患者詳細講解康復鍛煉的作用和長期制動所造成的不良影響，讓患者的不良情緒有效緩解，提高康復鍛煉的依從性。指導患者及時開展合理的鍛煉，鍛煉應堅持循序漸進的原則，活動量大小應合理。本研究中觀察組膝關節功能恢復優良率為96.00%(48/50)，和對照組82.00%(41/50)比較差異有統計學意義(Z=-2.694，P=0.007)。觀察組護理滿意度98.00%(49/50)與對照組80.00%(40/50)比較，差異有統計學意義(Z=-2.653，P=0.008)。本研究結果與陳勇等報道類似[11]，采用循證護理能讓髕骨骨折患者的膝關節功能恢復優良率顯著提高。

總之，為髕骨骨折患者提供循證護理能促進其關節功能恢復，讓患者對護理工作的滿意度提高，具有臨床應用和推廣價值。

[1] 沈元新.循證護理在髕骨骨折患者康復護理中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(29):3279-3280.

[2] 龍先慧.循證護理在髕骨骨折60例康復護理中的應用[J].航空航天醫學雜志,2013,24(5):634-635.

[3] 李玉蘭.循證護理用于髕骨骨折患者康復護理效果觀察[J].中外醫學研究,2012,12(26):92.

[4] 鄭靜,楊愛玲,莊茗,等.循證護理在膝關節粘連松解術后康復中的應用[J].現代實用醫學,2014,26(6):773-774.

[5] 許冬萍.臨床護理路徑在髕骨骨折患者護理中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):86-87.

[6] 楊莉莉.經皮微創內固定治療髕骨骨折圍手術期護理[J].延安大學學報(醫學版),2014,12(3):72-73.

[7] 徐紅燕.護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的效果分析[J].醫院管理論壇,2016,33(9):43-45.

[8] 蔡麗麗.護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(35):250-250.

[9] 李艷.淺析髕骨骨折術后的康復護理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(9):121-122.

[10]陳秀宜,張華燕,洪翠玫,等.臨床護理路徑在髕骨骨折患者中的應用及效果評價[J].華夏醫學,2015,28(3):71-73.

[11]陳勇,劉靜梅,李虹,等.護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):97-99.