音樂療法在癌癥治療中的應用進展

牟倩倩，李俊英

音樂療法在癌癥治療中的應用進展

牟倩倩，李俊英

介紹音樂療法的發展背景、定義、分類、作用機制和實施方法，綜述音樂療法在癌癥手術治療、化療、放療和臨終關懷護理中的應用現狀，旨在為進一步提高音樂療法在癌癥病人中的應用效果提供依據。

音樂療法；癌癥治療；手術治療；放療；化療；臨終關懷

隨著人類疾病譜的改變，癌癥已成為威脅人類健康的第一大殺手。據統計：2012年全球每年新發癌癥病例數約為1 410萬，癌癥死亡病例數為820萬，且呈逐年上升趨勢[1]。我國最新統計數據顯示：2015年約有429.2萬新發病例，281.4萬死亡病例[2]。隨著發病率和死亡率的增加，癌癥已經成為人類面臨的主要公共健康問題。目前，癌癥研究顯示全球對癌癥的治愈率均較低，臨床對癌癥的治療也主要集中在延緩病情進展和緩解癥狀方面。隨著傳統的生物醫學模式向現代的生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫學界越來越關注心理社會因素在癌癥的發生、發展和治療中的作用。因此，對癌癥治療應強調整體治療，既要注重軀體的治療，又不可忽視心理支持，在延長病人生存期的同時提高病人的生存質量。癌癥的診斷會給病人帶來嚴重的心理負擔，表現為一系列消極情緒，如憤怒、恐懼、悲傷、焦慮、抑郁、內疚甚至絕望。癌癥本身及治療又會給病人帶來難以承受的軀體痛苦，主要表現為各種治療帶來的毒副作用，如疼痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙等。此外，癌癥病人還需要面臨疾病復發、潛在并發癥、經濟問題、人際交往問題甚至死亡的威脅。而這些問題都會嚴重影響病人的生存質量。癌癥的常規治療方式，如放療、化療會產生一系列副作用和不良反應，而且對癌癥本身的某些癥狀控制效果不明顯。因此，在癌癥常規治療的基礎上增加一些補充替代醫學(complementary and alternative medicine,CAM)的治療方法就顯得尤為重要[3]。音樂療法屬于一種非侵入性的補充替代療法，是一門新興的，集音樂、醫學和心理為一體的邊緣性交叉學科。在發達國家，音樂療法已經被廣泛應用于癌癥治療與護理領域。據美國音樂治療學家Kruse[4]的調查顯示：美國大多數音樂治療師主要供職于腫瘤領域，反映了音樂療法對癌癥治療及護理的重要性。對癌癥病人而言，音樂療法主要用于促進放松，減輕焦慮、抑郁、緊張等情緒，減輕疼痛，緩解身體不適及治療引起的相關癥狀[5]。此外，音樂療法根據其不同的治療方式，能在一定程度上給病人提供一個表達自我的機會，并帶來積極的心理暗示，有利于病人身心的康復。現就音樂療法在國內外癌癥治療中的應用做一綜述。

1 音樂療法的發展

國外音樂療法起步較早，始于18世紀。心理學界認為：音樂療法的第一個科學工作者是18世紀末的I .M .阿路特秀拉氏，他第一次對病人使用音樂來配合情緒和精神的節奏，發現音樂對精神病病人的反應有促進作用[6]。第二次世界大戰后，為了參戰國家和地區的傷殘士兵能快速康復，將音樂療法作為標準療法的輔助方法，宣告音樂療法作為一種治療方法應用于醫療領域[7]。1950年，美國率先成立了國家音樂治療協會(National Association of Music Therapy,NAMT)，標志著音樂治療學作為一門新興的學科誕生[8]。

音樂療法在我國起步較晚。1979 年，美國音樂治療博士劉邦瑞教授應邀到中央音樂學院講學,第一次把歐美音樂治療學介紹到國內,拉開了我國音樂治療學科建設的帷幕[9]。我國的音樂療法在實施中會結合傳統的針灸，使其具有不同于西方的中國特色。1988 年，中央音樂學院成立音樂治療專業，1989 年正式招收專科生，同年，中國音樂治療學會成立[9]，促進了我國音樂治療學專業的快速發展。

2 音樂療法的定義

在國外，音樂療法根據其應用領域及治療方法的不同而被賦予不同的含義，如有的學者認為：音樂療法是指個體在治療期間或者處于疾病狀態時，有控制地使用音樂對其生理、心理以及情緒產生影響的一種治療方法[10]。還有的學者將音樂療法定義為一種行為科學，即使用特定類型的音樂，能引起個體行為、情感和生理的改變[11]。前美國音樂治療協會主任Bruscia[12]認為音樂療法是一個系統的干預過程，在這個過程中音樂治療師利用各種音樂形式，以及在治療過程中發展起來的治療關系，來幫助治療對象達到恢復健康的目的。在我國，大多數學者比較認同中央音樂學院張鴻懿[13]對音樂療法的定義，即音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。目前，最為權威的定義應是世界音樂治療聯合會對音樂療法所做的定義：“音樂療法，是取得資格認證的音樂治療師對他的客戶(群)使用音樂或音樂元素(聲音、節奏、旋律與和聲)，在這個過程中達到促進溝通和人際關系、學習、動員、表達、組織和其他相關的治療目的，以滿足治療對象身體、情緒、心理、社會和認知需求。”音樂療法旨在挖掘個體潛在的或已有的能使自身達到內在和外在最佳狀態的能力，最終通過預防、康復或治療以提高生活質量[14]。因此，音樂療法是以音樂的實用性功能為基礎，系統地將音樂作為治療疾病的方法和手段，從而達到促進個體身心康復的目的。

3 音樂療法的分類

目前國外將音樂療法主要分為主動音樂療法和被動音樂療法兩類。主動音樂療法又稱為積極的、現場或交互式音樂療法，病人是執行者的角色，它要求病人主動參與治療過程，并描述自己對各種音樂形式的體驗，如現場唱歌、跳舞、演奏樂器等[15]。被動音樂療法又稱為接受式音樂療法，病人是傾聽者的角色，即讓病人聆聽現場音樂或刻錄的音樂帶，病人在聆聽的過程中感受音樂，使其達到治療目的[16]。國外有學者認為：音樂療法實施的對象可以是單個人，也可以是兩個或更多的人，因此提出了群體音樂療法的概念，并建議最理想的群體由5人～10人組成，群體音樂療法的優勢在于群體本身，它有助于成員之間的互相溝通與支持[17]。此外，國內還出現了綜合音樂療法的治療形式，如音樂按摩治療、音樂針灸治療、音樂氣功治療、音樂電療、音樂運動治療、音樂感覺綜合治療等，還有學者把心理治療與音樂治療相結合[18]。

4 音樂療法的作用機制

目前，關于音樂療法的作用機制，國內外學者有不同的闡述。大部分研究認為音樂通過刺激大腦特定的區域，經下丘腦-垂體-腎上腺軸影響自主神經系統，繼而調節免疫系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統等的生理功能[19-20]。關于音樂療法的作用機制主要存在大腦邊緣系統學說、腦干網狀結構學說和共振學說3種學說。大腦邊緣系統學說認為：通過音樂刺激與情緒有關的大腦邊緣系統，調節大腦皮質功能，促進腦垂體內啡肽的釋放，達到鎮痛、喚起愉悅感覺、改善心理感受及減輕焦慮的作用，有助于緩解心理壓力[7，21]。腦干網狀結構學說認為：音樂刺激通過網狀結構提高或降低中樞神經系統的活動水平，進而調節人體的心理過程、內臟和內分泌功能、覺醒和注意力等[22]。共振學說認為：人在聽音樂時，身體的細胞隨著音樂的節律和聲波振動產生共振，使身體與音樂處于一種和諧的共振狀態，以協調身體機能、激發潛能[23]。

此外，輕柔的音樂能降低基礎代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心率及減少鎮痛劑使用量、達到肌肉松弛的效果，具有降低焦慮的作用[7]。大腦右半球主導音樂活動，且許多情緒和行為都在右半球控制之下；而音樂對右半球有著直接而明顯的影響，音樂的交流或傳遞作用能溝通人的內心世界，使情緒或行為得到調節，這是音樂治療原理的重要依據[24]。

5 音樂療法的實施

音樂療法一般由取得資格認證的音樂治療師來承擔，但隨著音樂療法的迅速發展，音樂治療師越來越不能滿足臨床治療的需求，所以一些非專業的未取得資格認證的歌唱家、鋼琴家、街頭音樂人、職業的物理治療師、護士和醫生等也可以為病人實施音樂療法[25]。目前，我國大多數醫院沒有音樂治療師的職位，因此主要由具有音樂相關知識的護理人員擔任音樂治療的工作。目前對音樂療法的具體實施方案并不統一，干預的工具也不一樣，有的是通過背景音樂進行干預[26]，有的是使用耳機進行治療[27]。有研究發現使用耳機一方面加強病人對音樂刺激的集中注意力；另一方面則可避免干擾工作人員及其他病人[28]。實施音樂療法的環境應安靜且最好有單獨的房間，有柔和的照明，并協助病人取舒適臥位[29]。音樂治療的時間也因治療對象不同而不同，15 min至1 h不等[27，30]，有的是單次短期治療[27]，有的是多次長期治療[30]。治療音量大小也應掌握在適當的程度，因為人類耳朵感覺舒適的音量不宜超過75 dB，因此音樂療法的音量以60 dB以下療效最佳。每天聽音樂的次數視病人體力而定[18]。

6 音樂療法在癌癥治療中的應用

6.1 音樂療法在癌癥手術治療中的應用 手術治療是最早的癌癥治療方法，也是目前許多早期癌癥治療的首選方法，有的早期癌癥可以通過成功的手術達到根治的目的。但由于手術治療的風險性和有創性，病人在整個圍術期容易出現生理和心理的不適，如術前的緊張及焦慮、術中的擔憂、術后的疼痛及并發癥等。這些不適對病人來說都屬于強烈的應激源，如果不能及時得到解除，不但會給病人帶來生理和心理上的痛苦和經濟上的負擔，還會嚴重影響病人的生存質量。音樂療法作為一種補充替代療法，越來越多地應用于癌癥病人的手術治療，以減輕病人圍術期的不良應激。Zhou等[31]將音樂療法聯合肌肉放松療法應用于乳腺癌根治術后病人，能降低病人的焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間。Wang等[32]對60例肺癌手術病人隨機分組，研究音樂療法對病人術后疼痛及血流動力學的影響，試驗組在術前進行15 min的音樂干預，術后進入重癥監護病房后3 h、7 h、15 h、19 h 4個時間點分別給予1 h的音樂干預，兩組病人均給予蘇芬太尼鎮痛治療，結果發現：音樂療法聯合蘇芬太尼鎮痛治療效果優于單獨使用蘇芬太尼鎮痛治療，音樂療法能降低病人的血壓和心率，減輕術后焦慮，還能減少蘇芬太尼的使用頻率和劑量。印度一項多中心隨機對照研究將音樂療法應用于造血干細胞移植的青少年術后病人，采用哈斯疾病修復模型(Haase’s Resilience in Illness Model,RIM)進行評估，結果發現音樂療法對病人在術后的積極應對、社會支持和家庭環境等方面均有積極影響[33]。Palmer等[34]將207例接受門診手術的乳腺癌病人隨機分為現場音樂組、錄制音樂組和常規組3組，結果發現3組病人在麻醉鎮靜劑用量方面差異無統計學意義(P>0.05)；現場音樂組和錄制音樂組病人的焦慮評分低于常規組；現場音樂組術后恢復時間較錄制音樂組更短，但兩組與常規組比較差異無統計學意義(P>0.05)；滿意度評分3組之間差異無統計學意義(P>0.05)。汪冬珠等[35]對乳腺癌病人術前和術中進行背景音樂療法，在手術過程中利用圍術期病人心理護理效果評分表對病人進行主客觀的量化評分，結果發現試驗組病人評分高于對照組[36]。Binns-Turner等[37]發現音樂療法能降低乳癌根治術病人的術前焦慮及術中平均動脈壓和術后的疼痛，且認為音樂療法是一項經濟的、無創的補充療法，作為臨床癌癥病人手術治療的輔助療法有一定的實用價值。

總之，將音樂療法應用于癌癥手術治療病人能在一定程度上緩解病人的緊張、焦慮情緒，降低其術后疼痛程度以及減少鎮痛、鎮靜藥物的使用劑量，對病人的術后康復具有重要的意義。

6.2 音樂療法在癌癥化療中的應用 化療是目前治療癌癥最常用也是最重要的方法之一，能很大程度控制病人的癥狀，并延長生存期。但其產生的毒副作用，如骨髓抑制、化療所致惡心、嘔吐、脫發、焦慮、抑郁等，給病人帶來了生理和心理上的負擔，進而影響了病人的生活質量。嚴重的不良反應甚至會導致治療的中斷和停止，影響治療效果。因此，如何有效緩解化療所致的不良反應是臨床醫護人員關注的重點，而大量的臨床研究證實了音樂療法對癌癥病人化療引起的相關伴隨癥狀及副作用有正面影響。Romito等[38]對62例接受化療的乳腺癌病人進行隨機對照研究發現，音樂對病人化療期間的緊張、焦慮、抑郁、憤怒等負面情緒有影響，試驗組病人得分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。Sabo 等[39]對97 例原發癌癥病人隨機分組，研究音樂療法對化療產生的副反應及焦慮程度的影響，試驗組采用聆聽醫生的指導信息聯合音樂的治療方式，對照組給予常規治療和護理，結果發現：與對照組比較，試驗組病人焦慮評分下降(P<0.01)，但未明顯改善化療副反應(P>0.05)。Lesiuk[40]將音樂療法應用于接受輔助化療的乳腺癌病人，對病人進行為期4周的音樂干預，每周1次，每次1 h，結果發現音樂療法能提高病人化療期間的注意力，改善病人的不良情緒，尤其對疲乏有顯著效果。Moradian等[41]在Nevasic音頻節目(一種用于緩解惡心、嘔吐的音頻app，主要針對孕婦的早孕反應)用于化療所致惡心、嘔吐的隨機對照研究中發現：該音頻節目對化療所致惡心、嘔吐沒有影響，且對病人的生活質量沒有影響(P=0.06)，但在減少止吐藥物的使用劑量上取得了滿意效果(P=0.003)。陸箴琦等[42]探討了音樂放松療法對乳腺癌病人化療不良反應及化療所致焦慮的影響，將110例病人按1∶1比例隨機分為試驗組和對照組，試驗組病人在接受常規護理的基礎上，給予2個化療周期的音樂放松訓練(音樂治療、漸進性肌肉放松及引導性意象)，以狀態焦慮問卷(State Anxiety Inventory，SAI)和Rotterdam癥狀檢測量表為評價工具，結果發現試驗組病人干預后的Rotterdam癥狀檢測量表得分、焦慮得分的上升趨勢顯著低于對照組(P<0.05)，表明音樂放松訓練能減輕病人化療的不良反應(主要是胃腸道反應)，減輕病人化療期間的焦慮程度。此外，音樂療法還能使化療期間的T淋巴細胞、CD3+、CD4+及自然殺傷細胞活性維持在較高水平，改善癌癥病人化療期間的免疫力水平[43]。

目前，國內外的大量研究表明音樂療法主要用于改善癌癥化療病人化療期間的不良反應及化療導致的情緒問題，但由于結果存在分歧，因此還需要臨床大樣本、多中心的前瞻性研究來進一步論證音樂療法對化療不良反應的效果。

6.3 音樂療法在癌癥放療中的應用 放療是癌癥的三大治療手段之一，大多數癌癥病人由于對放療知識的缺乏，以及放療時大型放療設備的噪聲、治療室的封閉、治療中無人陪伴等因素而產生緊張、焦慮、恐懼等心理不適，過分的緊張、恐懼使病人喉肌收縮，喉腔變窄，出現胸悶、氣緊癥狀，有的病人不能忍受而被迫暫停放療，反復地暫停放療不但影響放療工作的順利進行，還會影響治療效果[44]。音樂療法作為一種放松療法，已被證實可以緩解病人的緊張、焦慮情緒，因此被越來越多地用于癌癥病人的放療。Chen等[27]對200例癌癥病人的隨機對照研究，試驗組病人在放療前給予15 min的音樂干預，對照組則安靜休息15 min，然后評估兩組病人干預前后的焦慮評分以及血壓、心率、呼吸等客觀生理指標，結果發現音樂療法能緩解放療病人的焦慮情緒，降低收縮壓。這與Cooper等[45]將音樂療法應用于放療等待室以促進病人放松的研究結果一致。Smith等[46]對42 例癌癥放療病人的隨機對照研究發現：音樂療法對病人放療期間的焦慮情緒沒有影響，兩組病人的特質焦慮評分( STAI) 均下降,但試驗組病人STAI 持續下降，對照組先升后降，提示病人的焦慮狀態受時間因素的影響，即隨化療的進展，病人的焦慮情緒逐漸減輕。病人焦慮的影響因素很多，因此需要進一步的量化研究。李葉琴[44]對鼻咽癌病人放療時焦慮狀態進行研究，將86例鼻咽癌病人隨機分為試驗組和對照組，對照組病人給予常規的放療前健康宣教，試驗組在此基礎上采用音樂放松療法，分別于放療第1天和放療1周后用焦慮自評量表(SAS)評估病人的焦慮狀態，結果發現：音樂放松療法可改善鼻咽癌病人放療時焦慮狀態，使之配合放療，治療依從性提高。此外，最新研究發現：音樂療法還能緩解癌癥放療病人的疲乏[47]。從國內外的研究結果來看，音樂療法能有效緩解癌癥病人放療過程中的不良心理體驗，改善放療導致的某些軀體癥狀，如疲乏等。

6.4 音樂療法在臨終關懷中的應用 對于癌癥終末期病人而言，癌癥治療的目的由延長病人的生存期轉變為提高病人的生存質量。音樂療法作為一種補充替代療法也被應用到臨終關懷護理和癌癥姑息治療中。Burns等[48]將音樂療法用于臨終關懷病人的護理中，觀察音樂療法能否影響病人軀體癥狀及家屬對臨終關懷的滿意度，結果發現音樂療法對病人疼痛、焦慮及家屬的滿意度沒有影響，但接受音樂療法的病人更愿意與家屬和醫護人員討論自己的精神狀態，認為音樂療法可以為其提供積極的、正面的精神支柱，音樂療法還能改善病人的呼吸問題。Hilliard[49]對終末期癌癥病人生存質量和生存期的隨機對照試驗研究，對照組病人給予常規的治療和護理，試驗組在此基礎上讓病人聆聽現場音樂，結果發現試驗組病人生活質量評分較對照組高(P<0.05)，而生存期比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明音樂療法可以提高終末期腫瘤病人的生存質量。Gutgsell等[50]在對晚期癌癥病人的疼痛治療中增加音樂療法，結果發現音樂療法能緩解病人的疼痛，是一種安全有效的非藥物替代療法，推薦在癌癥病人的姑息治療中使用。

7 小結

音樂療法在癌癥病人的三大治療方案及臨終關懷和姑息治療領域均有廣泛的應用，且主要針對癌癥病人的心理和治療帶來的副反應，并經過大量臨床研究證實了其效果。對國內外的研究文獻分析發現：音樂療法作為一種經濟、安全、易實施的補充替代療法，其療效雖然已得到臨床驗證，但在目前的臨床應用和理論研究等方面仍存在一些問題。首先，音樂療法在全球范圍內還沒有一個實施的標準方案，所以對音樂療法的具體實施過程都是研究者自行決定的，研究工具和評價指標均不統一，研究時間也存在不確定性。其次，很多音樂療法的實施者并沒有專業的資格認證，音樂療法的作用機制也不明確，這些因素均會影響研究結果的準確性。因此，需要在以后的研究中不斷探索，進行大樣本、多中心的前瞻性臨床隨機對照研究，為音樂療法效果的論證提供強有力的依據。

音樂療法符合現代的生物-心理-社會醫學模式，將音樂、心理、社會、文化、美學、醫學等多方面的理論引入治療中。隨著醫學的不斷進步，癌癥治療方法的不斷更新，癌癥病人的心理、癥狀管理和生活質量將越來越受到人們的關注，音樂療法也將更廣泛地應用于癌癥治療領域。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on music therapy in cancer treatment

Mou Qianqian,Li Junying

(Abdominal Neoplasms Department，West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

This paper introduced background,definition,classification,mechanism and implementation method of music therapy,and reviewed application status of music therapy in cancer surgery,chemotherapy,radiotherapy and hospice care，so as to provide basis for further improving application effect of music therapy in cancer patients.

music therapy;cancer therapy;surgical treatment;radiotherapy;chemotherapy;hospice care

牟倩倩，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫院腹部腫瘤科；李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院腫瘤中心。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.005

1009-6493(2017)05-0529-05

2016-04-09；

2017-01-05)

引用信息 牟倩倩，李俊英.音樂療法在癌癥治療中的應用進展[J].護理研究，2017，31(5)：529-533.