中西醫結合治療痛風性關節炎研究現狀

韋麗蘭

【摘要】 痛風為一種代謝性疾病，治療難度比較大，其臨床特點多見于痛風性關節炎。西醫治療和中醫治療為臨床痛風性關節炎治療常用手段，但單純西醫治療或中醫治療效果都不理想，而應用中西醫結合治療，可有效提升治療效果，減少不良反應，促進患者康復。本文綜述了中西醫結合治療痛風性關節炎的研究現狀，旨在為其臨床治療提供一定參考依據。

【關鍵詞】 中西醫結合； 痛風性關節炎； 研究現狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.086 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0159-02

痛風主要的致病原因為單鈉尿酸鹽沉積，與高尿酸血癥之間關系十分密切。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，痛風的發病率逐漸升高，高尿酸血癥、痛風性關節炎、間質性腎炎為其臨床主要表現，最多見的為痛風性關節炎[1]。痛風性關節炎對患者關節功能影響很大，嚴重時，會導致關節畸形。臨床應用單純西醫治療痛風性關節炎時，急性期主要治療機制為祛除誘因及控制關節炎急性發作，常用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質激素；緩解期治療以抑制尿酸生成及促進尿酸排泄的藥物為主，治療效果比較好，但藥物副作用比較大。而中醫治療主張從疾病整體入手，辨證施治，常采用中藥內服配合外敷等方法治療，采用單純中醫治療時，盡管可減少副作用，但見效比較慢。近年來，臨床上開始應用中西醫結合治療痛風性關節炎，在西藥治療基礎上佐以中醫治療手段，可起到揚長避短的作用，故取得了良好的臨床治療效果。本文對中西醫結合治療痛風性關節研究現狀作一綜述。

1 痛風性關節炎的發病原因

痛風包含原發性和繼發性兩種，原發性痛風的誘發原因尚不明確，僅有1%的原發性患者致病原因為酶缺陷，比如完全缺乏次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核苷酸轉換酶[2]。繼發性痛風是指在其他疾病的影響下所引起的痛風，比如腎臟疾病、血液疾病等，此外，部分藥物服用后也可引起痛風[3]。現代醫學認為，高尿酸血癥為引起痛風的先決條件，高尿酸血癥是指在37 ℃下，血清中尿酸含量嚴重高于正常值，男性血清中尿酸含量>416 μmol/L，女性血清中尿酸含量>357 μmol/L時，即判定患有高尿酸血癥[4]。高尿酸血癥患者的組織中沉積比較多的尿酸鹽，可改變痛風組織學，引發痛風性關節炎。機體處于正常狀態時，尿酸生成與尿酸代謝之間保持動態平衡，腎小球濾過及腎小管分泌為主要排泄尿酸的渠道，當腎小球濾過及腎小管分泌降低，腎臟尿酸排泄閾值升高時，會增加機體內的尿酸含量，引發高尿酸血癥。此外，部分疾病也會導致患者發生高尿酸血癥，比如血液病、淋巴瘤、慢性腎病等。

中醫認為，引發痛風的原因主要在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，長久以往，導致脾被損傷，或者年齡比較大，腎臟及脾的功能降低、失調，加之其他誘發因素，比如飲食、外感、環境等。在中醫概念中，過多的物質積聚在機體內部，并對機體產生毒害時，稱之為“毒”，對于痛風患者來說，高尿酸血癥即為其“毒”，屬于濕濁之毒。痛風“本”為脾腎虧虛，主要病機為濕濁內盛[5]。脾失健運，脾胃升清降濁失司；或者腎臟被疾病侵入，或者年齡比較大，腎臟功能降低，腎氣不化，分清泌濁無權，都會導致機體內部生出濕濁，長久未能解去后，即可引發高尿酸血癥[6]。中醫治療痛風性關節炎時，以病急慢、輕重為依據，確定具體的治療原則，并給予患者相應的治療藥物，實現標本兼治的目的。

2 痛風性關節炎的西醫治療

痛風性關節炎處于急性期時，治療的關鍵在于迅速控制急性發作，而處于慢性期時，治療的主要目的在于預防復發，改善高尿酸血癥情況，保護關節及腎臟，處于痛風時期時，主要采用手術治療，將痛風石有效剔除，改善患者的預后。目前，臨床治療急性痛風性關節炎時，主要給予患者藥物治療，傳統治療中，首選藥物為秋水仙堿，研究顯示，應用秋水仙堿治療急性痛風性關節炎時，臨床治療有效性可達到85%以上，但在患者服用期間，較易發生胃腸道不良反應，限制了其在臨床中的應用。臨床上，一線治療急性痛風性關節炎的藥物為非甾體抗炎藥物，如吲哚美辛，可有效減輕患者的疼痛程度，此外，臨床上還應用糖皮質激素、可待因、杜冷丁等藥物治療[7]。痛風性關節炎患者處于慢性期時，多給予患者促尿酸排泄藥物治療，如苯溴馬隆[8]。痛風石期痛風性關節炎患者的病情比較嚴重，除了手術剔除外，還給予患者飲食指導、藥物控制等。

3 痛風性關節炎的中醫治療

臨床采用中醫治療痛風性關節炎患者時，主要治療方式包含兩種：（1）辨證分型治療：辨證施治為中醫診治的一大特色，依據患者的臨床癥狀表現，將患者分為不同的中醫證型，給予患者不同的方劑治療。在多數患者的研究中，將痛風性關節炎患者分為4型，分別為濕熱壅盛型、寒濕阻絡型、痰瘀阻絡型、肝腎陰虛型，臨床治療時，以自擬方劑或已有方劑加減的方式治療，緩解患者的疼痛程度，促進患者康復[9-12]。此外，部分研究中將痛風性關節炎的中醫證型分為濕熱蘊結型、瘀血阻滯型、肝腎虧虛型，分別給予清熱利濕、通絡止痛、活血化瘀、補肝腎治療[13]。（2）外治法：中醫外治法也為臨床上比較常用的治療方法，包含中藥外敷、中藥外洗、針刺治療等方法，均可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀，促進患者康復[14]。

4 痛風性關節炎的中西醫結合治療

臨床上，多數就診的痛風性關節炎患者均為急性發作，應用西醫治療時，給予患者秋水仙堿、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等，可有效控制患者急性發作，降低患者的疼痛程度，但對于嘌呤代謝異常，并無法從根本上解決，因此治療后較易復發，同時，患者服用藥物治療期間，不良反應的發生率比較高，多為胃腸道反應，如消化道潰瘍，也可損傷患者肝腎功能，治療效果并不理想[15-17]。中醫治療痛風性關節炎時，原則在于防止病變，但由于患者為急性就診，中藥起效比較慢，也存在一定的局限性[18]。近年來，臨床上越來越多地應用中西醫結合治療痛風性關節炎患者，取得了良好的效果。

李云濤等[19]在其臨床研究中，以急性痛風性關節炎患者為研究對象，應用中西醫結合內服外用的方式治療，并與單一的西藥治療效果對比，經過研究發現，中西醫結合內服外用治療有效率明顯高于單純西醫治療效果。喬蕾[20]采用中西醫結合的方式治療醫院收治的痛風性關節炎慢性期患者，經過3個月的治療后，治療有效率可達到92.4%，而且經過治療后，患者各項生存質量評分明顯高于治療前，治療效果良好。梁慧英等[21]以30例慢性期痛風性關節炎患者為研究對象，采用中西醫結合分期治療，經過治療后，患者的疼痛程度及關節功能得到明顯的緩解。劉孟淵[22]在其臨床研究的過程中，應用加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風性關節炎患者，并與采用秋水仙堿治療的患者相對比，經過對比研究發現，聯合秋水仙堿與加味四妙散治療的效果明顯高于秋水仙堿治療組，而且不良反應發生率比較低。

通過上述中西醫結合治療痛風性關節炎患者的研究結果可知，臨床應用中西醫結合方法治療時，多以西藥控制患者的急性發作，接著再對癥給予患者中藥方劑，實現標本兼治，有效地提升治療效果[23-24]。此外，莊麗華等[25]研究報道，關于中西醫結合治療痛風性關節炎的研究文獻比較多，而在眾多的研究文獻中，使用頻率比較高的西藥為秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、消炎痛、別嘌呤醇，在中醫治療方面，多選擇四妙湯、四妙散或自擬中藥方治療，也有少數研究中選擇中藥制劑、針灸治療，從總體上來看，中西醫結合治療的方式均能有效緩解患者的疼痛程度，治療效果明顯優于單純西藥治療，且不良反應的發生率比較低，可在臨床中推廣應用。

綜上所述，痛風性關節炎對患者的身體健康及生活質量影響都比較大，單純采用西醫治療時，不良反應比較大，治療效果并不理想，采用中西醫結合治療時，充分發揮西醫治療及中醫治療的優勢，實現標本兼治，根治病因，減少預后復發率，促進患者康復，具有良好的治療效果。但在采用中西醫結合治療時，中醫學者尚未形成統一的病因病機研究結果，而且辨證分型的方法也比較多，治療時可采用的中藥方劑比較多，此外，中醫治療時，較少觀察復發情況，長期療效評價難度比較大，多數中藥方劑均對證加減，缺少固定劑型，而存在的不足之處恰是未來中西醫結合治療痛風性關節炎的研究重點。

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（收稿日期：2016-09-01）