動態檢測降鈣素原指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的探討

黃頌平 許慶華 蔡志明 葉曉藝 沈冰寒

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動態檢測降鈣素原指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的探討

黃頌平 許慶華 蔡志明 葉曉藝 沈冰寒

目的 探討動態檢測血清降鈣素原(PCT)指導慢阻肺急性加重(AECOPD)患者抗生素應用的價值。 方法 選擇2013年3月至2015年5月入住我院的AECOPD患者104例，隨機分為降鈣原組(n=54)和常規治療組(n=50)。在相同常規治療的基礎上，降鈣原組在入院2小時內、第3、7和第10d檢測PCT水平，根據血清PCT水平決定抗生素使用和停用，如血清PCT≥0.25ug/L時使用抗生素治療，PCT<0.25ug/L不使用或停用抗生素。常規治療組由經治醫師按照臨床癥狀和抗生素使用指南決定抗生素治療，臨床穩定48h后停用。主要觀察指標為兩組患者的抗生素使用率、抗生素使用時間、住院時間、臨床有效率、二重感染以及隨訪1年期間慢阻肺再次急性加重發生率。結果 降鈣原組的抗生素使用率59.2%,明顯低于常規治療組84%(P<0.05)；降鈣原組抗生素使用時間(8.2±2.2)d，而常規治療(11.4±2.4)d，兩者差異有統計學意義(P<0.05)；住院時間( 9.6±2.4 )d均低于常規治療組( 12.2±2.8 )d，(P均<0.05)。兩組二重感染的發生率分別為3.7%與18.0%(P<0.05)，兩組患者在臨床有效率(85.2%和86.0%)、隨訪1年期間再次急性加重發生率方面差異無統計學意義(P>0.05)。結論 AECOPD患者入院之初和治療過程中動態進行PCT水平檢測以指導抗生素使用，能有效降低抗生素的不合理使用，減少二重感染，縮短住院時間

降鈣素原；肺疾病，慢性阻塞性；抗生素

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是以進行性發展的氣流受限、不完全可逆為特征的慢性氣道炎癥性疾病，發病率及致殘率均較高，是一種可預防和治療的臨床常見呼吸系統疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者呼吸系統癥狀加重，超出日常變異范圍，是慢阻肺患者入院治療以及死亡的主要原因之一。有研究提示60%-80%的AECOPD由感染引起，最常見的致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、病毒和非典型病原體(支原體、衣原體)等[1]。起始恰當的抗感染治療和早期療效評估后的方案調整是提高療效的關鍵，患者伴隨的多種復雜情況制約了傳統療效評估指標的臨床應用，如癥狀、體征缺乏特異性，痰培養陽性難以區分定植與感染，肺部異常影像的吸收速度滯后等多種因素干擾。……