手術室安全護理干預對剖宮產術后產婦護理風險、術后疼痛及母嬰安全的影響

胡素雷，韓均紅

（南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院)，江蘇 無錫 214000）

隨著我國人民生活水平的提高，對剖宮產思想觀念的改變，使得目前選擇剖宮產分娩的產婦逐漸增多。分娩雖為幾乎每位女性都要經歷的生理過程，其具有較多不確定因素，特別是相比于自然分娩，剖宮產作為一種較大的手術分娩方式，其對于母嬰的生命安全具有一定威脅，需要醫護人員擁有精湛的技術以及細心護理操作[1]。目前如何有效保障剖宮產產婦及新生兒手術安全，促進產婦盡快康復是目前婦產科醫護人員所關注的重點。手術室安全護理干預是一種手術室護理人員通過快速識別剖宮產手術潛在或已存在的風險，從而及時進行匯報和處理，通過降低護理操作時各種危險因素的發生率，最終有效促進產婦順利手術，保證母嬰健康的有效護理模式[2]。在本研究中對我院收治的行剖宮產術產婦給予手術室安全護理干預，對比手術室常規護理對降低產婦護理風險、減輕術后疼痛及改善母嬰安全的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年11月～2015年11月收治的行手術室常規護理的剖宮產術產婦73例臨床資料，作為對照組；另選取2015年12月～2016年12月收治的剖宮產術產婦73例，給予手術室安全護理干預，作為觀察組。對照組年齡21～44歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.8±1.5）周；體重54～70 kg，平均體重（62.5±3.3）kg。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（27.9±2.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.1±1.2）周；體重54～72 kg，平均體重（62.7±2.8）kg。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合剖宮產手術指征者；正常足月產婦；精神正常者；意識清楚者；均簽署知情同意書積極配合此次研究。

1.2 方法

對照組行手術室常規護理，主要為術前1天至產婦病房探視，向產婦及其家屬講述剖宮產相關知識，詢問產婦是否有過敏史，并且告知產婦禁食和禁水的注意事項；術中護理人員應多與產婦交流，讓產婦放松心情，盡可能消除不良心理情緒并不時詢問產婦是否有不適感。術后給予產婦母乳喂養相關知識講解，告知其母乳喂養的優勢。

觀察組在對照組的基礎上給予手術室安全護理干預。具體如下。

1.2.1 建立護理風險小組。組建剖宮產護理風險小組，組員由4名經驗豐富的婦產科護士組成，組長為護士長。所有小組成員需接受剖宮產護理風險培訓及考核，護士長需做好相應指導和糾正工作。護理小組需制定好剖宮產護理應急預案，將風險管理各項工作細分。

1.2.2 具體措施。（1）術前檢查。在術前產婦需接受B超、凝血檢查、心電監護等多種檢查，從而避免術中出現意外事故。（2）術中護理。護理人員需配合好麻醉師實施麻醉，術前麻醉效果會直接影響到手術效果。護理人員應在產婦麻醉后幫助其取平臥位，且主動與產婦交流，以通俗易懂的言語告知其手術流程，對產婦內心疑慮進行詳細解答，從而穩定好產婦情緒。（3）剖宮產風險對策。因為孕婦在取平臥位時會顯著提高對子宮下腔靜脈的壓力，從而引發機體血壓降低，發生低血壓綜合征的幾率較高，所以需在麻醉前為產婦建立靜脈通路，輸入液體以使其部分留于血管內，最終緩解低血壓綜合征癥狀。剖宮產手術中從在腹中做切口至胎兒取出時間需盡可能控制在150 s以內，所以手術室護理人員需精力高度集中，減少新生兒胎頭娩出時間。對于胎兒出現高浮或胎頭嵌入較深者，需注意不可過度用力徒手取出胎頭，應使用產鉗輔助娩出胎頭。在剖宮產手術中如果產婦過多出血會引發失血性休克癥狀，所以手術室護理人員應熟練掌握剖宮產各種出血狀況下應采取的手術配合，并且術前預備好縫合線，在術中需要嚴格根據醫囑進行紗布填塞宮腔止血或子宮動脈結扎止血等措施。此外，護理人員應在術前做好嚴格滅菌工作，對手術室空氣、手術器械等進行嚴格消毒，而手術本身會導致產婦機體損傷，免疫力降低等，這些也是導致產婦術后感染的重要因素，護理人員也應有效采取預防感染措施，配備洗手液，根據不同組織結構選擇最佳縫線，盡可能降低感染的發生率。在手術結束后需仔細核查、清點手術器械，特別是對于出現大出血的產婦，由于需添加準備不足的紗布，所以可能會在清點紗布時出錯，護理人員應做到細心、認真、負責，將所有相關器械做詳細記錄。術后對有條件者給予切口處放置皮膚保護膜。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理風險事件發生率、護理糾紛發生率。（2）比較兩組術后48 h疼痛程度。采用世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準評定[3]：無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。（3）比較兩組術后不良母嬰結局發生率。（4）比較兩組術后切口愈合情況。完全愈合：術后切口愈合平整，沒有出現不良反應；基本愈合：術后切口愈合較好，但有輕度紅腫、硬結及滲液癥狀，無化膿、滲血癥狀；愈合不良：術后切口出現化膿、滲血癥狀，應進行切開引流。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理風險事件發生率對比

觀察組出現1例護理不良事件，發生率為1.37%；對照組出現9例不良事件，發生率為12.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現2例護患糾紛，發生率為2.74%；對照組出現11例護患糾紛，發生率為14.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后48 h疼痛程度對比

觀察組術后48 h疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后48 h疼痛程度對比[n(%)]

2.3 兩組母嬰結局對比

觀察組產后出血、產褥病、羊水吸入、新生兒窒息發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結局對比[n(%)]

2.4 兩組術后切口愈合情況對比

觀察組切口愈合良好率優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后切口愈合情況對比（n，%）

3 討 論

隨著我國剖宮產率的逐漸增加，使得剖宮產后不良妊娠結局的概率也顯著提高。剖宮產產婦因為對此分娩方式的認知度不高，容易產生緊張、恐懼等不良心理情緒，而剖宮產手術本身也會造成較大應激反應，所以婦產科需加強對剖宮產產婦的護理工作，特別是有效手術室護理措施對新生兒的順利分娩以及產婦的健康均具有重要意義[4]。過往傳統手術室護理模式中對于術中風險的防范措施及應急預案并沒有引起較高重視，在出現分娩風險或突發狀況時，護理人員容易出現慌亂、不知所措的情況，從而對母嬰健康產生影響。而手術室安全護理干預通過建立護理風險小組，擬定好各種可能出現的風險事故的應急預案，并且將風險管理各工作落實到到位，從而有效保障產婦及新生兒的安全[5]。本研究中對行剖宮產術孕婦實施手術室安全護理干預取得了顯著效果。

本次研究中，觀察組護理風險事件和護理糾紛發生率均顯著低于對照組。說明通過手術室安全護理干預的實施能夠有效降低護理風險事故的發生率，并且促進護患關系和諧化發展。原因主要在于通過術前擬定有效剖宮產護理應急預案，并且護理人員在術中嚴格根據護理操作標準進行工作，進而有效降低護理風險事件發生率。產后母嬰獲得較好分娩結局，有效保障了母嬰的健康，并且術中細心護理和心理支持，避免了護患糾紛的出現。本研究中，觀察組術后48 h疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。表明手術室安全護理干預可緩解產婦術后疼痛狀況。術后疼痛作為剖宮產后常見癥狀，對產婦的心理造成較大影響，會引發焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒又會加重疼痛感，手術室安全護理干預通過有效健康知識講解及術中精心護理，可有效消除產婦負面心理情緒，最終緩解疼痛感。本研究中，觀察組切口愈合情況優于對照組，且不良分娩結局發生率低于對照組（P＜0.05）。表明手術室安全護理干預可有效促進產婦術后切口愈合，原因在于通過術中嚴格消毒措施，可有效避免感染的發生，通過術后放置皮膚保護膜可有效避免切口感染，促進切口快速愈合。通過手術室安全護理干預可盡快發現剖宮產手術中潛在風險或已存在風險，并且進行有效應對措施，從而保障母嬰健康，降低術后不良分娩結局的發生率。此外，婦產科還需定期分析手術室護理干預的有效性情況，不斷改善護理措施以進一步提高剖宮產手術的安全性。

綜上所述，手術室安全護理干預應用于剖宮產術可明顯降低產婦護理風險發生率，減輕術后疼痛，促進切口愈合，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

[1] 王桂英,駱淑華.溫水足浴配合按摩對剖宮產患者術后康復的影響[J].中國臨床護理,2016,8(03):242-244.

[2] 張曉嵐,趙體玉.手術等待期不同護理干預方法對剖宮產產婦術前焦慮的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(08):913-915.

[3] 許 佳,趙 敏.一對一全程陪伴剖宮產模式對產婦負性情緒及產后恢復的影響[J].護理與康復,2016,15(04):303-306.

[4] 吳顯榮,溫艷紅,張玉桃.家屬授權式健康教育對剖宮產術后疼痛護理的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(33):3981-3983.

[5] 陳 晨,袁亞蘋,崔曉花.麻醉護理干預對剖宮產產婦術后鎮痛及母乳喂養的效果觀察[J].全科護理,2016,14(13):1326-1327.