經腹與經陰道全子宮聯合附件切除術治療非脫垂子宮疾病臨床效果對比

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

經腹與經陰道全子宮聯合附件切除術治療非脫垂子宮疾病臨床效果對比

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

目的 探究經腹與經陰道全子宮聯合附件切除術治療非脫垂子宮疾病的臨床效果。方法 選取開封市婦幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宮切除治療的患者，依據手術方式不同分為A組(n=45)與B組(n=44)。A組行經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術治療，B組行經腹部全子宮聯合附件切除術治療。統計對比兩組手術相關指標(手術用時、術后肛門排氣時間、術中出血量、留院觀察時間)及并發癥發生情況。結果 兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與B組相比，A組術中出血量較少，術后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)；A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術相較于經腹部全子宮聯合附件切除術更適用于非脫垂子宮病變的治療，其術中出血少，且可有效促進腸功能恢復，術后恢復快，且安全性較高。

非脫垂子宮疾病；經腹全子宮聯合附件切除術；經陰道全子宮聯合附件切除術

子宮切除術為婦科臨床常見手術類型，多用于治療附件病變、子宮出血及子宮肌瘤等，可分為擴大子宮切除術、子宮部分切除術及子宮全切除術[1]。目前，臨床上主要有腹腔鏡下子宮切除、經腹子宮切除、腹腔鏡聯合陰式子宮切除術、經陰道子宮切除等術式，其中經腹子宮切除與附件切除術聯合為子宮切除傳統手術類型，其效果已通過大量臨床實踐證實[2]。經陰道非脫垂子宮切除術聯合附件切除手術為近年來涌現出的新型子宮切除術式[3]。為進一步確認經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術的可行性，本研究選取89例行子宮切除治療的患者，對比探討經腹部全子宮聯合附件切除術與經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取開封市婦幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宮切除治療的患者，根據手術方式分為A組(45例)和B組(44例)。A組年齡為44～69歲，平均年齡為(54.36±7.32)歲；B組年齡為44～68歲，平均年齡為(54.65±7.12)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 兩組均行蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉。A組行經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術治療。患者取膀胱截石位，于膀胱與宮頸交界下方約3 mm位置環形切開宮頸陰道黏膜，朝上推開直腸、膀胱，并對子宮主、骶韌帶實施鉗夾、切斷及縫扎處理，打開膀胱子宮及子宮直腸反折腹膜，分別利用可吸收線縫合前腹膜與陰道前壁、后腹膜與陰道后壁，兩處均縫合1針并鉗夾、切斷、縫扎子宮動靜脈。對于子宮較大且無法完成上述操作者，可通過縮小子宮體積方式分切子宮，將其顯露于術野中，鉗夾、切斷、縫扎雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，隨后切除子宮，并保留斷端縫扎線，下牽附件側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶縫扎線，隨后于輸卵管暴露部分使用2把胸腔鉗逐漸交替下拉，直至胸腔鉗將輸卵管系膜完全鉗夾，并以7號線將其結扎，再次鉗夾并切除，加固縫扎斷端；應用同樣方式切除卵巢，并用7號線縫扎卵巢斷端，應用1-0可吸收線連續縫合盆腔腹膜及陰道前后壁，陰道處放置2塊碘伏紗布，術畢留置尿管。B組行經腹部全子宮聯合附件切除術治療，嚴格遵循常規操作步驟執行。

1.3 觀察指標 對比兩組手術相關指標(手術用時、術后肛門排氣時間、術中出血量、留院觀察時間)及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與B組相比，A組術中出血量較少，術后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比 A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(χ2=8.746，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

新陰式手術最早出現于20世紀90年代，主要包括大子宮及非脫垂子宮經陰道切除[4]。近年來，隨著微創技術的快速發展，經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術憑借其創傷小、術后疼痛程度輕、對腸道干擾小、腹部無切口、術后易恢復、住院費用低等優勢，逐漸得到臨床學者、患者及其家屬的認可，被廣泛應用于婦科手術中[5]。

本研究對比分析經腹部全子宮聯合附件切除術與經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術的應用效果，結果顯示兩組手術用時差異無統計學意義(P>0.05)；與B組相比，A組術中出血量較少，術后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明，經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術不會延長患者手術用時，有效減少術中出血量，且可明顯縮短術后肛門排氣及留院觀察時間。原因在于經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術首先切除子宮，有效擴大手術空間，便于附件手術的順利進行，手術視野清晰、操作簡便，對患者損傷較小，術后恢復快。A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。有力佐證經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術可顯著降低患者術后并發癥的發生率。這可能是由于經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術未將盆腔、腹腔暴露于空氣中，有效避免腹腔感染，從而降低術后并發癥發生。此外，經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術應注意，術前明確陰道條件、子宮活動度及大小，排除惡性病變，手術過程中需再次評估確認，結合術者臨床經驗及患者實際情況綜合考慮，確保手術順利進行，保障患者生命安全。

綜上所述，經陰道非脫垂子宮聯合附件切除術相較于經腹部全子宮聯合附件切除術更適用于非脫垂子宮病變的治療，術中出血少，有效促進腸功能恢復，術后恢復快，安全性較高。

[1] 梁茂蕓,陳智明,趙珺,等.非脫垂子宮疾病經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術臨床療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(3):364-366.

[2] 劉山,魏巍,房娟,等.經陰道非脫垂子宮切除術與經腹子宮切除術的對比分析[J].安徽醫學,2014,35(4):476-478.

[3] 張國瓊,李雪蓮.改良非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹全切除術臨床效果[J].海南醫學,2015,26(13):1981-1983.

[4] 梁向華,張麗麗.經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術的臨床療效評價[J].中國醫藥,2016,11(3):415-419.

[5] 牛凝,王賽莉,唐珊玲,等.經腹和經陰道腹腔鏡腹輔助的全子宮切除術臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1180-1182.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.095

2016-08-17)