如何正確認識糖尿病運動療法

關鍵詞：糖尿病；運動療法；

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0059-02

糖尿病已成為我國重要的公共衛生問題。據統計，我國現有糖尿病病人約4000多萬人，還未包括未被發現的準糖尿病患者和糖代謝調節受損的前期糖尿病患者。其中2型糖尿病約占90％～95％。嚴格飲食控制、適量運動鍛煉、藥物治療、病情監測、防治知識教育及心理治療是國際公認的治療糖尿病的金標準。無論病情輕重、或者是否接受藥物治療，均應堅持運動療法，因此如何正確認識和運用運動療法就顯得尤為重要。

1 運動療法的作用

1.1有利于降低血糖 運動促使血液循環，增加身體產熱，消耗更多的能量，加速了血糖分解代謝，提高了胰島素的降糖作用，而使高血糖降低。餐后的運動更能使血糖下降。Boucle等通過14項臨床試驗meta分析發現，體重不減輕的情況下，50％～60％最大耗氧(VO₂max)的踏車練習使2型糖尿病人的糖化血紅蛋白(HbAlc)水平下降0.66％。運動后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原儲存，使血糖持續下降。

1.2改善胰島素受體敏感性 長期運動消耗熱量，可使體重下降，增加胰島素受體敏感性，即使無體重下降，血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低，葡萄糖消除率增加，胰島素與其受體結合增加，改善胰島素作用的敏感性。

1.3改善脂質代謝 運動加速脂肪組織分解，促進游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。

1.4減輕體重 通過改善脂質代謝，大量脂肪消耗，有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長期運動鍛煉。可以抑制下丘腦飲食中樞，減少食物攝入，起到減肥作用。

1.5預防并發癥 已有研究顯示，糖尿病患者通過適當的運動，可以改善心、腦、肺功能，促進血液循環，增加冠狀動脈供血量及血管彈性，可提高體內胰島索受體的敏感性，防治代謝綜合征、慢性并發癥，如糖尿病周圍神經病變、腎臟病變等。

1.6增強機體的適應能力 長期規律運動可以提高患者心肺功能，增強體質，提高生活質量。從運動中獲得的心理功能的改善，可增加對日?；顒拥男判?，消除緊張應激狀態。積極改變不良的生活方式，增強機體對內外環境的適應能力。

2 適應癥及禁忌癥

鄭麗君等研究認為糖尿病運動療法要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，運動也有一定潛在危險性。

2.1適應癥 輕度和中度的2型糖尿病、穩定的1型糖尿病患者、無嚴重并發癥患者、肥胖型的2型糖尿病。

2.2禁忌癥 急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr>176retool/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網膜病變、空腹血糖>16.8mmol/L、立體性低血壓。老年糖尿病患者伴下列情況之一者為絕對禁忌癥：(1)合并感染；(2)肝腎功能不全；(3)心功能不全；(4)冠心病和心肌梗塞后未滿4周的病人；(5)血管栓塞；(6)阻塞性肺部疾患；(7)高血壓病。

3 運動量

每日運動量的計算：根據自身的健康狀況和經濟條件，選擇一種適合自己的運動方式。其中步行運動作為首選的運動方式，每天上下午各1次，每次45min左右，每周4次或5次?；颊呖筛鶕\動后的感覺來判斷運動量是否合適。若運動后，患者輕度的肌肉酸痛，休息后可恢復，次日精神、食欲和睡眠尚可，則運動量適宜；若大汗淋漓、心慌、氣喘，脈率在運動后20min未恢復，次日精神、食欲不振，則運動量過大；若身體未感發熱，無汗，脈率無變化或3min內恢復正常，則運動量不足。

4 運動強度

運動強度和運動時心率呈正相關，糖尿病患者運動后所能承受的最高心率＝210－年齡；最大耗氧心率＝安靜時的心率＋0.5×(運動中最大心率一安靜時心率)。同一個病人最高心率和最大耗氧量心率數值經計算是相近的。筆者在臨床上就用最高心率代替最大耗氧量心率，運動強度也可用到達最高心率時最大耗氧量的百分數來反映。達60％最大耗氧量時的心率稱為靶心率。臨床一般通過采用停止運動后立即測10s脈搏數，然后乘以6，表示1分鐘脈律；也可用計算靶心率的公式：170-年齡，來計算，見表1。

5 注意事項

運動前應先到醫院進行咨詢，并做相關的檢查，檢查內容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規或尿微量白蛋白、足部和關節，以及神經系統等。

運動適宜著裝寬松，避免碰撞，損傷皮膚，室外運動時應告知地點、時間，并配帶身份卡(包括患者姓名、病名、自己醫生的姓名及其聯系電話等)，隨身攜帶糖塊并有人陪伴，以防低血糖。

糖尿病患者運動時.應從低運動量(最大耗氧量<40％)開始，持續時間為5～10min，自我感覺良好，再逐漸進入中等運動量(最大耗氧量50％～60％)。

糖尿病患者宜在餐后1h活動，切忌空腹運動，空腹或餐前運動易發生低血糖反應。用胰島素治療者應根據胰島素的使用情況來決定運動量和運動時間。進行計劃外的運動前，應減少胰島素量或根據運動量在運動前加餐。運動的原則是定時定量。同時，運動的環境應選擇空氣新鮮、環境安靜的地方如公園等場地。

運動結束以后如果出汗較多，不宜馬上洗澡，應在心率恢復正常后，擦干汗，再洗溫水浴。運動后應做放松運動，以加速代謝產物的清除，促進體力恢復。

6 運動處方

糖尿病人的運動方法以有氧運動為主。例如步行、跑步、騎自行車、爬山、登樓、劃船和游泳等。其中步行是簡便易行且有效的方法。設定合理的運動治療處方，包括：(1)建立健康護理小組(組長：病友本人；組員：熟悉病情的醫生、護理人員、家屬及其他糖尿病病友)。(2)糖尿病病友應根據自己的情況，與自己的醫生商討，在運動方式、強度、時間上做好運動前的檢測。(3)運動方案實施的前、中、后都要同醫生和各組員之間保持緊密聯系。(4)運動的實施過程中，要留心觀察自己的身體。以不感到疲勞、疼痛、氣短等不適癥狀為宜。

7 小結

運動不足是2型糖尿病發病的獨立危險因素。運動有著藥物所不可替代的重要的治療作用，規律有效的中等強度運動治療，不僅能明顯降低2型糖尿病患者血糖，改善胰島素抵抗及增加胰島素敏感性，而且能改善2型糖尿病患者脂代謝紊亂.減少糖尿病的各種并發癥，減少醫療費用，提高糖尿病患者的生活質量，是一種安全可行副作用最小的路徑。