手術室專科護士核心能力相關影響因素研究進展

劉曉鳳，鄧 露，王惠平，申海艷

手術室專科護士核心能力相關影響因素研究進展

劉曉鳳，鄧 露，王惠平，申海艷

對核心能力的相關定義、護士核心能力的研究現狀及手術室專科護士核心能力的影響因素進行綜述，旨在為提高手術室專科護士核心能力提供建議。

手術室；專科護士；核心能力；影響因素；專業發展；組織文化；自我效能

護士在醫療體系中占有相當重要的位置，護士的綜合能力和素質能夠帶給病人最直觀的醫療感受。手術室是一個相對高風險的科室，手術室護士需要承擔更高強度的工作壓力，故其核心能力有專業性和綜合性的體現。核心能力的評估不僅能衡量護士的專業技術能力，還能確保其照顧者角色的合理執行，對優化手術室護士職業理念、提高突發事件應對能力、手術質量和病人滿意度有重要作用。明確手術室專科護士核心能力的相關因素，分析其對手術室專科護士核心能力的影響，對手術室專科護士評價體系的構建有重要作用。現就護士核心能力的研究現狀及手術室專科護士核心能力的影響因素進行綜述，旨在為提高手術室專科護士核心能力提高建議。

1 相關定義

1.1 護士核心能力 核心能力(competence，competency)，又稱勝任力，由國外學者Benner[1]引入護理領域，她認為：護士核心能力是護士在真實變化情境中，努力獲得滿意、完成任務的能力。國際護士會對護士核心能力的定義為：以護理專業為起點并完成相關護理教育課程，在國家法律許可的范圍內從事護理工作，有能力、自主地在病人所在的醫療機構中參與三級保健[2]。還有學者將核心能力特點總結如下：①個人特質：知識、技能、行為等。既包括滿足崗位需求的特質,又包括獨立于工作職務以外的能力；②可驗證：明確的、可以作為人力資源管理衡量標準的特質；③產生績效：現有績效,同時關注未來績效[3]。劉明等[4]認為知識、技能和態度在實踐中的有機結合是護士核心能力在護理領域中的體現。

1.2 手術室專科護士核心能力 1975年美國手術室護理協會和美國護理協會共同出版《手術室護理實施基準》(ANA Standards of Nursing Practice,Operation Room)明確手術室護理過程的概念，強調術前、術中、術后三個階段給予病人生理和心理方面的護理[5]。國內對手術室專科護士核心能力尚無明確定義。郭杰等[6]認為具有手術室護理工作經驗，取得手術室專科護士資質，具有先進專業知識、豐富臨床經驗和高超手術室專科護理技能，能夠為手術病人提供專業化服務是手術室專科護士應具有的核心能力。筆者通過文獻查閱和專家咨詢，對手術室專科護士核心能力的定義為：取得手術室專科培訓資格證，具備手術室專科技能和相關領域知識，并能夠靈活運用于手術室工作的能力。

2 國內外手術室護士核心能力的研究現狀

核心能力理論引入護理領域以后發展迅速，評價指標不斷完善，評價工具逐漸成熟。手術室護士核心能力在美國得到引領性發展，美國手術室護理協會(Association of Operation Room Nurses,AORN)制定了完善的核心能力標準[7]和富有專科特色的培訓課程[8]，評價和考核標準多樣化，目前很多國家都在使用。澳大利亞學者Gillespie等[9]通過系統綜述2003年—2009年有關手術室核心能力的文獻，總結出手術室專科護士核心能力特征，通過大樣本調查研究制定了核心能力評價量表并初步應用[10]。歐洲手術室護士協會(European Operating Room Nurses Association，EORNA)對重新修訂的核心能力評價標準進行完善，并將課程和考核系統化，采用自我評估、教師評估、督導評估相結合的考核方式[11-12]。

我國護理領域引入核心能力較晚，但也有很多學者采用不同方法構建手術室護士評價體系和形成適用量表，評價標準、培訓方法及評價方法的普適性逐漸引起相關學者的重視。比較具有代表性的是郭杰等[13]構建的手術室專科護士核心能力評價體系，評價指標明確清晰。馬運苗[14]對手術室護士核心能力影響因素進行研究，其研究集中討論了人口學因素，闡述較為全面。蔣維連[15]運用行為事件訪談法構建手術室專科護士核心能力指標評價維度，為合理構建手術室專科護士培訓課程設置及考核提供指導。趙曉梅[16]根據文獻分析和行為事件訪談法構建了包括4個因子、17項二級指標的手術室護士核心能力特征模型。

3 手術室專科護士核心能力的影響因素

研究結果顯示：年齡、性別、經驗、教育情況、護士執業許可證獲得情況等對護士核心能力有不同程度的影響[17-18]。趙曉梅等[19]將影響護理人員護理能力的因素分為個人因素和組織因素，個人因素有年齡、工作年限、職稱、學歷、工作職位、婚姻狀況等，組織因素有醫院等級、組織溝通、培訓等。年齡、性別、教育程度等是國內外研究人員普遍認為具有代表性的影響手術室專科護士核心能力的人口學因素[20-23]。

3.1 人口學因素

3.1.1 年齡 隨年齡的增長，工作經驗隨之豐富，基本技能和知識逐漸完善，突發事件應對能力隨之提升，年齡大的護士的綜合素質明顯優于年輕護士[13,20-26]，而低年資護士處于身份轉變和臨床探索階段，高負荷、高風險的工作易使其在工作初期產生疲潰感、角色適應困難等問題。深入研究發現：25歲以下的手術室專科護士核心能力較低，隨著年齡的增加，核心能力不斷增強，至40歲左右核心能力趨于穩定，但45歲以上護士的核心能力差異較大[14,21]，這與廖容等[27]的研究結果相符。提示護理管理者應對不同年齡段進行細化，進一步分析不同年齡段護士核心能力的差異，進行有針對性的培訓，以提高手術室專科護士的核心能力。

3.1.2 性別 護理工作中，男性因思維縝密和邏輯性強、遇事較女性更為冷靜、沉著，近幾年男護士核心能力相關研究發展迅速[28]。澳大利亞學者Gillespie等[29]發現核心能力獲取方面女性比男性有優勢，但護理工作者絕大多數為女性，手術室專科男護士的研究局限性較大，如何利用現有條件進行大范圍樣本調查，結合職業定位評價其職業發展需要，根據男護士自身的特點制定出一條可執行、可持續的職業發展路徑[30]是現階段研究面臨的問題。

3.1.3 教育程度 教育程度對核心能力有直接的影響[7-8]，學歷高的護士通常具有較高的需求層次及成就欲望，更注重對自身能力的培養和發展[31]，這可能與學歷較高的護士在工作中更注重個人的成長與發展，更傾向于追求具有挑戰性的工作證明自己的能力，高學歷護士對核心能力特征的總體認知程度高，更重視對自身能力的培養有關。

3.1.4 工作年限 有研究者認為資歷高的護士核心能力較強[7,32]，工作年限在10年以內的護士核心能力水平呈不斷提升狀態，但在達到10年及以上后其核心能力趨于穩定，這種核心能力隨護齡呈階梯式上升的狀況符合臨床職業階梯理論[33]和薩柏的職業生涯發展理論[23]。國內外研究均顯示：隨著工作年限的增長手術室護士核心能力標準不斷提高[14,23-24,34]，但有研究顯示，隨工作年限增加護士核心能力在工作大于20年時略有下降，并基本趨于穩定狀態[14]，可能與專科崗位從事工作的時限越長，個體對自我價值的實現越重視，其知識由淺層向深層發展，認知評價隨之提高有關。根據不同年齡段的核心能力差異進行階梯式培養[35]有望成為現行有效的培養模式。

3.1.5 職稱 手術室專科護士核心能力隨職稱的提升而提高[7-8]，擁有較高的技術職稱、豐富臨床實踐經驗的手術室專科護士，具備較強的專業技能和溝通能力，有利于做出恰當的臨床判斷，從容面對臨床突發情況[36]。

3.1.6 職務 帶教老師、專科組長或護士長的核心能力高于普通專科護士。其原因可能是作為手術室相關臨床管理者，開會學習、進修機會較多，業務能力、領導力較強，對整個護士隊伍核心能力的提高起著指引、帶動作用。

3.1.7 專業領域 不同專科領域護士核心能力表現的側重點不同，對核心能力的理解也有所不同[9,22,37]，手術室專科護士核心能力不僅側重于專科知識和專科技術的熟練掌握，更體現在對手術室整體環境的掌控，故構建多方位、多層次的評價體系有利于從根本上提高手術室專科護士各項能力，促進核心能力的持續、有效、穩步提升。

3.1.8 婚姻狀況 有研究對婚姻狀況進行分析，認為已婚護士核心能力高于未婚護士。婚姻、家庭給已婚護士帶來物質和精神上的支持，對降低護士職業壓力、調動工作積極性、增加工作滿意度具有積極作用[23]，這可能和配偶長期與護士相處，對其護理工作的理解、支持[38]能夠為護士帶來內心的安定與寬慰有關。

3.2 人格心理特征

3.2.1 專業發展和自我認知 依據專業發展理論[33]，隨著工作經歷和經驗的逐漸豐富，護士的知識形態由感性認識上升到理性認識，從被動處理上升到綜合分析，處理突發事件、溝通協調、統籌管理等能力不斷加強，所以衡量手術室護士的核心能力不能單純考慮其學歷、職稱，還應注重其工作經驗、態度、溝通等各方面能力[25]。

3.2.2 健康沉浸 工作環境的健康沉浸體驗是一種積極的心理狀態，當一個人沉浸在工作中時，個體會體驗到幸福，并主動提高工作認識和工作動機效能[39]。還有學者認為手術室護士工作沉浸體驗越高，核心自我評價水平越高，對自身能力和價值評價越高，就會有較為積極的心態應對工作過程中的各種事件[40]。

3.2.3 職業認同 劉明秀等[41]對工作4年～18年的專科護士調查分析后發現：此階段的護士工作狀態趨于穩定，離職率低，在群體中更能體現自己的職業價值，對自身職業認同感也較高。

3.2.4 專業興趣 專業興趣能夠反映出個體的職業態度，通過對專業的興趣培養可以加強其自我職業認同感，提升其工作、學習、專業發展動機，從而最大限度地發揮和提高個人能力[22]。

3.2.5 職業應對與自我效能 陳香芝等[42]認為護士職業應對自我效能感與護士核心能力有直接影響，建議進行規范化培訓及個案學習以提升護士的評判性思維能力、科研能力，從而提高護士的職業應對效能。

3.3 組織氛圍與社會支持

3.3.1 組織文化 胡韻等[43]發現：護理組織文化水平越高，其核心能力越強。手術室的工作緊張度強、相對的空閑時間較少，組織文化氛圍較其他科室弱[44]。如何合理分配休息時間、空閑時間進行文化活動以提高護士能動性是管理者應當關注的問題。

3.3.2 教育、培訓情況 有學者研究發現：護理教育、經驗、專業發展在護士核心能力、護理質量評價中發揮著重要作用，參與教學活動可以直接提高教學者的科研能力和臨床技能[36]，而繼續教育是對專業技術人員進行知識更新、拓展和能力提高的一種高層次教育，對優化護士知識結構、提高護士綜合能力起著關鍵作用[45]。高學歷護士在護理科研方面具有優勢，對專業發展有較好的規劃，更加注重個人的成長與發展，這與豆欣蔓等[46]的研究結果相符。因此，手術室護理教育單位需提升護理教育質量并設置相關的專業課程，增加學習交流的機會。

3.3.3 醫院級別 有研究表明：較低級別醫院的護士綜合核心能力與較高級別醫院的護士核心能力水平相比較低[26]，高級別醫院專科培訓已成體系，外出學習機會較多，對新進護士的學歷要求也逐漸提高，低級別醫院護士護理學術組織相對不足。

3.3.4 編制 據統計：無編制護士比例已達到醫院在編護士的30%～75%[47]。有學者對手術室中在編與非在編護士進行研究發現：在基本知識、技能方面非編制的護士表現更為優異[48]，這與之前的研究結果有所不同[31-32]，無編制手術室護士對自身的要求更為嚴格，其原因可能是激烈競爭環境引起的求職欲有關，而扎實的基本功在崗位競爭中尤為重要，故非在編護士會針對專業技能等方面有意識地加強以增進其競爭力。

3.3.5 固定專科 曾英玉等[49]對固定專科進行研究認為護士固定在某手術專科的護士核心能力高于非固定專科者，固定于手術室某一專科的護士核心能力水平較高可能與其護理能力、熟練程度及解決本專科病人問題的能力能夠穩定提升有關。

4 展望

目前我國對于經專科護士培訓后獲得資質的手術室專科護士應具備的核心能力尚無明確界定[50-54]，評價標準大多采用中國注冊護士核心能力測評量表，缺乏針對手術室專科護士專業特點的研究。國內對影響手術室專科護士核心能力因素的探討較少，一般在對核心能力評價體系構建進行分析時有所涉及，這可能與經費、人力資源、時間等因素限制有關。手術室護士核心能力相關培訓課程已全面展開，影響因素的研究就顯得非常重要，這不僅能為開展下一步研究做好理論基礎的準備，還能幫助有關部門更好地安排課程計劃。筆者認為：核心能力體現的前提是有一個良好的心理狀態和對職業的基本認可，工作5年以上的手術室專科護士專科技能的差別較小，核心能力的主要區別體現在工作態度方面，這也從側面體現出管理工作的改革方向和下一步的工作重點，如何充分利用影響因素最大限度地調動其工作積極性成為專科護士培養的重點，從影響因素著手對手術室專科護士核心能力進行有目的的培訓，做到有的放矢。護理管理者可以通過對核心能力影響因素進行研究，進而通過提高手術室護士評判性思維、科學合理排班、分層級培養、建立培訓體系、制定手術室專科護士核心能力的評價標準、規范管理資格認證及審查等措施來提高手術室專科護士的核心能力。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on related factors of core competencies of nurse specialist in operation room

Liu Xiaofeng，Deng Lu，Wang Huiping,etal

(Central South University,Xiangya Nursing School,Hunan 410013 China)

This paper reviewed definition of core competence,research status quo of nurses’ core competencies and influencing factors of core competencies of nurse specialist in operation room,so as to provide suggestions for improving core competence of nurse specialist in operation room.

operation room;nurse specialist;core competence;influencing factors;professional development;organizitlonal culture;self-efficacy

湖南省地方標準制修訂項目，編號：201400483。

劉曉鳳，護師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學湘雅護理學院；鄧露(通訊作者)單位：410013，中南大學湘雅護理學院；王惠平、申海艷單位：411001，中南大學湘雅二醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.003

1009-6493(2017)05-0522-04

2016-05-09；

2017-01-12)

引用信息 劉曉鳳，鄧露，王惠平，等.手術室專科護士核心能力相關影響因素研究進展[J].護理研究，2017，31(5)：522-525.