個體化SBAR溝通模式在腫瘤科護理床頭交接班中的應用

王云 葉萍

摘要：目的 探討個體化SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班的應用效果。方法 選取我科15名護士為研究對象，建立腫瘤科SBAR床頭交接班溝通模型，經過系統培訓，于2015年1月起實施，以實施前后效果進行對比。結果 實施后效果明顯，有效減少了醫療不良事件，提高了患者滿意度。結論 SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班中的應用，提高了護士臨床思維和溝通能力，有效提高護理工作質量。

關鍵詞：信息交流；質量控制；床頭交接班

臨床護理工作中的一個重要環節是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質量具有舉足輕重的作用[1]。由于床頭交接班中年輕護理人員能力不足， 會致使住院患者重要信息在交接班時流失，引發安全隱患[2]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效溝通，來源于個人、人際和系統等環節[3]。SBAR即現狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫，它們分別代表目前發生什么、什么緣由引起的、我覺得根源是什么、對于這個問題我們應該如何去解決的一種溝通程序[4]。它是一種標準的溝通方式以證據為基礎的，保證信息在緊急情況下的準確傳遞[5]。在美國醫療機構中目前廣泛使用SBAR溝通模式作為醫療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]。為確保患者安全，我科自2015年1月引入SBAR溝通模型用于床頭交接班標準溝通模式，取得良好效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 建立個體化SBAR溝通模型：為了讓SBAR 溝通模式在繁忙的工作中被護士逐步適應，提供一個臨床思維模式給護士并使其內化成習慣行為，通過設計一個客觀勾選的表格。根據科室特點并結合SBAR有關工作表及指南[5]設計：改良S、B、A、R4個維度的內容。S（現狀）：即患者的姓名、床號、陽性體征及不適主訴；B（背景）：即患者的主訴依據及現病史，目前治療；A（評估）：即匯報者對患者現存問題的初步判斷；R（建議）：即推薦措施，包括已采取的護理措施的有效性，及建議采取的措施。

1.2 SBAR溝通模式的實施及管理

1.2.1人員入選及培訓 入選標準：在腫瘤內科工作一年以上，自愿參加本研究。入選護士共15名，年齡（30±2.45）歲，其中護士5名，護師7名，主管護師2名，副主任護師1名；大專7名，本科8名。培訓方法分3個階段，第一階段：理論培訓進行2 w，通過業務學習、授課，SBAR溝通模式宣傳其應用意義及優勢；第二階段：溝通表的使用培訓進行1 w；第3階段：采取現場模擬、情景演練、個案分析等方式指導進行為期2 w的模擬演練；第4階段：以文件、書面告知、科室張貼海報、組織座談會等形式對科室醫生進行為期1 w的宣傳，告知如鼓勵尊重護士給予的建議，耐心傾聽護士對病情的匯報等希望配合之處。

1.2.2實踐能力測評 測評時間：培訓實施1.5個月后， 對15名護士進行SBAR溝通模式的應用和掌握情況測評，并由護士長負責。方法：隨機選擇科室危重患者交接班、個案分析、組織情景模擬時，給予測評自制的SBAR溝通模式調查表。內容：根據個案或模擬情景，對接班護士和醫生說出4個SBAR模塊的內容，建議是否合理有針對性， 是否體現病情變化，測評信息傳遞是否準確、及時。4個模塊各占1/4，測評總分為100分，合格者為達95分及以上。結果：15名護士中80%達標，余20%再次培訓1 w后，繼續上面的評測方式，結果為均合格。

1.2.3模式的應用流程 在科室在測評通過后，即開展SBAR溝通模式。①護理評估新人院患者，將患者信息在溝通表上以打勾形式記錄，并向醫生按記錄順序匯報信息以及提出意見。其次，在床旁交接班時危重患者與化療患者應用該模式。②在危重患者病情變化及化療患者出現不良反應時與醫生及接班護士應用該模式溝通。需要注意的是，對需及時搶救的危重患者表格僅作為參考，為避免耽誤診治，可不用完整記錄。主要采取交接及直接匯報為主，輔以電話交流間接的溝通形式。

1.2.4質量的控制 為保證措施落實的有效及長期性，在該模式應用期間，護士長在落實措施后1個月，進行測評為期1w。測評內容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式溝通由護士長對接班護士進行詢問并了解交接班的內容。第2部分，是否按該模式實施由責任組長（護士長指定）負責檢查護士交接班。測評目標為達90%以上的落實率則合格。測評結果：第1部分落實率是90.4%，其中S為98.0%，B為94.1%，A為86.3%，R為83.2%。第2部分落實率為86.2%，其中S為96.0%，B為90.4%，A為 82.3%，R為76.1%。第3部分落實率為82.1%；其中S為 92.0%，B為85.0%，A為80.1%，R為71.3%。對于落實模式的質量情況，第2及第3部分未達標，護士長可通過與護士訪談調查其原因。調查表明：①患者夜間多是病情危重. 相對來說人力資源很短缺，護士來不及匯報。②個別護士工作積極性缺乏，不主動應用該模式。改進措施：①對低年護士進行心理疏導，增強其自信心。②組織專科培訓，強化情景演練。③在夜間工作量繁忙時段增加幫班，保證人力資源充足。④對于認真執行該模式的護士給予一定的績效獎勵，對多次不自覺遵守該模式的護士給予批評。以上措施實施1個月后再次應用相同方法測評，3部分內容的 落實率均達標（>90%），A及R的落實率較前有明顯提高。以后護士長每季度以同樣方式組織測評1次。

1.3評價方法 測評護理質量：以我院護理部制訂的患者護理質量評分標準，應用模式后科室不安全事件發生率及患者和醫生對護士滿意度作為評價依據。

2結果

應用SBAR溝通模式后，收益顯著，科室分級護理質量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件發生率由2014年的10起下降到2015年的1起。科室每季度滿意度調查表顯示，醫生對護士工作的滿意度從89%提升到96%。每季度的住院患者滿意度調查顯示，患者對護士的滿意度從93%提升到98%。

3討論

3.1 SBAR-床頭交接班溝通模式保證護理安全，提高護理質量 臨床護理工作中的一個重要環節是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質量具有舉足輕重的作用[7]。在床頭交接班的傳統管理中，各科室的交接班框架流程只是一個概略性的，沒有能夠明確指出的具體指導內容（如何突出專科特點的），或忽視對患者的整體身心評估而僅僅突出專科特單的，沒有一個理論模型來指導床頭交接班工作。SBAR溝通模式有系統的病情匯報流程，即遵循現狀-背景-評估-建議的步驟進行交接班[8]，增加護士對病情及潛在因素的整體性評估，幫助護士確定患者的主要問題并收集相關的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及時處理有待解決的問題，保證患者得到及時安全的醫療服務。同時提高護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發現患者的問題。并做出快速的反應和分析。通過SBAR的學習.護士也認識到準確、完整的信息溝通對于安全醫療的意義。

3.2 SBAR床頭交接班溝通方式使護士評判性思維及溝通能力得到提升 溝通能力是護士四大核心能力之一[9]。根據SBAR的步驟，護士必須及時掌握患者病情變化的相關信息并進行分析、歸納，這對護士的評判性思維能力有較高的要求。在落實過程中，"A"和"R"對護士來說最具有挑戰性，難度也最大，尤其是低年資護士更為顯著。針對此問題，引導她們根據SBAR報告程序逐項收集，分析相關的患者信息，進而提升了臨床思維能力。目前SBAR溝通方式已納入腫瘤科新護士崗前培訓項目內容，得到了新護士的一致認可和歡迎。

3.3 SBAR床頭交接班溝通模式提升護理服務水平，促進護患關系和諧 護際間交班溝通協調，專業知識、交接流程規范，提升了護士的工作效率，增強了護士之間的團結協作精神，同時，患者對護士的信任感上升，護士工作得到患者及家屬的認可，進而提升護理服務水平

綜上所述，SBAR溝通模式能夠建立一條溝通快速通道，保證信息完整、準確、清楚地傳遞。用于床頭交接班可以有效減少因溝通不良引起的醫療護理差錯，提高護士的臨床評判能力，提高患者和醫生對護士專業的認可度，有助于團隊文化的建立，進而提高醫療護理安全。然而，SBAR溝通模式的開展要得到領導的支持，目前臨床護理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調動醫護人員運用該模式的積極性是值得考慮的。

參考文獻：

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編輯/丁一