單肺通氣時延長吸氣時間對PetCO2與PaCO2的影響

蔡雪姣 黃飛

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單肺通氣時延長吸氣時間對PetCO2與PaCO2的影響

蔡雪姣1,2黃飛1,2

目的 探討胸科胸腔鏡下手術單肺通氣期間，延長吸氣時間對PetCO2(呼氣末二氧化碳分壓)與PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)的影響。方法 選擇46例同組醫生手術的患者，年齡20-65周歲，ASAI-II級，全麻機械通氣胸腔鏡下行肺葉切除或食管癌根治術的患者，隨機分為兩組(n=23)，對照組(C組，I ∶E=1 ∶2)和實驗組(E組，I ∶E=1 ∶1)。取平臥雙肺通氣后15min(t0)、側臥單肺通氣后30min(t1)、60min(t2)三個時間點，檢測動脈血氣并記錄PetCO2監測值，比較兩組各時段PetCO2和PaCO2之間的差異及相關性。結果 觀察期間兩組的PetCO2及PaCO2的監測值在t0、t1和t2三個時間點均無明顯差異(P>0.05)。兩組患者的PetCO2和PaCO2在TLV和OLV時均密切相關(P<0.01)，與雙肺通氣(t0)相比，兩組患者在單肺通氣期間(t1和t2)PetCO2和PaCO2的相關性均稍有下降，但仍具有良好的相關性(P<0.01)。E組在t1、t2兩個時間點PetCO2和PaCO2的r值較C組略有下降，但無明顯差異，仍具有良好的相關性(P<0.01)。隨著單肺通氣時間的延長，PetCO2與PaCO2的相關性下降。結論 單肺通氣期間，延長吸氣時間(I ∶E=1 ∶1),對PetCO2和PaCO2的相關性無明顯影響，但兩者相關性與單肺通氣時間成反比，通氣時間越長相關性越差。

單肺通氣；吸呼比；動脈血二氧化碳分壓；呼氣末二氧化碳分壓

單肺通氣技術又稱肺隔離技術，它是指在保證病人生命安全的前提下，讓患側肺萎陷，僅健側肺通氣換氣以供應全身所需的氧氣，這種技術由于能創造良好的手術視野，避免交叉污染，目前被廣泛應用于胸科手術。但是單肺通氣期間，患者受胸腔開放、體位及單側肺通氣的影響，患者肺容量減小、胸肺順應性的降低、肺內分流增加及通氣血流比值失調，常常會造成低氧血癥。延長吸氣時間是臨床上改善急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者氧合的重要通氣方式[1-2]。研究表明，延長通氣時間不僅可降低氣道壓，提高肺順應性，而且能增加氧合時間，提高通氣量，從而改善系統氧合[3]。

PaCO2是呼氣終端的PCO2，研究表明，正常情況下，PACO2≈PaCO2，而PetCO2反映了通氣肺泡PCO2的均值，因此，PetCO2≈PACO2≈PaCO2[4]。大……