肺癌術后合并曲霉菌病感染1例報道

耿立惠 盧瑞琪

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·病例報告·

肺癌術后合并曲霉菌病感染1例報道

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ⅡA期肺癌患者手術切除后行輔助化療，可減少肺癌復發轉移。因此，術后輔助化療是常規治療。若合并肺部感染，尤其是真菌感染，化療可能導致感染不可控制；而感染的存在，可能成為影響化療的關鍵因素。若兩者同時存在，臨床治療策略應減少術后復發轉移同時，減少化療藥物對感染的影響。本文就1例合并肺曲霉菌病同時行肺癌術后輔助化療的臨床表現、胸部CT演變特征及治療策略介紹如下。

病例資料

患者呂某某，男，54歲,因“發熱咳嗽半月”于2014年03月07日入院。既往長期吸煙史。高分辨CT示左肺部陰影，經支氣管鏡活檢病理證實為鱗癌。2014-03-19手術切除左肺上葉，術后病理確診為低分化鱗癌，分期為pT1bN1M0，ⅡA期，于2014-03-28出院。2014-04-16因“左肺癌術后3周，發熱1周”再次住院?；颊叱霈F發熱，體溫最高達39℃，咳嗽，咳痰，偶有少量黃膿痰，血常規示白細胞7.22×109/L,中性粒細胞83.8%↑，絕對值6.05×109/L,淋巴細胞8.6%↓，絕對值0.62×109/L↓，2014-04-15胸部CT示左肺上野可見網格樣毛玻璃密度影和條索影，擬“肺炎”給予頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)聯合莫西沙星(拜復樂)抗感染治療12天，患者仍發熱，體溫最高39℃。2014-04-22復查胸部CT示左肺上野可見團塊狀密度增高影，邊界不清，密度不均，內有空洞，可見液平面，左肺中野可見片絮影，呈肺膿腫空洞表現，G試驗153.6pg/mL↑，痰細菌、真菌涂片和培養無菌1生長，抗酸桿菌涂片陰性，PCT 0.38ng/mL↑、C反應蛋白13.4mg/dl↑，T-SPOT陰性，抗細菌治療無效，考慮合并侵襲性肺曲霉菌病，予伏立康唑(威凡……