論如何加強基本公共衛生資金管理

賈華麗

摘要：隨著醫改的不斷落實，我國也提高了對于醫改資金的監督考核力度。基本公共衛生資金的管理使用，直接影響到公共衛生服務項目的績效考核，提升資金管理的重視程度迫在眉睫。然而從績效考核結果來看，我國基本基本公共衛生資金管理并不是很理想，還需進一步落實針對性舉措。基于此，本文圍繞基本公共衛生資金管理，結合其管理和使用中存在的問題等內容展開分析，提出幾點優化建議，希望對我國醫改資金的合理應用起到積極的促進作用。

關鍵詞：基本公共衛生；資金管理；資金撥付

隨著我國醫藥衛生體制的不斷革新，基本公共衛生服務項目的推動也成為了重點任務。要想實現健康教育、重點人群管理、突發公共衛生事件報告等基本公共衛生項目的有效落實，離不開基本公共衛生資金的支持和保障，對此加強和完善基本公共衛生資金的管理是非常有必要的。

一、基本公共衛生資金管理的基本情況

人人享有基本免費就醫惠民服務，是我國醫改的核心，也是在努力完成的目標，而基本公共衛生資金是國家各級財政部門配套資金，主要用于城鄉基層醫療衛生工作。為了實現其資金的規范管理，我國相關部門也相繼頒發了一系列基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法等規范性文件，對其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規定，以保障資金高效運轉。

（一）資金籌集

醫療資金籌資標準也代表著我國國民綜合實力，因此資金配套會隨著經濟發展等因素提升，按照十二五期間醫改政策的落實，當前我國的基本公共衛生籌資標準，要求每年人均45元，有些發達地區已經達到50元/人/年。隨著社會經濟的迅速發展，其醫療資金的籌集也會不斷的增加，為城鄉基層醫療服務提供了實際保障。

（二）資金撥付

當前基本公共衛生資金的撥付方法，主要以年初預撥、次年結算兩種形式為主。年初會根據管轄實際情況實行部分年度項目資金的預撥，確保公共衛生服務項目的順利開展。次年初按照實際工作量、相關文件規定等，測算項目成本，并根據項目資金補助總額制定成本補助的標準，最后根據績效考核等進行資金清算。

（三）資金使用

針對于資金的使用，按照相關標準規定，采取了使用對象、使用范圍兩手抓的對策，明確規定項目資金使用單位的性質，以及能夠列支的費用范圍。像基層醫療衛生機構能夠使用該資金，而行政機構不能使用；縣區級衛生計生和財政部門要按照《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》（財社〔2015〕255號）的有關要求，根據本地項目內容和任務量，合理測算各項服務補助或支付標準，按照購買服務機制，根據基層醫療衛生機構提供的服務數量和質量撥付資金，在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于經常性支出。

二、基本公共衛生資金管理存在的問題

（一）資金列支指導性文件問題

我國對于該資金使用的原則等進行大概性的規定，多種條文規定界限模糊，在進行基本公共衛生服務資金的績效考核時，針對尺度的把握因人而異，甚至很多的基層醫療衛生機構，在執行中感到無從下手，造成資金違規支出、按項目比例分攤等問題，尤以職工福利表現最為明顯，大大的降低了資金的支出率，也會出現結余過大等現象。

（二）會計費核算與專項管理問題

基層醫療衛生機構會計制度中將基本公共衛生服務經費，作為經常性財政撥款實施會計核算，基于基本公共衛生項目管理角度將基本公共衛生資金，當做是專項資金進行管理，并明確規定要專賬核算等專項管理，而經常性的基本公共衛生經費，是不能進行專戶儲存的，基層醫療機構以單位基本戶的形式存儲資金。按照相關規定，基本公共衛生資金不能超出其使用的范圍，更不能利用其彌補醫療支出虧損。目前，2011年印發的基層醫療衛生機構會計制度中基本公共衛生資金核算辦法與項目組專項管理模式存在部分沖突之處，時常混淆專項資金管理概念，這為公共衛生服務資金管理帶來嚴峻挑戰。

（三）項目資金支付方式問題

結合《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》（財社〔2015〕255號），依據公共衛生服務常住人口數量、人均經費標準，采取因素法進行詳細分配，做好績效工作的審核任務。在基本公共衛生資金管理中，項目資金支付方式還有待改善，尤以績效考核措施為典型代表，再加上財政資金的補助標準逐年提升，部分地方群眾得不到相對應的優質服務，實施有效的監管制約手段顯得迫在眉睫。目前，針對基本公共衛生服務現狀，相關部門利用服務補助資金管理辦法，在一定程度上緩解了個別財政資金使用效率不高效益，但如何落實資金管理標準、提高服務績效，成為當下醫療衛生機構發展的重中之重，也是完善服務項目資金支付體系的關鍵要務。

三、完善基本公共衛生資金管理的對策

（一）落實指導性文件

首先國家衛計委要加強與地方政府、相關衛生部門的聯系，制定完善的資金管理辦法、意見、手冊等，細分并明確基本公共衛生資金的使用內容、范圍、原則等，規范相關的財務管理制度，實施統一性的公共衛生資金資金管理辦法，有效的規避當前資金混亂使用或結余過大的問題。

（二）注重資金專項管理

從目前醫療衛生機構方面來看，做好公共衛生資金專項管理環節，在國家政府明文規定文件的基礎上，以項目支出、耗材支出為關鍵構成，定時定量檢測項目資金的使用情況，預防違規操作現象（造成結余、虧損問題）。在實際工作中，設計“專款專用”管理方案，做好基本公共衛生服務項目預算與計劃，并做好具體數目核算工作，保障資金支出記錄數據的可靠性；立足于財政補貼、項目投資等情況，整合各項公共衛生資金應用資源，設定財政資金支出、衛生支出核算計劃，從“醫療衛生支出—公共衛生支出科”衡量標準來考慮實際問題，調整基本公共衛生資金管理規定，完善各項公共衛生資金利用機制；基于財政部門穩固保障機制，構建基本公共衛生服務項目經費科學管理制度，重點考察服務質量、績效考核等內容，嚴加審批手續、項目購買管理流程，強化成本補償、待遇水平、福利保障，激勵資金專項管理優質化、科學化發展，有助于服務社會大眾。

（三）完善項目資金支付體系

在實踐工作中，為滿足老百姓的生活補助需求，依據國家規范標準，相關部門需要積極制定全面有效的資金管理體系，以資金補助、衛生服務為關鍵性內容，達到惠及百姓的實施目的。從基本公共衛生資金管理服務視角來考慮，做好地方財政部門、基層衛生機構聯系工作，適當增加經費支出管理彌補措施，通過法律政策規定的專項轉移支付方式，健全公共衛生服務項目補助資金管理體系；倡導競爭考核機制，參考城鄉交通狀況、服務數量、人口密度相關方面，并統一規定資金補助的標準內容，遵循“講求績效，量效掛鉤”原則，構件績效評價結果與資金分配掛鉤制度，避免均衡分配不合理現象；合理有效協調醫療機構公共費用占比情況，以“人員支出40%、醫療補貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作為主要經費管理依據，充分發揮財政協調杠桿功能，保障基本公共衛生資金管理效益。依據《財政部關于印發〈中央對地方專項轉移支付績效目標管理暫行辦法〉的通知》（財預〔2015〕163號）內容，結合專業項目分配特點，平均分配基層單位經費支出比例，以確保基本公共衛生工作任務的順利完成，這對資金管理項目具有促進作用。

四、總結

綜上所述，基本公共衛生服務資金管理作為一項基本管理措施，增強基本公共衛生服務資金管理效益顯得尤為關鍵，對社會公眾日常生活具有一定影響。在實踐工作中，明確基本公共衛生資金管理存在的實際問題，沿用合理有效的針對性解決舉措，以完善、科學、可行性高的基本公共衛生服務，便于提升人們的歸屬感和幸福感，有利于為小康社會、醫改政策的全面實現提供輔助條件，值得深入研究與推廣。

參考文獻：

[1]李麗瓊，李麗文，王愛華，林英權.基層醫療衛生機構基本公共衛生專項資金管理問題及對策[J].當代醫學，2014，10：8-10.

[2]蔣日平.基本公共衛生服務項目補助資金管理和使用中存在的問題及對策[J].衛生經濟研究，2014，10：94-95.

[3]胡明暉.國家基本公共衛生服務項目資金管理和使用存在的問題及對策分析[J].中國衛生經濟，2016，02：90-91.

[4]黃曉容.淺析如何做好基本公共衛生服務資金管理[J].現代經濟信息，2016，16：101.

（作者單位：山東省東營市廣饒縣衛生和計劃生育局）