大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析

田燕 朱艷玲

摘要：目的 分析大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化。方法 應(yīng)用回顧性分析法對(duì)我院收治的100例需要大量輸血的手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)比患者輸血前后的纖維蛋白原及血小板變化。結(jié)果 患者輸血前后的纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血活酶時(shí)間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 大量輸血后患者的稀釋性血小板減少，纖維蛋白原被溶解，血小板計(jì)數(shù)水平顯著下降，值得臨床工作人員的重視，并制定對(duì)應(yīng)措施。

關(guān)鍵詞：大量輸血；纖維蛋白原；血小板；變化

輸血不僅是臨床治療大出血患者的重要方法，同時(shí)還是搶救大出血患者生命的關(guān)鍵。伴隨臨床外科技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多高尖端手術(shù)產(chǎn)生并且被逐漸應(yīng)用在臨床疾病治療中，從而導(dǎo)致更多臨床手術(shù)依賴大量輸血，進(jìn)一步誘發(fā)嚴(yán)重輸血反應(yīng)[1]。此外，再加上輸血理論體系的形成、血液采集與成分分離技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，成分輸血逐漸成為臨床主要輸血方法。但是若成分輸血方法使用措施，僅僅給予患者大量輸注紅細(xì)胞，并不重視對(duì)出凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予患者補(bǔ)充凝血因子和血小板，則可造成嚴(yán)重的凝血功能障礙，危及患者的生命安全[2]。為了分析大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化，本文對(duì)我院收治的100例需要大量輸血的手術(shù)患者作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2016年9月我院收治的100例需要大量輸血的手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男68例，女32例，年齡18～68歲，平均年齡（32.18±1.06）歲。按手術(shù)類型分：急診手術(shù)36例，擇期手術(shù)64例；按疾病類型分：脊柱側(cè)彎者16例，肝內(nèi)外膽結(jié)石者25例，產(chǎn)后出血者13例，膀胱腫瘤者22例，直腸癌者24例。

1.2方法 100例患者均在術(shù)中及術(shù)后1 d內(nèi)輸血量不低于3500 ml。全部患者輸血前及輸血后2 d內(nèi)各空腹采集4 ml靜脈血，并且分別注入到EDTAK2抗凝管以及枸緣酸鈉抗凝管中，混勻后及時(shí)送去檢查，若無(wú)法及時(shí)送去檢查，則保存在-48 °C冰箱中。工作人員應(yīng)用血液分析儀與配套試劑對(duì)已處理標(biāo)本的血小板水平進(jìn)行檢測(cè)，而血液的纖維蛋白原水平則采取全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察及記錄全部患者輸血前及輸血1 d、2 d后的纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 數(shù)據(jù)資料處理分析均使用專業(yè)醫(yī)學(xué)軟件SPSS 19.0以及Excel軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料使用率方式來(lái)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（χ±s）方式來(lái)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者輸血前后的PLT、FIB變化對(duì)比 輸血前，患者的PLT為（184.68±110.36）×109/L，F(xiàn)IB為（4.15±1.18）g/L；輸血1 d后，患者的PLT為（73.64±38.37）×109/L，F(xiàn)IB為（2.81±1.13）g/L；輸血2 d后，患者的PLT為（100.25±70.36）×109/L，F(xiàn)IB為（3.17±1.22）g/L；患者輸血前的PLT、FIB顯著高于輸血后，同時(shí)輸血1 d后的PLT、FIB明顯低于輸血2 d后的PLT、FIB，對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。

2.2患者輸血前后的PT、APTT及TT變化對(duì)比 輸血前，患者的PT為（12.48±2.12）t/s，APTT為（11.68±1.36）t/s，TT為（34.14±3.86）t/s；輸血1 d后，患者的PT為（15.82±2.24）t/s，APTT為（14.68±1.47）t/s，TT為（44.53±4.14）t/s；輸血2 d后，患者的PT為（15.82±2.24）t/s，APTT為（14.66±1.45）t/s，TT為（44.52±4.16）t/s；患者輸血前的PT、APTT及TT明顯低于輸血后，同時(shí)輸血后1 d后的PT、APTT及TT明顯高于輸血

2 d后的PT、APTT及TT，對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

患者臨床手術(shù)時(shí)受各種因素影響較容易產(chǎn)生大出血現(xiàn)象，為了保持血液循環(huán)與凝血功能，需要及時(shí)進(jìn)行輸血[3]。由于輸血時(shí)所輸入血液中無(wú)凝血因子，血液被嚴(yán)重稀釋，從而致使血液的纖維蛋白原與血小板也被稀釋，加之輸血時(shí)血液溫度較低，當(dāng)血液進(jìn)入患者身體后，可致使患者體溫降低，從而減少機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原分泌量，血小板數(shù)量及功能也降低。另外，患者行大型手術(shù)其發(fā)病或者病情更為嚴(yán)重時(shí)，機(jī)體為了充分發(fā)揮免疫功能，會(huì)大量消耗血小板及纖維蛋白原。為此，醫(yī)務(wù)人員在輸血前會(huì)對(duì)患者開展一系列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（主要對(duì)輸血者與受血者的血型、輸血相容性進(jìn)行檢測(cè)），從而確保手術(shù)的安全性[4]。本研究中，患者輸血后的纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血活酶時(shí)間與輸血前對(duì)比存在明顯差異（P<0.05），該結(jié)果充分說(shuō)明手術(shù)患者大量輸血后，其中纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血活酶時(shí)間會(huì)發(fā)生變化，值得醫(yī)務(wù)人員的重視。為此，醫(yī)務(wù)人員在患者大量輸血過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)是否存在出血傾向進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并其對(duì)其血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。

綜上可知，患者大量輸血后，其纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)水平會(huì)出現(xiàn)顯著下降的現(xiàn)象，對(duì)患者的凝血功能構(gòu)成嚴(yán)重影響，為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)血液有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，預(yù)防患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的現(xiàn)象，從而對(duì)患者的手術(shù)室安全進(jìn)行保障。

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編輯/楊倩