急性頸脊髓損傷患者氣管切開時機(jī)的臨床研究

李 強(qiáng) 朱 曦 么改琦

(北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科,北京 100083)

·臨床研究·

急性頸脊髓損傷患者氣管切開時機(jī)的臨床研究

李 強(qiáng) 朱 曦 么改琦*

(北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科,北京 100083)

目的 探討急性頸脊髓損傷需要長時間機(jī)械通氣患者氣管切開的最佳時機(jī)。 方法 回顧性分析2011年1月～2015年12月我科79例接受氣管切開手術(shù)的急性頸脊髓損傷的臨床資料。按氣管切開距氣管插管的時間將患者分為2組，甲組患者氣管切開距氣管插管≤10 d，乙組患者氣管切開距氣管插管>10 d，比較2組患者機(jī)械通氣時間、ICU住留時間、肺部感染發(fā)生率有無差異。 結(jié)果 甲組患者機(jī)械通氣時間(192±58)h較乙組(348±53)h明顯縮短(t=-12.490,P=0.000)。甲組患者ICU時間(9.8±2.7)d明顯短于乙組(15.9±2.2)d(t=-11.058,P=0.000)。甲組患者肺部感染發(fā)生率16.2%(6/37)，明顯低于乙組38.1%(16/42)(χ2=4.686,P=0.030)。2組成功撤離機(jī)械通氣的例數(shù)分別為34、38例，無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.000,P=1.000)。 結(jié)論 對于短時間內(nèi)不能撤離機(jī)械通氣的急性頸脊髓損傷患者，早期氣管切開可減少機(jī)械通氣時間，縮短ICU住留時間，降低肺部感染發(fā)生率。

頸脊髓損傷； 氣管插管； 氣管切開

頸脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，尤其對于損傷節(jié)段高、損傷程度重的患者，其頸脊髓損傷節(jié)段以下由頸脊髓中樞支配的肌肉運動功能減退甚至完全喪失，導(dǎo)致患者的呼吸功能和咳痰力量受到不同程度的影響。部分患者在傷后早期出現(xiàn)呼吸衰竭，需要氣管插管建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸。對于接受機(jī)械通氣時間長的患者，應(yīng)考慮氣管切開。氣管切開后患者呼吸死腔通氣量減少，呼吸做功減少；經(jīng)……