奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥的療效研究

李國寧

摘要：目的 對比研究評估奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥的效果。方法 將入組的100例老年精神分裂癥患者按照用藥的不同，隨機均分為奧氮平組和利培酮組，每組各50例，觀察和比較兩種藥物治療效果。結果 奧氮平組治療總有效率為90.0%，利培酮組治療總有效率為86.0%，療效比較無差異（P>0.05）。奧氮平組患者不良反應少且輕，其中椎體外系反應發生率和利培酮組相比明顯要少（P<0.05）。結論 在老年精神分裂癥中使用奧氮平和利培酮治療，療效確切，其中較利培酮而言，奧氮平不良反應少且輕，更為安全可靠，臨床實踐中可根據患者自身實際情況合理用藥，以保證療效。

關鍵詞：老年精神分裂癥；奧氮平；利培酮

老年精神分裂癥患者常并各種器質性疾病，由于老年體弱和受多種基礎疾病的影響，藥物耐受性下降，不能及時將血藥濃度調整到有效范圍。對此，在老年精神分裂癥的臨床治療中應選擇效果好且不良反應小，血藥濃度可短時間內發揮的抗精神病藥物[1]。奧氮平和利培酮作為治療精神分裂癥的常用藥物，目前關于這兩種藥物的療效報道研究有很多[2]。為進一步分析兩種藥物治療老年精神分裂癥的效果，本文選擇了100例老年精神分裂癥患者，分為兩組，分別使用奧氮平和利培酮治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自本院在2014年2月～2016年7月期間接收的100例老年精神分裂癥患者，所有患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中第三版有關精神分裂癥的診斷標準[3]，經陽性和陰性綜合征量表調查評分≥60分。所有患者均在知情下簽署同意書，能夠配合完成整個研究。排除并嚴重軀體疾病患者、有藥物濫用史和藥物過敏史患者、缺失完整資料患者、有酒依賴患者、中途因自身原因退出研究者。根據治療藥物的不同，采取隨機方式將100例患者分成奧氮平組和利培酮組。奧氮平組男32例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡在（72.12±1.23）歲；病程3～11年，平均病程為（6.4±2.1）年。利培酮組男30例，女20例；年齡在60～84歲，平均年齡（72.14±1.26）歲；病程2～12年，平均病程（6.1±2.5）年。奧氮平組和利培酮組患者在性別比例、平均病程和平均年齡等一般資料對比均無統計學意義（P>0.05），二者有可比性。

1.2方法 奧氮平組使用奧氮平進行治療（奧氮平片，江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20052688），開始使用劑量為2.5～5 mg/d，2 w內根據患者病情變化逐漸增加藥物劑量至10～20 mg/d，持續治療2個月。利培酮組使用利培酮治療（利培酮片，江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050160），開始使用劑量為0.5～1 mg/d，結合患者病情變化逐漸增加至2～4 mg/d，持續治療2個月。在整個治療期間若有必要可酌情使用抗膽堿能藥物或者苯二氮革類藥物，另外兩組患者均未用其他抗精神疾病藥物。

1.3觀察指標和臨床治療效果評判標準 對兩組患者治療情況和效果進行觀察，記錄兩組不良反應發生情況。利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）減分率對兩組臨床治療效果進行評判，具體見下：PANSS評分減少率超過60%表示顯效；PANSS評分減少率在25%～59%表示有效；PANSS評分減少率低于25%表示無效[4]。

1.4統計學分析 本次實驗數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理，其中兩組計量資料表示方式為均數±標準差（x±s），數據以t比較檢驗；計數資料表示方式為%，以χ2對比檢驗。結果P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

奧氮平組和利培酮組治療效果對比見表1，治療后兩組總有效率經統計學軟件的比較檢驗可知無統計學意義（P>0.05）。奧氮平組和利培酮組患者不良反應發生情況見表2，治療期間奧氮平組不良反應少且輕微，其中椎體外系反應和利培酮組相比明顯要少（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥作為一組病因不明的精神病，臨床上多表現為癥狀各異的綜合征，可涉及多方面障礙和精神活動不協調，比如感知覺、行為、思維以及情感等，患者通常意識清楚，且智能基本正常，部分患者可出現認知功能受損。精神分裂癥為多因素所致疾病，目前關于其病因尚無標準，但外部社會環境不良因素、個體心理易感素質對于疾病的發生和發展產生的作用已經被認可。老年精神分裂癥的陽性癥狀多為幻聽或者被害妄想，其中幻覺體驗和妄想癥狀之間存在著密切的聯系，同時其內容多與外部環境條件、患者自身情感狀態相關；陰性癥狀主要表現為認知損害、言語減少、煩躁不安、情感遲鈍或者并抑郁。有研究報道，家族型分裂癥病史、感覺損害以及社交孤立與老年精神分裂癥之間存在密切關系[5]。

奧氮平作為近年來臨床應用比較廣泛的新型抗精神病藥物，對于毒堿受體、DA、腎上腺素、5-HT以及組織胺H都有較高親和力，可選擇性作用在中腦邊緣系統DA能通路，有效改善精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀，減輕認知功能受損情況，對機體錐體外系功能的影響較少。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，其活性成分利培酮為選擇性單胺能拮抗劑，和5-HT2受體、多巴胺的D2受體有高親和力，另外還可和腎上腺素能受體相結合，同時以較低親和力和H1-組胺能受體、α2-腎上腺素受體相結合，可有效改善機體精神分裂癥陽性癥狀。本次研究鑒于之前的相關報道研究成果，結合臨床實踐就奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥的效果進行了對照分析，研究結果顯示，兩組治療效果無顯著差異（P>0.05）；在不良反應上，奧氮平組椎體外系反應明顯比利培酮組少（P<0.05），究其原因可能是因奧氮平選擇性地減弱中腦邊緣系統多巴胺神經元作用，機體黑質-紋狀他神經元作用下降，對此很少發生椎體外系反應。

綜上所述，在老年精神分裂癥的臨床治療中，奧氮平和利培酮均可獲得較好效果，其中奧氮平相對于利培酮而言不良反應少且輕，具有更高的安全性，更加適用于老年患者。

參考文獻：

[1]王祥.利培酮及奧氮平對老年精神分裂癥患者糖、脂代謝、血清瘦素及催乳素的影響[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：144-146.

[2]杭榮華，程萬良，王瑞權，等.奧氮平與利培酮治療老年精神分裂癥患者療效及執行功能比較[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（7）：812-815.

[3]林力，程文桃，熊端華，等.非典型與典型抗精神病藥物對老年精神分裂癥患者的體重、血糖及血脂影響的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（21）：3127-3130.

[4]熊昆武，謝蓉，高長青，等.利培酮口服液與奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（4）：100-101.

[5]程文桃，林力，林文盛，等.四種抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者1年期停藥率的研究[J].中國民康醫學，2015，（12）：1-6，9.

編輯/成森