腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治的效果分析

吳柏華

[摘要]目的探討腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治中的效果。方法選取我院2007年7月～2015年12月收治粘連性腸梗阻患者59例；按收治時間前后，前29例行開腹手術（對照組），后30例行腹腔鏡手術（觀察組）；比較兩組術中、術后各臨床指標，以及術后并發癥發生情況。結果術后兩組PA水平均較術前提高，CRP水平、PCT水平均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組PA升高較觀察組更為顯著，CRP、PCT水平觀察組降低更為顯著（P<0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中出血量（48.3±6.8）mL，術后下地活動時間（12.5±1.8）h、恢復腸胃功能時間（3.0±0.5）h、出院時間（5.1±0.7）d等，觀察組較對照組[（70.4±9.7）mL、（68.2±12.7）h、（4.6±1.2）h、（9.7±1.4）d]更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術并發癥出現3種3例，發生率為10.0%，對照組并發癥5種14例，發生率為48.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治中，手術創傷小降低了出血量，且炎癥反應輕微、并發癥少、有助于患者術后恢復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]粘連性腸梗阻；腹腔鏡；腸胃功能；臨床效果；并發癥

腸梗阻屬臨床常見外科疾病，其中尤其粘連性腸梗阻最為常見，約占30%～50%左右，依據疾病誘發因素，術后粘連患者人數最多，其中有80%是由于腹部手術造成。伴隨醫療技術的進步，粘連性腸梗阻的治療經歷了保守治療、開腹治療、腹腔鏡治療等多個階段，經對臨床實踐結果分析，保守治療不能有效解決梗阻問題，長此以往容易導致腸壞死發生，危及患者的生命安全；開腹治療雖療效相對顯著，但是容易發生再次粘連，仍舊不能根治病癥，給患者帶來諸多的病痛折磨，且手術對患者機體的損傷較大；腹腔鏡治療在近期被廣泛應用，對粘連性腸梗阻治療具有一定的效果，現對我院多年來的臨床資料加以分析，探究腹腔鏡診治粘連性腸梗阻具有的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析59例粘連性腸梗阻患者臨床資料，診治時間均在2007年7月～2015年12月，其中無心肺功能嚴重不全者，無腸壞死者，無嚴重心血管疾病者，符合納入標準；2012年前診治患者29例，給予開腹手術治療，記為對照組，其中男17例、女12例，年齡34～75歲、平均（42.7±3.4）歲，病程5～37個月、平均（22.4±2.6）個月；2012年后診治患者30例，給予腹腔鏡治療，記為觀察組，其中男16例、女14例，年齡36～74歲、平均（43.4±3.7）歲，病程6～39個月、平均（25.1±3.2）個月；統計兩組患者梗阻粘連程度，觀察組I級、Ⅱ級、Ⅲ級依次9例、17例、4例，對照組則10例、16例、3例；診治前兩組臨床資料懸殊不大，差異無統計學意義（P>0.05），組間存在可比性。

1.2納入標準

粘連腸梗阻病因與腹部手術有關，選取患者曾接受1～2次腹部手術；腹部檢查可見蠕動波，或腸型明顯；患者存在排便排氣異常現象，或者反復出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；接受過保守治療，但癥狀未出現緩解者。

1.3方法

1.3.1術前準備術前對患者行全面檢查，包含CT檢查、彩超檢查，以及胃腸道造影檢查等，獲悉患者的臨床表現，以及心、肺等功能狀況；靜脈滴注青霉素，給予抗感染護理；對患者行常規檢查，依據患者血型常規備血，備血量300mL；術前置胃腸減壓管，促進胃腸內的積氣排除，起到胃腸減壓作用。

1.3.2手術方法行全身麻醉，實施氣管插管后；對照組進行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術，具體操作如下：（1）開腹手術：取仰臥位，手術入路選取原手術切口，或取正中切口；開腹后避免對腹腔帶來干擾，明確探查梗阻部位后分離粘連，分離方式可采用鈍性與銳性相結合的方式，分離后對破損的腸管全層或漿肌層加以修補；粘連分離后在手術創面涂抹透明質酸納，降低再次粘連的發生幾率；若小腸粘連嚴重無法分離，則依據粘連程度切除部分小腸。（2）腹腔鏡手術：患者行仰臥位，在其左肩、右髖骨部位置腹腔鏡顯示器，先建氣腹、后插入腹腔鏡；首先，將第1枚套管置入，位置選擇距離原有手術切口的7～8cm處，人工注入CO₂，最終氣腹壓力控制在10～14mm Hg；插入30°腹腔鏡，依據腹腔鏡顯示器畫面找出梗阻，并明確粘連部位，依據病灶位置將第2、3枚套管置入；選用無損傷的電凝鉤、分離剪、超聲刀等，分離腸壁與腹壁粘連，采用5mm超聲刀，分離腸壁之間的粘連；若在分離過程中出現造成漿肌層損傷，或者腸管破裂等，則需使用可吸收線進行縫合；若粘連程度十分嚴重，無法借助腹腔鏡完成，可在粘連近端進行開放式的手術，盡可能保證手術切口要小；術中要根據手術情況，做好止血、引流等操作，并在術后對腹腔進行清洗，于創面上涂抹透明質酸納，減少術后再次粘連發生。

1.3.3術后處理

術后維持患者的電解質平衡，靜脈滴注葡糖糖注射液；若患者存在腹脹等現象，則應給予胃腸減壓，保留灌腸；鼓勵患者翻身、下地活動，適當采取運動方式，提升腸蠕動能力。

1.4觀察指標

（1）分別于手術前1d、術后第8天，采集兩組患者清晨空腹狀態下靜脈血，經抗凝處理后分離血清，行免疫透射比濁法，檢測兩組血清前白蛋白（PA）、c反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等水平情況；（2）觀察兩組的手術時間、術中出血量等指標，并記錄兩組患者術后下地活動時間，以及恢復胃腸功能的時間，統計患者住院天數；（3）術后密切監測患者體征情況，觀察是否出現并發癥，并對兩組并發癥加以統計。

1.5統計學方法

選取SPSS19.0軟件軟件對臨床資料進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 PA、CRP及PCT水平變化的組間比較

PA水平兩組均較術前1d明顯提高，且對照組提高水平更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；CRP水平、PCT水平兩組均較術前顯著降低，且觀察組降低幅度更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術中、術后臨床指標比較

兩組臨床指標對比發現，兩組手術時間比較，無統計學意義（P>0.05）；而術中出血量，術后下地活動時間、恢復腸胃功能時間，以及住院時間，觀察組指標數據均小于對照組，更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后發生并發癥情況比較

觀察組出現術后腸漏、肺部感染、再次粘連等并發癥，共3例，發生率10.0%；對照組出現以上并發癥外，還伴有切口感染、愈合不良等并發癥，共14例，發生率48.3%，兩組發生并發癥概率比較，觀察組顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腸梗阻即腸腔變小或受阻，腸腔內的物質無法順利通行，從而造成的梗阻行為，該病屬常見外科疾病。腸梗阻發病原因眾多，包含患者自身機體素質因素，以及外界干擾等，比如膳食習慣不佳，多暴飲暴食造成后近端腸內容物驟然變多而形成阻塞；或者因其他疾病行腹腔手術，手術中對腸道形成干擾，造成腸與腸發生粘連，致使腸內物質流動受阻形成梗阻。因粘連誘發的腸梗阻，即為粘連性腸梗阻，所占比例較大，在臨床上表現出腹脹、腹痛，甚至嘔吐、排便受阻等，不僅患者機體存在病痛折磨，更嚴重影響患者生活質量水平。

針對粘連性腸梗阻疾病，現階段臨床多采用保守治療與手術治療，由于保守治療僅起到緩解病痛的效果，難以從根本上治愈疾病，其效果不佳，因此手術治療往往是患者的必選方式。作為傳統的手術方式，開腹手術具有一定的治療效果，抑制的病情的進一步惡化，但是該種治療方式切口較大，對患者機體損傷較大，術后恢復時間長。伴隨科技水平的不斷提升，醫療衛生條件也在相應的改善，腹腔鏡被日益應用在臨床疾病治療中，在腹腔鏡下進行手術操作，不僅準確率有所提高，同時降低了對患者機體的傷害。國內外學者研究表明，于腹腔鏡下行粘連分離術，手術視野開闊，可有效的診斷腸道粘連位置，降低了術中出患者腸道的干擾，手術創傷小、出血量少，利用恢復。

同樣，受到醫療技術水平限制，現階段腹腔鏡手術仍存在一定的弊端，高度腹脹、心肺功能不全等情況的患者不宜采用該種治療方式；除此之外，若患者腸管致密粘連范圍廣，或存在較窄性梗阻等，將會大大增加腹腔鏡手術難度，強行選用該種方式進行治療，往往會對腹腔內臟器造成嚴重損傷。依據患者病情，合理采用腹腔鏡方式治療粘連性腸梗阻，將帶來更為顯著的臨床療效。

血清前白蛋白（PA），是肝臟合成的急性相蛋白，具有半衰期短等特點，可敏感反應肝臟分泌蛋白的功能情況，若機體遭受感染或面臨創傷時，肝臟蛋白合成將以急性蛋白為主，PA水平升高；患者在接受手術治療的過程中，機體將發生應激反應，故而PA水平將升高，研究中兩組術后PA水平較術前升高，說明手術操作均帶給患者一定的創傷；其中觀察組術后PA水平明顯低于對照組，說明觀察組的應激反應小于對照組，即手術創傷較對照組小。C反應蛋白（CRP）則為急性反應蛋白的一種，能夠靈敏的反應病理損害程度，正常生理狀態下含量低，但面臨機體病變或創傷時CRP水平較高；CRP水平變化能夠反映機體損傷或愈合狀況，術后8d時兩組CRP顯著降低，說明兩組機體愈合程度較好，其中觀察組顯著低于對照組，表明腹腔鏡手術機體愈合更為良好。降鈣素原（PCT）病理狀態下將較正常水平升高，因其無激素活性，穩定性高，不會受應激反應的影響，可反映疾病的治療與預后效果。本研究中，術前兩組PCT水平無差異，說明患者病理無顯著差異，但術后觀察組PCT水平顯著降低，較對照組更接近正常值，說明預后情況明顯高于對照組。

研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者，術中出血量（48.3±6.8）mL，明顯較傳統手術（70.4±9.7）mL降低，進一步證實了腹腔鏡手術的微創性，術中創傷小；同時，觀察組患者術后（3.0±0.5）h胃腸功能基本恢復，而對照組則用時（4.6±1.2）h，患者下地活動、住院時間，觀察組[（12.5±1.8）h、（5.1±0.7）d]明顯較對照組[（4.6±1.2）h、（9.7±1.4）d]更具優勢，可見腹腔鏡手術臨床效果更為顯著。粘連性腸梗阻手術治療易出現一定程度的并發癥情況，其中觀察組出現腸漏、肺部感染、再次粘連并發癥，其發生率10.0%；而對照組則出現了腸漏、肺部感染、再次粘連、切口感染、愈合不良等并發癥，發生率48.3%，明顯高于觀察組；可見，腹腔鏡手術安全性較傳統手術方式高，這與吳仕和等的報道結果一致。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術治療，可顯著改善術中、術后臨床指標，較傳統手術治療占據顯著優勢，不僅術中損傷小、炎性反應低、出血量少，術后恢復時間更短，并發癥更少，且各項指標差異存在統計學意義。由此可見，粘連性腸梗阻患者，在適宜行腹腔鏡手術的條件下，應將其作為首選。