老年非小細胞肺癌患者術后生存期的影響因素

洪 月 章建立 周建英

(浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科，浙江 杭州 310003)

老年非小細胞肺癌患者術后生存期的影響因素

洪 月 章建立 周建英

(浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科，浙江 杭州 310003)

目的 分析老年非小細胞肺癌患者術后生存期的影響因素。方法 選擇非小細胞肺癌患者90例，收集患者的年齡、性別、基礎疾病、臨床癥狀、術后并發癥、術后體力狀況(ECOG)評分、病理分期、病理類型、手術方式、隨訪資料等相關臨床資料。結果 90例患者中失訪8例，失訪率為8.9%，術后1年生存率為71.1%，術后3年的生存率為62.2%，術后5年的生存率為41.1%，中位生存期為43個月。生存期影響因素的單因素分析結果顯示：有臨床癥狀者、術后有并發癥者、ECOG評分2～4分者、病理分期Ⅲa期者、全肺切除術者的生存時間短(P<0.05)；年齡、性別、病理類型對患者術后生存期沒有明顯影響(P>0.05)。COX回歸分析結果顯示：ECOG評分和病理分期是老年非小細胞肺癌患者術后生存期的獨立影響因素(P<0.05)。結論 ECOG評分和病理分期是老年非小細胞肺癌患者術后生存期的獨立影響因素，術后體力狀態好、病理分期早的患者術后生存期比較長。

非小細胞肺癌；生存期；體力狀態；病理分期

老年患者隨著年齡的增加組織細胞不斷發生退行性變化，導致老年患者的重要臟器功能減退、基礎代謝下降、骨髓造血功能下降、腎小球濾過率下降、心臟儲備功能下降，使老年患者對各種治療的耐受性下降，不良反應的發生率升高〔1,2〕，因此對于老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者應結合老年的生理特點制訂個體化的治療方案。手術治療是治療Ⅰ～Ⅲ期NSCLC的最有效方法〔3～5〕，因老年患者各項生理功能的減退，同時老年患者的各器官并發癥比較多，在正常情況下可能沒有問題，在手術、麻醉應激的情況下，可能會出現代償能力喪失而發生器官衰竭。本文探討老年患者術后生存期的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1～6月浙江大學醫學院附屬第一醫院70歲以上手術治療的NSCLC患者90例，年齡(74.83±4.21)歲，70～75歲58例，>75歲32例；男74例，女16例；有低熱、胸悶、胸痛、痰中帶血、咳痰、咳嗽等臨床癥狀者58例，無臨床癥狀者32例；術后并發肺部感染者6例，并發肺不張者5例，并發心律失常者3例，并發呼吸衰竭者3例，并發應激性潰瘍者2例，并發支氣管胸膜瘺者1例，并發肺動脈栓塞者1例；ECOG評分0～1分者46例，2～4分者44例；病理分期Ⅰ期者31例，Ⅱ期者32例，Ⅲa期者27例；病理類型鱗癌36例，腺癌34例，肺泡細胞癌8例，大細胞癌6例，腺鱗癌6例；肺葉切除術者67例，擴大肺葉切除術者7例，全肺切除術者8例，局部切除術者5例，支氣管袖式切除術者3例。所有患者均經病理證實為肺癌患者，病史資料均完整，手術前均未進行放化療治療者。

1.2 研究方法 收集患者的年齡、性別、基礎疾病、臨床癥狀、術后并發癥、術后體力狀況(ECOG)評分、病理分期、病理類型、手術方式、隨訪資料等相關臨床資料。ECOG評分：活動能力正常為0分；能夠自由走動，并能夠從事輕體力活動，但不能從事重體力活動為1分；能夠自由走動，日常生活能夠自理，但工作能力喪失為2分；部分生活能夠自理，白天有一半時間坐輪椅或者臥床為3分；生活不能自理，臥床不起為4分；死亡為5分。隨訪：采用電話隨訪或者門診隨訪的方式進行隨訪，術后1年內每3個月隨訪1次，術后1～3年每半年隨訪1次，以后每年隨訪1次，最后隨訪時間為2014年6月30日或死亡日期。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件，生存率和單因素分析采用Kaplan-Meier法，影響因素采用COX回歸分析。

2 結 果

2.1 生存率分析 90例患者中失訪8例，失訪率為8.9%，術后1年生存率為71.1%，術后3年的生存率為62.2%。

2.2 影響生存期的單因素分析 生存期影響因素的單因素分析結果顯示：有臨床癥狀者、術后有并發癥者、ECOG評分2～4分者、病理分期Ⅲa期者、全肺切除術者的生存時間短(P<0.05)；年齡、性別、病理類型對患者術后生存期沒有明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 影響生存期的單因素分析

2.3 影響生存期的COX回歸分析 ECOG評分和病理分期是老年NSCLC患者術后生存期的獨立影響因素(P<0.05)；年齡、性別、臨床癥狀、術后并發癥、ECOG評分、病理分期、病理類型、手術方式不影響老年NSCLC患者術后生存期(P>0.05)。見表2。

表2 影響生存期的COX回歸分析

3 討 論

隨著人口的不斷老齡化，70歲以上選擇手術治療的肺癌患者越來越多，老年肺癌患者的手術效果也比較顯著〔6，7〕；對于能夠耐受手術的老年肺癌患者，最理想的手術方式為肺葉切除術〔8～10〕，影響老年患者術后生存期的因素除了肺癌轉移和復發外，心肺功能障礙也是影響因素之一，全肺切除術后容易出現呼吸衰竭、肺栓塞、肺部感染、支氣管胸膜瘺等呼吸系統并發癥以及心律失常，因此雖然全肺切除術是一種比較理想的手術方式，但還是盡量不要做一側全肺切除，對于病程比較早、伴發其他疾病或者肺功能比較差的老年患者，可選擇做肺楔形切除術或者肺段切除術〔11，12〕，從而降低老年肺癌患者的術后并發癥，提高手術安全性，對于自然壽命比較短的老年肺癌患者，術后獲得比較好的生存質量和比較長的中位生存期比獲得遠期生存率更重要，因此肺楔形切除術或肺段切除術是老年肺癌合并高危因素患者的一種比較合理的手術方式。

老年肺癌患者術后的影響因素有多種，研究發現臨床分期、年齡是胸腔鏡下老年NSCLC的術后3年生存率的獨立危險因素〔13～15〕。本研究發現：ECOG評分和病理分期是70歲以上老年NSCLC患者術后生存期的獨立影響因素，考慮可能為術后ECOG評分比較低的患者手術切除范圍大、術前伴隨疾病比較多、術后有重大并發癥發生有關，從而導致患者的術后生存期短。病理分期是老年NSCLC的獨立危險因素，表明肺癌發現的越晚，病理分期越高，術后生存期越短，雖然多因素分析發現有臨床癥狀不是70歲以上NSCLC患者術后生存期的獨立危險因素，但單因素發現有臨床癥狀患者的術后生存期低于無臨床癥狀者，因此建議對于有肺癌高危因素的無臨床癥狀者進行定期檢查，以利于肺癌的早期發現、早期治療，從而提高患者的術后生存率。

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〔2015-09-29修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

周建英(1957-)，女，碩士，教授，主任醫師，主要從事呼吸病學研究。

洪 月(1987-)，女，技師，在讀碩士，主要從事呼吸病學研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)02-0397-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.061