不同職業慢性蕁麻疹病人變應原檢測結果分析

周錦緞，謝啟旋，陳欽江，蘇良寶，黃毅明，李溶萍，林巧娟

不同職業慢性蕁麻疹病人變應原檢測結果分析

周錦緞，謝啟旋，陳欽江，蘇良寶，黃毅明，李溶萍，林巧娟

[目的]尋找不同職業慢性蕁麻疹病人的變應原，為制定不同職業慢性蕁麻疹病人健康教育策略提供依據。[方法]對300例慢性蕁麻疹病人的變應原檢測結果及其職業進行分析。[結果]慢性蕁麻疹病人接觸性變應原中蟑螂、粉塵螨、屋塵螨陽性率較高，食入性變應原中龍蝦、小蝦、蟹肉陽性率較高，變應原陽性率分布與病人所從事的職業或所處的環境有一定的關系。[結論]慢性蕁麻疹病因較復雜，在對病人進行診療、護理和健康教育時應綜合考慮不同變應原特點及病人的職業環境。

蕁麻疹；慢性；變應原；職業環境；健康教育；病因

蕁麻疹是一種由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2 h～24 h消退。皮疹反復發作，病程超過6周者被稱為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹是變態反應的常見表現之一，屬于先天免疫功能異常，其驟然發生，迅速消退，具有消退后不留痕跡等特征，約3/4病人找不到原因[2]，對病人的病因診斷造成了極大的困擾。本研究對在安溪縣醫院就診的300例慢性蕁麻疹病人的變應原檢測結果及其職業進行分析，為制定不同職業蕁麻疹病人健康教育策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2013年10月1日—2014年7月31日在安溪縣醫院皮膚科門診進行變應原檢測的300例慢性蕁麻疹病人，其中男146例，女154例；年齡5歲～76歲，平均36歲；茶產業從業人員70例(茶農、茶葉加工制作工人、茶商等)，家庭主婦65例，學生35例，食品制造業從業人員30例，無業人員29例，紡織業從業人員15例(從事服裝、窗簾、毛線、絲綢等職業)，金屬業及化學工業品類從業人員56例(理發店、電池廠、銅件廠、水暖配件廠、藤鐵工藝品廠、鞋廠、紙箱廠、水泥廠等從業人員)。排除急性期、皮膚劃痕癥試驗陽性及對酒精過敏的病人。

1.2 方法

1.2.1 點刺方法 皮膚點刺試驗(SPTS)是近年來國際變態反應學界廣泛采用的診斷方法[3]，經典的皮膚點刺變應原檢測是目前業內公認的金標準[4]。本研究使用由德國默克爾公司生產的阿羅格(Allergo)Tm變應原細胞處理劑進行皮膚點刺試驗。1號生理鹽水為陰性對照液，2號組胺為陽性對照液，3號～22號為20種變應原細胞處理劑。點刺部位：1號～12號在左前臂掌側皮膚點刺，13號～22號在右前臂掌側皮膚點刺，每2個點刺點距離2.5 cm，點刺針不得重復使用。點刺前使用75%乙醇消毒，待乙醇揮發后進行點刺。病人均在變應原點刺前停用皮質類固醇激素和抗組胺類藥物3 d[5]。

1.2.2 分組 20種變應原分為A組和B組，A組為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、棕櫚、狗上皮、貓上皮、絲綢、棉絨接觸性變應原8種，B組為蟹肉、小蝦、龍蝦、蚌類、蘋果、芒果、桃子、菠菜、玉米粉、小麥粉、牛奶、雞蛋食入性變應原12種。

1.2.3 判斷標準 試驗后20 min讀出結果，結果評定以組胺為標準：組胺引起的皮丘、紅暈、偽足不論大小定為+++，比組胺大的為++++，與組胺等大的為+++，比組胺略小的為++，更小者為+，與生理鹽水等大或更小視為-，介于-和+之間的定為可疑±，仍視為陽性。

2 結果

2.1 300例慢性蕁麻疹病人A組、B組變應原陽性率(見表1)

表1 300例慢性蕁麻疹病人A組、B組變應原陽性率 (n=300) 例(%)

2.2 不同職業病人A組、B組變應原陽性率(見表2)

表2 不同職業病人A組、B組變應原陽性率比較 %

3 討論

本研究對300例慢性蕁麻疹病人變應原檢測的結果分析發現：A組(接觸性)變應原中蟑螂、粉塵螨、屋塵螨陽性率較高；B組(食入性)變應原中龍蝦、小蝦、蟹肉陽性率較高。進一步對300例病人職業進行分析發現：A組(接觸性)變應原及B組(食入性)變應原的陽性率分布與病人所從事的職業或所處的環境有一定關系，具體為：①龍蝦、小蝦、蟹肉3種變應原在學生、無業及食品業病人中陽性率較高，而通過對病人發病的誘因、過程、病史等分析發現食入性變應原所致疾病與病人所從事的職業或所處環境并沒有直接關聯。但由于學生、無業及從事食品業病人日常生活中所處環境相對單一，接觸性變應原對其致敏機會較少，從而出現這類人群中前來就診時以食入性變應原陽性率高為多見。②茶產業、主婦、紡織業病人中，接觸性變應原陽性率高于食入性變應原，以蟑螂、粉塵螨、屋塵螨居多。這與茶產業從業人員在采茶、制茶、售茶過程中經常接觸茶末粉塵，而主婦打掃衛生時、紡織業人員在接觸紡織物品及其工作環境經常有蟑螂出入，屋塵、粉塵無處不在有很大關系。140例同時對粉塵螨和屋塵螨過敏的病人中多達85例病人同時對蟑螂過敏，相當于約30%的慢性蕁麻疹就診病人會同時對蟑螂、粉塵螨、屋塵螨過敏。目前我科將這種現象稱為“兼并過敏體質”。③前來就診的從事金屬及化工業類病人食入性和接觸性變應原陽性率均較低，部分表現為全套陰性，這可能與變應原種類繁多、篩查范圍受限有關。但通過病史查詢和環境調查發現：該類職業病人多在上班時間及工作環境中發病，可明確變應原與工作有關，如染發劑、重金屬、油漆、甲醛、有毒的膠水等，病人因長期接觸或吸入而致敏。

上述結論對慢性蕁麻疹的臨床診療和健康指導有很大幫助，如致敏因素明確，可告知病人對食入性變應原過敏者應禁食或少食致敏食物；對接觸性變應原過敏者應避開相關的環境和物品，無法避免者，應采取相應的保護措施，如穿長衣長褲、戴口罩帽子、戴眼鏡眼罩等；對屋塵螨、粉塵螨過敏者可配合藥物進行脫敏治療，蟑螂過敏者應適時滅蟑螂；對金屬及化工類從業人員等部分無法明確或篩查致敏原的病人，應告知病人在工作期間采取保護措施，若工作環境已嚴重影響身體健康，甚至威脅生命安全，應立即更換工作環境；無法明確變應原者，應告知病人在日常生活中學會用心觀察和自我保護，早期發現，及時避免，早期診斷，及時治療。

慢性蕁麻疹病因較復雜，病人就診時應詳細詢問病人病史，認真、細致地進行體格檢查，全面、綜合分析病情，并結合各型特點努力尋找發病有關因素[2]，才能為病人做出正確的臨床診斷以及合理的健康指導，幫助病人徹底擺脫致敏原的危害，提高生活質量。

[1] 柯丹.重慶地區2210例過敏性皮膚病患者過敏原檢測分析[J].現代醫藥衛生,2007,23(4)：479-480.

[2] 劉輔仁.實用皮膚科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:435-532.

[3] 楊斌,刀慶春,鐘白玉,等.重慶地區慢性蕁麻疹患者皮膚點刺試驗變應原檢測[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(2)：79-80.

[4] 黃春,蔣偉,耿承芳,等.生物共振技術在慢性蕁麻疹患者過敏原檢測中的應用[J].江西醫藥,2010,45(12)：1223-1224.

[5] 王宗明,楊靖,李純素.524例慢性蕁麻疹患者變應原點刺試驗結果分析[J].重慶醫學,2010,39(23)：3227-3228.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of allergen detection results in patients with chronic urticaria in different occupations

Zhou Jinduan,Xie Qixuan,Chen Qinjiang,etal

(Anxi County Hospital of Quanzhou City，Fujian Province,Fujian 362400 China)

周錦緞，主管護師，本科，單位：362400，福建省泉州市安溪縣醫院；謝啟旋、蘇良寶、黃毅明、李溶萍、林巧娟單位：362400，福建省泉州市安溪縣醫院；陳欽江單位：362400，福建省泉州市安溪縣婦幼保健院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.041

1009-6493(2017)05-0631-03

2016-04-13；

2017-01-05)

引用信息 周錦緞，謝啟旋，陳欽江，等.不同職業慢性蕁麻疹病人變應原檢測結果分析[J].護理研究，2017，31(5)：631-633.