強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入效果的影響

李華政

(河南煤化鶴壁煤業集團總醫院 心血管內科 河南 鶴壁 458000)

強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入效果的影響

李華政

(河南煤化鶴壁煤業集團總醫院 心血管內科 河南 鶴壁 458000)

目的 研究強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入效果的影響。方法 選擇河南煤化鶴壁煤業集團總醫院2013年1月至2016年1月收治的110例急性冠脈綜合癥患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者均接受經皮冠狀動脈介入治療，觀察組采用40 mg辛伐他汀+氯吡格雷+阿司匹林+硝酸酯類藥物，對照組采用10 mg辛伐他汀+氯吡格雷+阿司匹林+硝酸酯類藥物，對比觀察兩組患者置入支架后即刻心肌灌注情況以及治療前后血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平。結果 觀察組在置入支架后TIMI血流0、1級者少于對照組，TIMI血流3級者顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組TMPG3級和無復流發生情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后觀察組血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在急性冠脈綜合癥患者接受經皮冠狀動脈介入治療前使用強化他汀類藥物，能夠顯著提高治療效果，控制心肌損傷，具有較高的臨床價值。

強化降脂；急性冠脈綜合征；經皮冠狀動脈

急性冠脈綜合癥是一種危害性極大的常見疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。治療急性冠脈綜合癥(ACS)常用的方法為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，雖然能取得一定的治療效果，但患者術后無復流現象有一定的發生率，容易引發急性心肌梗死[2]。本研究旨在探討強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南煤化鶴壁煤業集團總醫院2013年1月至2016年1月收治的110例急性冠脈綜合癥患者作為研究對象。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組中男26例，女29例，年齡37～78歲，平均(63.25±8.25)歲。觀察組中男28例，女27例，年齡36～79歲，平均(63.31±8.14)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 PCI治療：PCI治療流程根據標準方法操作；由3名醫生對經皮冠狀動脈介入治療后患者的TIMI心肌灌注分級(TMPG)情況、心肌梗死溶栓實驗(TIMI)血流情況和復流情況進行分析。其中術后TIMI血流為3級，并且殘余狹窄低于30.0%者為介入治療成功；置入支架后TIMI血流低于2級者評定為無復流。若醫生評定結果存在差異則取其平均值。藥物治療：①PCI手術前7 d，觀察組患者使用40 mg辛伐他汀(北大醫藥重慶大新藥業股份有限公司，國藥準字H20093360)，對照組患者使用10 mg辛伐他汀；②入院后兩組患者均服用氯吡格雷術前負荷劑量(蘇州天馬精細化學品股份有限公司，國藥準字H20133212)和阿司匹林(江西新贛江藥業有限公司，國藥準字H36021440)，100 mg/次，1次/d；③術后1 a內服用辛伐他汀20 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者置入支架后即刻心肌灌注情況，采用酶聯免疫吸附法測定兩組研究對象經皮冠狀動脈介入治療前后24 h內的ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平。

2 結果

2.1 置入支架后即刻心肌灌注情況 觀察組在置入支架后TIMI血流0、1級者少于對照組，但TIMI血流3級者顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組TMPG 3級和無復流發生情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平 PCI治療前觀察組血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平分別為(229.57±53.38)μg/L、(1.39±0.35)mg/L、(32.04±8.54)ng/L，對照組分別為(231.87±79.85)μg/L、(1.25±0.37)mg/L、(31.29±8.79)ng/L，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后觀察組血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平分別為(349.85±82.26)μg/L、(1.84±0.37)mg/L、(44.08±9.19)ng/L，對照組分別為(482.02±102.25)μg/L、(3.27±1.06)mg/L、(56.07±13.15)ng/L，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合癥患者經皮冠狀動脈介入治療后發生心肌壞死的概率可達30.6%，對患者的生活質量以及生命健康造成嚴重的威脅。但相關研究資料表明，急性冠脈綜合癥患者術后使用他汀類藥物能夠顯著提高其治療效果和預后質量[3]。

表1 兩組患者置入支架后即刻心肌灌注情況比較[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05。

強化他汀與標準他汀相比，其治療有效率更高，對于改善患者心肌組織的灌注水平具有重要的作用，并且能夠顯著降低無復流的發生率[4]。在本研究中，觀察組在置入支架后TIMI血流0級和1級者顯著少于對照組，TIMI血流3級者顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組TMPG 3級者和無復流發生情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與李京芳等[5]的研究結果一致。此外，辛伐他汀等他汀類藥物不僅能夠降低患者的膽固醇水平，同時還能夠發揮抗炎、抗氧化以及抗血栓形成等多種功效。辛伐他汀能夠對內皮黏附因子的表達能力進行控制，從而改善患者的內皮功能，緩解輕微血管痙攣。治療前兩組患者血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后觀察組血清ICAM-1、hs-CPR和P選擇素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過強化辛伐他汀進行降脂能夠更加有效的改善患者血清學指標。

綜上所述，在急性冠脈綜合癥患者接受經皮冠狀動脈介入治療前使用強化他汀類藥物，能夠顯著提高治療效果，控制心肌損傷，具有較高的臨床價值。

[1] 許振坤,蔡洪濱,周馨,等.強化他汀治療對ACS患者PCI圍手術期胱抑素C和炎癥反應的影響[J].中華急診醫學雜志,2014,23(7):761-764.

[2] 李連征,胡靜海,徐延光.強化降脂治療對急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療效果的影響研究[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(4):491-493.

[3] 谷新順,范衛澤,孟凡蘭,等.強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療效果的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2605-2608.

[4] 陳友佳,彭俊.擇期PCI術前強化調脂治療對冠脈前向血流的影響[J].贛南醫學院學報,2011,31(2):214-215.

[5] 李京芳,齊書英,楊秀賞.強化阿托伐他汀治療在急性冠脈綜合征患者中應用的臨床療效及安全性[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,10(3):326-327,330.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.020

2016-06-26)