腹股溝嵌頓疝病人急診一期無張力疝修補術的術后護理

高旭平，白永韜

腹股溝嵌頓疝病人急診一期無張力疝修補術的術后護理

高旭平，白永韜

[目的]總結腹股溝嵌頓疝病人急診一期無張力疝修補術的術后護理措施。[方法]對56例腹股溝嵌頓疝行急診一期無張力疝修補術術后病人給予心理疏導、切口管理、血糖控制、加強病情觀察、積極預防并發癥和出院指導等護理措施。[結果]56例病人發生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深靜脈血栓形成1例、切口感染1例，住院(6.27±0.88)d，出院后無一例病人疝復發。[結論]對腹股溝嵌頓疝行急診無張力疝修補術后病人做好術后護理，可提高手術治療效果，防止疝復發。

腹股溝嵌頓疝；急診；無張力病修補術；術后護理

腹股溝嵌頓疝具有疝塊突然增大、變硬、不能回納等臨床特征，若病情進一步惡化可成為絞窄疝，繼發消化道梗阻、腸壞死，甚至危及生命。手術是徹底治愈腹股溝嵌頓疝的唯一且可靠手段，傳統疝修補術后病人疼痛明顯，需要較長時間恢復，且難以控制其復發率，而無張力疝修補術后病人疼痛小、恢復快、復發率低，已逐漸替代傳統疝修補術，成為腹股溝疝修補術的首選術式[1]。腹股溝嵌頓疝一期無張力疝修補術存在爭議，且急診手術會顯著增加腹股溝嵌頓疝的并發癥發生率及病死率，影響治療效果，因此術后護理十分關鍵。現將56例腹股溝嵌頓疝病人急診無張力疝修補術的術后護理措施總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2016年3月我院共收治56例腹股溝嵌頓疝病人，其中男43例，女13例；年齡63歲～85歲(72.19歲±4.92歲)；疝嵌頓時間6 h～156 h(48.23 h±30.91 h)；腹股溝斜疝32例，股疝19例，直疝5例；原發疝43例，復發疝13例；合并糖尿病17例，高血壓病23例，前列腺增生25例，慢性支氣管炎11例；合并兩種及兩種以上其他疾病9例。56例病人均有典型的腹股溝區腫塊，51例病人伴有腹股溝區疼痛，29例病人有典型的腸梗阻癥狀。

1.2 手術方法 簽署知情同意書后行急診手術。全身麻醉17例，硬膜外麻醉35例，局部阻滯麻醉4例。根據疝嵌頓、腸管梗阻以及是否合并絞窄等情況，選擇腹股溝斜切口或經腹直肌探查切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，找到疝囊解除腸管卡壓，判斷腸管生機，腸管血運差或腸管壞死，行腸管切除+吻合，回納腸管于腹腔，關閉疝囊口，采用不可吸收單股縫合線行Lichenstein術，局部滲出嚴重或巨大疝者放置腹腔引流裝置后關閉腹腔、遠端疝囊，經陰囊放置負壓引流裝置。

2 結果

本組56例病人中，術后發生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深靜脈血栓形成1例、切口感染1例。醫療總費用5 000元～8 000元43例，8 001元～10 000元11例，10 000元以上2例；術后住院日5 d～12 d(6.27 d±0.88 d)。55例病人獲得隨訪，隨訪3個月～72個月(34.21個月±2.21個月)，無一例病人復發。

3 術后護理

3.1 心理疏導 病人發病突然，急診手術、切口疼痛、經濟負擔、留置管路等各種檢查會使病人產生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。為了給病人做好心理疏導，我科專門固定1名善解人意、溝通能力強的高年資護士，在不影響病人休息下與病人訪談，評估病人的心理狀況，并根據評估結果借用語言及非語言手段給予個性化心理支持。責任護士與病人進行溝通，告知疾病的治療、護理、預后和康復過程，使病人對疾病有充分的認知，解除不必要的顧慮，積極配合各項診療活動。此外，重視照護者的心理干預，使照護者將良好的心情傳遞給病人，給予病人有力的情感支持與細致照護。鼓勵病人家屬及親朋好友探視，與病人進行情感互動，讓病人感受到家庭的溫暖。

3.2 切口管理 術后用毛巾包裹0.5 kg的沙袋或者鹽袋置于病人手術部位12 h～24 h，以利于補片與組織貼合、減少局部出血。在此期間強化病人的依從性，防止沙袋或鹽袋滑落。調整病房光線、溫度、聲音等，避免不良因素刺激引發病人切口疼痛。若病人切口疼痛，排除紅、腫、熱、痛等情況后，采用視覺模擬評分法[2]評估病人疼痛程度，輕度和中度疼痛者采用降低切口張力、放松療法、個性化心理疏導、轉移注意力等措施緩解疼痛，重度疼痛者給予口服藥物、肛塞或注射鎮痛劑。切口腫脹、有膿性滲出物時應盡早拆開縫合線，置入無菌紗條引流。

3.3 腹部體征的觀察及護理 術后密切觀察病人腹脹、腹痛、血便的發生情況。鼓勵病人取半臥位，便于局限腹腔液體滲出，促進炎癥消散。若病人出現加重性腹脹，調整胃腸減壓裝置癥狀仍不緩解，且病人腹痛劇烈，體檢腹肌緊張、壓痛明顯時，警惕遲發型腸壞死或吻合口漏的發生。對于腸管單純回納的病人，應注意觀察大便排出的顏色、性狀及量。

3.4 尿潴留和便秘的護理 術后勤巡視病房，觀察病人膀胱充盈情況，告知有尿意時及時排尿，可采用抬高床頭、聽流水聲、按摩腹部、熱敷等措施促進排尿，必要時留置尿管。留置尿管期間，加強護理，以免發生尿路感染。腸功能恢復后，囑病人進食富含粗纖維食物，并營造私密的排便環境。病人排便不暢時遵醫囑肛塞開塞露促進排便，避免病人排便用力增加腹壓，影響手術效果。

3.5 陰囊腫脹的護理 嵌頓疝可導致局部血供不良而水腫，加上手術創傷，術后易發生陰囊腫脹。對于嵌頓時間長或巨大疝病人術后使用陰囊墊抬高陰囊，促進靜脈血液回流、減少滲出。密切觀察陰囊引流的積血、積液情況，發現陰囊腫脹明顯或有缺血征象時立即報告醫生處理。

3.6 血糖監測與控制 術后高血糖會造成組織高滲透壓而導致細胞損傷和水電解質紊亂，機體免疫功能降低，增加并發癥發生率，不利于切口愈合。術后血糖理想水平為7 mmol/L～10 mmol/L[3]。禁食期間持續輸注葡萄糖與胰島素配比(3～4∶1)液，并根據血糖水平調整滴速或胰島素用量。血糖控制不理想時間隔2 h～4 h監測血糖1次。恢復飲食后嚴格制訂飲食計劃，加強宣教，三餐前及睡前監測血糖，根據血糖水平調整胰島素皮下注射量，將血糖控制在理想范圍。胰島素應用過程中病人會有頭暈、乏力、冒冷汗、脈速等癥狀，應警惕低血糖反應的發生。

3.7 并發癥護理 腹股溝嵌頓疝術后常見并發癥包括肺部感染、切口感染、深靜脈血栓形成等，與基礎疾病密切相關。為降低并發癥的發生率，應采用預見性護理：①篩查高危人群，行霧化吸入、促進排痰、協助術后早期下床活動等措施減少肺部感染的發生率；②臥床期間指導病人床上主動肢體鍛煉、抬臀運動[4]或使用間隙加壓儀，病情允許下協助早期下床活動，凝血因子活性增高時給予低分子肝素皮下注射，以減少深靜脈血栓形成的發生，避免切口污染；③嚴密血糖控制，合理使用抗生素，以盡量減少切口感染的發生。

3.8 出院指導 告知病人出院3個月內避免參加重體力勞動或劇烈運動，適當靜養，防止受涼引起咳嗽，繼續多食粗纖維食物，保持大便通暢，有腹股溝區不適或慢性疼痛時不必緊張，做好隨訪。

4 小結

成人腹股溝嵌頓疝有年齡和性別的流行性，中老年和男性病人發病率相對更高[5]，與腹壁肌肉薄弱、膠原代謝減慢以及合并多種腹內壓增高疾病關系密切。該病常并發腸梗阻和腸管的嵌頓，有發生絞窄的可能，手法復位失敗或存在復位禁忌證時應盡早施行手術。腹股溝嵌頓疝一期行無張力修補術是可行的[1]，通過手術將腹腔內臟的突出途徑堵塞，并用抗感染力強的聚丙烯補片修補，不僅能減輕病人術后疼痛，更能有效控制術后復發率。老年病人多合并基礎疾病，術后易發生并發癥，病死率相對較高，為獲得良好治療效果，術后護理越來越受到人們的重視。給予心理疏導，降低病人焦慮、抑郁情緒，讓其以最佳心態參與康復治療，有效促進康復；嚴密腹部體征觀察及護理，為醫生治療提供可靠依據；給予精心的切口、陰囊腫脹、尿潴留及便秘護理，可減輕病人的痛苦；對術后并發癥高危人群進行篩查，并給予預見性護理，能降低并發癥發生率；保持理想的血糖水平有利于切口愈合；給予詳盡的出院指導，對預防疝復發及緩解腹股溝區不適與慢性疼痛有重要作用。

[1] 楊林華，陳濤，王堅．腹股溝嵌頓疝術后手術部位感染因素分析[J]．中國實用外科雜志，2012，32(12)：1043-1045．

[2] 潘建琴，范利平．外科術后疼痛護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，37(6)：16-17．

[3] 陳彩玲，楊梅，李艷華，等．糖尿病患者無張力疝修補術的圍手術期護理干預[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2015，9(4)：547-548．

[4] 彭南海，馬嫦娥，陳月英．老年腹部創傷患者術后深靜脈血栓高風險的篩查及護理[J]．中華護理雜志，2013，48(6)：494-495．

[5] 李紹杰，唐健雄，胡星辰，等．嵌頓性腹股溝疝65例臨床分析[J]．中國實用外科雜志，2015，35(11)：1223-1225．

(本文編輯崔曉芳)

Postoperative nursing care of patients with incarcerated inguinal hernia treated with emergency one-stage tension-free hernioplasty

Gao Xuping，Bai Yongtao

(Second People’s Hospital of Linxian County of Shanxi Province,Shanxi 330026 China)

高旭平，副主任護師，本科，單位：033206，山西省臨縣第二人民醫院；白永韜單位：033206，山西省臨縣人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.042

1009-6493(2017)05-0633-03

2016-09-23；

2017-01-12)

引用信息 高旭平，白永韜.腹股溝嵌頓疝病人急診一期無張力疝修補術的術后護理[J].護理研究，2017，31(5)：633-635.