PDCA循環法在內鏡裝備與消毒培訓基地中的應用效果

陸 云，龔榮花，劉 霞

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州 225001)

?

PDCA循環法在內鏡裝備與消毒培訓基地中的應用效果

陸 云，龔榮花，劉 霞

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州 225001)

目的 觀察PDCA循環法在內鏡裝備與消毒培訓基地中的應用效果。方法 運用PDCA循環法，制定培訓計劃，按照培訓計劃進行實施，采用理論考核和實踐考核方法檢查培訓效果，最后采用座談會、發放調查表等方法進行處理總結，發現的問題，進入下一循環周期。結果 4屆80名學員理論成績優秀率分別為80%、85%、90%、95%，臨床實踐考核優秀率70%、75%、80%、85%，學員對培訓滿意度分別為75%、85%、90%和95%。學員返院后共舉辦市級及以上內鏡繼續教育學習班18次，組織內鏡儀器設備使用的操作比武12次，改進內鏡使用及管理流程29項,在核心期刊發表相關論文103篇，院級以上科研項目25項。 結論 PDCA循環法用于內鏡裝備與消毒技術的培訓有利于提高培訓質量。

手術室；內鏡；裝備；消毒；培訓基地；PDCA循環

由于內鏡手術效果顯著且創傷小，大量的內鏡被研發和推廣到臨床，使內鏡種類越來越多，用途也越來越廣[1]。但由于內鏡設備的管道細長，制造材料特殊，結構復雜，精密度高，對其使用后的清洗滅菌工作提出了非常高的要求[2]。內鏡清洗是保證內鏡滅菌合格的前提，規范化、標準化、程序化的器械清洗方法是保證滅菌成功和防止交叉感染的關鍵[3]。為確保內鏡清洗消毒質量，2009年12月本院通過內鏡與微創專業技術全國考評委員會的考核后，成立內鏡裝備與消毒科培訓基地，每年向全省手術室招收學員進行培訓，以落實內鏡清洗、消毒、滅菌技術操作規范[4]。為提高培訓效果，基地從成立開始進行PDCA(包括計劃、執行、檢查和處理)循環法管理[5]培訓，辦學4年，不斷探索、不斷改進，效果良好，現報告如下。

1 背景資料

基地設在本院手術室。本院是一所三級甲等綜合性醫院，潔凈手術部共有23張手術臺，年手術量2.5萬例,年內鏡手術6 000例。手術室有能容納60人示教室1個、專用的內鏡清洗工作站(包括初洗、酶洗、超聲洗、末洗及烘干等設施)1個，另有2臺過氧化氫低溫等離子滅菌器，展現逼真圖象模擬訓練的計算機5臺。基地培訓團隊由心臟外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、婦產科、骨科、神經外科、耳鼻喉科的專科組長各1人組成(副主任護師4人、主管護師4人)，由專科組長擔任帶教老師，每名帶教老師指導2～3名學員，其職責是配合基地主任完成本專科的理論、臨床帶教任務，考核工作。基地每年面向全省手術室招收20名學員(護士)進行為期1個月培訓。

2 方 法

2．1 制定培訓計劃(plan) 培訓對象：從事內鏡手術配合及清洗消毒工作，且通過基地組織的理論和面試考核的手術室護士。學員在基地全脫產理論學習1周，共40課時，內容包括國家規范、內鏡裝備與消毒技術、內鏡手術及手術配合3方面，基地將其編排成教學日歷(即日程安排、授課內容和授課人員)，學員和任課老師人手1份。第2周是基本訓練和計算機模擬訓練。從第3周開始進行為期2周的臨床實踐培訓，屆時發放基地制定臨床實踐大綱和記錄手冊1本，學員有計劃完成臨床實踐任務，臨床實踐第1天，由基地主任授課，以后學員輪轉到各專科手術間由帶教老師指導學習內鏡手術及手術配合。最后1周，安排學員到消毒供應中心、醫院感染科、內鏡實驗基地等關聯科室輪轉學習各1 d。臨床實踐期間，邀請廠家的設備工程師進行系統設備講解，包括同類原理產品對比，并舉辦帶教老師內鏡裝備操作比賽。

2．2 實施方法(do) 培訓第1周，在手術室示教室由各專科組長擔任授課老師進行理論授課，授課方式采取多媒體教學，課后布置復習題要求學員掌握，從第2屆起，邀請廠家的設備工程師從原理、使用、滅菌和注意事項等方面對內鏡裝備進行系統講解，并在手術間集中進行內鏡裝備練習。第2周，在內鏡實驗基地由基地主任進行基本訓練和計算機模擬訓練，向學員展現逼真圖象的計算機模擬訓練, 通過多媒體和虛擬現實技術建立的虛擬內鏡清洗消毒輔助訓練系統為學員提供一個良好的虛擬實習環境，并錄制為視頻供學員模仿練習。臨床實踐第1天，基地主任在內鏡裝備與消毒間現場介紹內鏡手術器械管理流程、內鏡儀器設備的規范化管理,內鏡及附件的清洗、封裝、滅菌和保養流程，過氧化氫低溫等離子滅菌器使用及注意事項, 內鏡清洗消毒考核標準及效果監測；以后由專科組長根據實踐大綱和記錄手冊，采取臨床指導、臨床提問、檢查方法等方式引導學員完成臨床實踐任務，舉辦內鏡裝備操作比賽，組織學員觀摩學習、互動點評。

2．3 檢查考核階段(check) 理論授課結束后，進行閉卷考試。考卷為100分制，包括填空20分、單項選擇30分、多項選擇20分、問答題30分，答題時間120 min。實踐考核，成立考核小組，制定考核標準，內容包括內鏡器械清洗滅菌操作、過氧化氫低溫等離子滅菌器的使用操作，每項操作設50分，兩項操作的平均分即為實踐的所得分。理論和實踐考核均是成績80～90分良好、>90分為優秀，<80分為不合格，需重新補考。

2．4 處理總結(action) 學員入學時，基地舉辦首場座談會，講解培訓方案、培訓要求，同時認真聽取學員意見、建議。臨床實踐結束時，護理部召開全體學員和帶教老師總結會，聽取學員在基地1個月的學習體會，對基地教學工作的意見和建議。醫院自行設計培訓滿意度調查表對負責內鏡裝備與消毒技術培訓的相關帶教老師及基本訓練和計算機模擬訓練帶教進行臨床帶教評分，包括理論課程設置及教學效果兩方面共20項內容，每項5分，共計100分，≥90分為對培訓滿意。培訓結束后，請每位學員不記名打分，調查培訓滿意度。組織理論或實踐考核<80分學員進行補考。

3 效果評價

3.1 評價標準 理論成績優秀率=優秀人數÷所有學員數×100%。臨床實踐考核優秀率=優秀人數÷所有學員數×100%。學員對培訓的滿意度=培訓滿意人數÷所有學員人數×100%。基地主任通過學員的QQ群和微信群，發放調查表，并統計學員回院后工作開展情況。

3.2 結果 2009年，本院手術室被評為衛生部內鏡裝備與消毒技術培訓基地。4屆80名學員理論成績和臨床實踐考核均合格，理論成績優秀率分別為80%、85%、90%、95%，臨床實踐考核優秀率70%、75% 、80%、85%，學員對培訓滿意度分別為75%、85%、90%和95%。4屆80名學員回院后共舉辦有關內鏡清洗消毒、滅菌監測等方面的市級及以上繼續教育學習班18次，組織內鏡儀器設備使用的操作比武12次，改進了內鏡儀器及器械的使用及管理流程等29項；在核心期刊發表相關論文103篇，院級以上科研項目25項。

4 體 會

4．1 內鏡培訓基地對專職人員進行專業培訓的必要性和重要性 有研究報道不徹底清洗將直接導致滅菌失敗，因為物理和化學的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等。內鏡管腔器械管腔長、狹窄、血液等有機物極易殘留在器械內壁的縫隙及狹窄處，增加清洗的難度[6]。任何殘留在手術器械上的有機物都能妨礙滅菌介質的穿透，并使細菌形成保護膜而影響滅菌。研究指出，生物膜一旦形成就很頑固而且極難從手術器械上去除[7]。尤其對結構復雜的內鏡器械來說，不徹底的清洗可能使管腔內等隱秘部位的細菌病毒在消毒滅菌過程中繼續存活，從而引起醫院感染。《內鏡清洗消毒技術規范》要求：從事內鏡清洗消毒工作的人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。由此可見，為確保內鏡器械的清洗滅菌質量，嚴防醫院感染，內鏡培訓基地對專職人員進行專業培訓就顯得相當必要和重要了。

4.2 PDCA循環法管理內鏡培訓基地的效果分析 PDCA循環不是簡單的周而復始，四個階段是一個有機整體，相互銜接，相互促進。本院對手術室護士進行內鏡裝備與消毒技術培訓時，運用PDCA循環法培訓每一屆學員的過程為一個循環周期，同時高度重視PDCA每個循環階段結束后存在的問題，并將存在的問題納入下一循環周期，作針對性改進。

4.2.1 有利于提升學員臨床實踐能力 首屆培訓時，由帶教老師負責從使用方法、注意事項、消毒滅菌等方面講解,如能量切割平臺(Ligarsure)、鈥激光、美敦力電鉆、制冰機等內鏡裝備的使用。由于學員對內鏡裝備的原理、構造、性能不夠了解，僅靠記憶掌握，臨床實踐考核優秀率僅達70%。對此，第2屆培訓做了針對性改進，邀請國內具有較高影響力的廠家工程師從構造、原理、性能、使用及注意事項和保養等方面做系統講解，如邀請某公司工程師從腹腔鏡原理上做系統講解，便于學員理解掌握，臨床實踐考核優秀率上升至75%。但隨著內鏡儀器設備的推陳出新，學員對同類產品的優缺點、適應證不甚了解，從第3屆開始增加與同類產品相比較培訓,如邀請某公司工程師將超聲刀與能量平臺相比較來指導使用，將普通腹腔鏡和高清腹腔鏡和3D腹腔鏡做對比講解,利于學員對比記憶、融會貫通。本文資料顯示，第3、4屆臨床實踐考核優秀率提高到80%、85%。提示運用PDCA循環法進行內鏡儀器設備和器械培訓，將發現的問題納入下一循環，有利于提升學員臨床實踐能力。

4.2.2 提升基地培訓質量 首屆培訓時，按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求進行內鏡器械交接、裝卸、清洗、封裝、滅菌、效果監測的培訓。隨著等離子滅菌器的廣泛使用，從第2屆開始，增加了等離子滅菌器使用及注意事項的授課。為了培養學員規范的內鏡清洗消毒，設置了計算機模擬訓練, 基地主任現場一對一指導,通過多媒體和虛擬現實技術建立的虛擬內鏡清洗消毒輔助訓練系統可展現逼真圖象，實現自動演示的特殊效果，為學員提供一個良好的虛擬實習環境。為了指導學員正確的進行滅菌效果監測，培訓課程設置了醫院感染管理科做內鏡的消毒效果監測方法的輔導, 指導學員進行內鏡清洗消毒及效果監測的規范操作，保證內鏡清洗消毒合格。運用PDCA循環法進行內鏡清洗消毒培訓，4屆80名學員理論成績優秀率分別為80%、85%、90%、95%，對基地培訓滿意度分別為75%、85%、90%和95%，提升了基地培訓質量。

[1] 車緒梅.手術室內鏡器械不同清洗和滅菌方法效果比較[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):146-147．

[2] 石丹岳.內鏡手術器械清洗的有效性研究[J].實用護理雜志,2003,19(4):44-45．

[3] 楊坤明,吳冉,任素香.生物膜清潔劑在手術室內鏡器械清洗中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(9):10-11.

[4] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京:人民衛生出版社,2010:156-165．

[5] 王小麗,李福宣,古程.PDCA循環運用于手術室專科護士培訓效果探討[J].臨床護理雜志,2012,11(3):50-51．

[6] 呂永杰,漢平平,張蘭香.管腔類手術器械預清洗不同方法的效果[J].中華醫院感染學雜志,2012,20(16):363-364．

[7] 何珉,黃靖雄.醫療器械生物膜的消除對策[J].中華醫院感染雜志,2012,22(18):4175-4177．

陸云(1962-)，女，大專，副主任護師，培訓基地主任.

2017-02-15

龔榮花，江蘇省蘇北人民醫院

R472.1

C

1671-9875(2017)07-0782-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.029