論縣級衛生計生單位財務監督機制模式的優化

薛群

摘要：為保障衛生計生工作的順利開展，扎實推進醫藥衛生體制改革，鞏固完善國家基本藥物制度，完善農村合作醫療改革，確保衛生、醫療體制能切實服務于民，相關非營利性衛生機構經費的正常運轉，以及各衛生機構合理合法地使用資金，需要對衛生計生工作財務監督機制模式進行優化，改革當前衛生計生工作財務監督工作中的不足，進一步加強對各大衛生機構財務情況的管理。基于此，文章結合自身多年實踐經驗，通過文獻法和閱讀眾多相關文獻及最新相關政策，以縣級衛生計生單位為主體進行研究，提出優化縣級衛生計生單位財務監督機制的模式的課題，以期分析所得研究結論對縣級衛生計生單位財務監督體系工作有一定的實踐性指導意義。

關鍵詞：衛生計生；財務；監督；模式；優化

當前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態，身體健康關系著國民生活水平和幸福感程度，“醫改”是新一代領導集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國家財政資金發揮應有的效果或被高效地使用，則需要加強當前的各級衛生計生單位財務監督體制，通過完善各項監督制度，對權利進行全面約束，對資源進行公平分配，對監督能力進行有效提升，對財務管理進行科學規范，切實保障國家財政資金為民所用。本文的主要內容是首先闡述國外行政事業單位財務監督體系的具體方法，并對該方法進行分析，繼而在得出的啟示中，提出優化我國縣級衛生計生單位財務監督體系的具體辦法。

一、國外行政事業單位財務監督體系的啟示

（一）國外行政事業單位財務監督管理的基本方法

財務監督是一項綜合性的管理體系，需要從各個方面進行規劃，才能保障監督的有效施行。遠觀國外行政事業單位財務監督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監督職責。監督職責主要為相關監督部門對各部門的工作效率、工作流程、相關財務工作等進行監督，同時定期檢查各部門所提交的財務報表、票據證明等，并對監督檢查的結果進行有效評估與調整等。第二，保障監督效率。為了保障應有的監督效果，國外行政事業單位會保障監督部門的執法獨立性，且監督專員、財務監督與會計管理模式等要有機地結合在一起，確保監督工作高效進行。

（二）對國外行政事業單位財務督體系的解讀

從國外行政事業單位財務監督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國外行政事業單位較為重視監督效率。監督效率是確保監督制度被有效執行的保障，是體現監督效果的重要因素之一。確保監督權利的獨立性與有效性，監督措施的相互制約與相互結合，才能保障財務資金使用的高效性與安全性。第二，國外財務監督體系較體現權利分配的重要性，平衡監督管理的權利是確保財務資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監督效率，需要根據相關利益方，制定相應的權利約束機制，確保權利的有效運用。

二、衛生計生工作財務監督機制模式的優化

在國外行政事業單位財務監督體系制定的原則基礎上，結合我國縣級單位衛生計生工作的財務管理實狀，提出以下優化縣級衛生計生單位財務監督機制模式的具體措施。

（一）加大檢查力度，規范財務管理

縣級衛生計生工作所負責的轄區眾多，主要包括各級各類非營利性醫療機構、營利性機構、社區衛生服務中心、城鄉衛生院、婦幼保健衛生機構、各級疾病控制中心、各級血液中心、療養院等。這些衛生機構其內部組織機構存在一定的區別，大型醫療機構及縣級衛生機構的財務管理工作相對較為規范，而鎮、鄉、村衛生院及疾病防控中心等，由于其內部組織機構不健全或財務管理人員素質參差不齊等，使得財務管理工作存在一定的問題，進而給縣級衛生計生對財務工作的統一管理造成一定的影響。衛生計生工作要優化財務監督機制，需要加大檢查力度，對管轄區內的各單位進行全面的財務管理自查自糾工作，并由衛生計生局主要負責人帶隊，對財務管理“重災區”進行重點檢查，同時對其他單位進行抽樣檢查，主要核查各單位財務票據管理、藥品盤存、財務憑證等，對未按規定辦理的票據、未按規定簽字確認的憑證等，限期讓相關人員進行整改，并再次對整改內容進行檢查，對再次檢查仍辦理不到位的項目，追究其相關責任人及經手人相關責任，并讓檢查工作成為新常態。

（二）健全內部價格管理機制，加強醫療成本監測與監審

健全縣級衛生計生管轄區內衛生機構的內部價格管理機制，改變以往醫療服務以項目為主的定價方式，根據當地消費水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫療服務價格制度，并進一步推動總額預付、按病種付費等收付費方式。加強對各衛生單位醫療成本的監測與監審，建立衛生機構價格成本報告制度，對報告中體現的部分因地域、當地經濟、環境等原因出現的衛生計生工作完成較好，但財務困難的衛生機構，應給與適當的政策傾斜。同時對部分非營利性衛生機構對其出現的政策性虧損現象，基于適當的財政補助，切實保障各衛生機構的經費支出。

（三）強化財務預算管理，提高資金使用效率

縣級衛生、計生機構應緊密結合國家相關預算政策，根據政策契機，結合自身單位發展規劃，建立預算項目庫。嚴格控制預算編制、分析、審核、執行、考核、評價等流程環節，確保預算管理的每一個環節科學、合理、有效。預算的編制工作需結合相關預算理論及計算機計算軟件進行編制，應避免參照以往預算情況，進行經驗性式的預估方法，切實保障預算的科學性。預算的執行過程應進行有效監督，對執行過程中出現的不按標準支出及超額支出等應進行及時干預、及時調整。預算的考核與評價過程應嚴格按照預算成果進行公平公正的考核，并全面推進預算決算公開，預算考核應與各預算執行部門獎金掛鉤，鼓勵各部門合理合法地使用資金，提高資金使用效率。

（四）健全財務報告制度，落實注冊會計師審計制度

注冊會計師審計制度是有效的外部審計制度，縣級衛生機構的內部審計是對衛生機構的財務工作進行第一道把關，外部審計則更能保障縣級衛生機構的財務工作合理合規地開展。建立財務報告制度和注冊會計師審計制度的措施主要為，第一，各衛生機構定期向其主管部門和財政部門報送加蓋單位公章的財務報表、財務分析書等文件。第二，各級業務主管部門不定期對各衛生機構的半年度及年度財務報告進行監督抽查，并根據監督抽查情況，聘請注冊會計師對財務報告進行審計，對注冊會計師審計結果在一定范圍內進行公開，并將其作為評價各衛生機構及其管理人員的工作績效的重要依據。

（五）加強人才隊伍建設，打造高素質監督梯隊

監督機制的最終落實關鍵在人，縣級衛生計生單位對其下轄單位財務工作進行監督檢查，需要監督人員具備專業的財務知識及內部審計知識，并同時具備高度的責任感。加強人才隊伍建設離不開專業的人才培訓計劃及嚴格的人才選拔計劃。縣級衛生計生單位應根據財務監督工作崗位職責制定嚴格的人才選拔方案，對人才進行選拔后，制定專業的培訓計劃，開展衛生計生經濟管理領軍人才的培養，并做好高素質后備人才培養工作。在單位打造出一支學習能力優秀、專業素質過硬、創新能力突出、責任意識感強的財務管理隊伍。

三、結束語

綜上所述，縣級衛生計生單位的財務監督工作是一個較為復雜的管理工作，所涉及的內容眾多，優化衛生計生財務監督機制，需要全面梳理縣級衛生計生財務監督工作流程，根據現有的具體流程，找出影響工作效率的環節，對流程進行精簡與再造，再根據再造流程進行監督體制的設計，主要從預算監督、財務報告監督、財務管理工作監督、成本監督等方面進行設計與完善，切實確保縣級衛生計生單位財務監督工作能規范、高效地運行。

參考文獻：

[1]牟平區衛生和計劃生育局.加強財務管理，推動衛生計生財務工作見實效[J].財稅，2015（05）.

[2]財政部，國家發改委.關于重新發布中央管理的衛生計生部門行政事業性收費項目的通知[Z].財稅[2016]14號，2016-02-26.

（作者單位：山東省臨沂市沂南縣衛生和計劃生育局）