立體定向下行hRPE細胞移植術治療帕金森患者的觀察護理

梁靜

(天津市環湖醫院，天津 300350)

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立體定向下行hRPE細胞移植術治療帕金森患者的觀察護理

梁靜

(天津市環湖醫院，天津 300350)

目的 總結帕金森患者行立體定向下將視網膜色素上皮細胞(hRPE)移植應用于帕金森病治療中患者的護理過程及護理對策。方法 根據我院12例行立體定向下將視網膜色素上皮細胞(hRPE)移植的帕金森患者的圍手術期及術中護理總結經驗；圍繞治療準備、術前護理、術前準備、術后護理、心理護理及并發癥護理等多方面進行總結，使其配合治療，提高患者的生活質量。結果 通過對護理過程的總結得出了一套完善的護理流程方案，有效提高了患者的生活質量。結論 立體定向下行hRPE細胞移植術可有效治療帕金森患者，且圍手術期及術中的完善護理將有效提高患者生活質量。

立體定向下hRPE移植術； 帕金森； 護理

Stereotactic hRPE transplantation; Parkinson; Nursing

帕金森病又稱震顫麻痹，是以錐體外系退行性改變為主要特征的一組老年性神經系統疾病。主要是由于黑質、紋狀體多巴胺能神經元系統的部分多巴胺能神經元的衰竭凋亡而導致。臨床上主要表現為運動遲緩、靜止性震顫和肌肉強直運動減少、面具樣臉等運動功能障礙[1]。有的患者還伴有不同程度的抑郁癥狀，語言不清，癡呆，生活不能自理。帕金森病的內科治療實際上是藥物替代治療，需長期服用，但是仍不能阻止本病的自然進程。因此，外科治療一直是臨床治療探索的方向。我科于2014年9月-12月對12例帕金森患者行立體定向下將視網膜色素上皮細胞(hRPE)移植應用于帕金森病治療中，均獲得滿意效果?，F將其治療效果及護理體會介紹如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者中，男性7例、女性5例；年齡44～70歲。其中4例患者伴有高血壓病，病史5年以下4 例，病史5～10年2例，病史10年以上6例；3例患者出現抑郁癥狀；中度構音障礙2 例，6 例患者出現語速減慢癥狀?；颊呔胁煌潭鹊闹w肌張力增高，運動遲緩，四肢呈靜止性震顫，面部表情少?；颊呔炇鹆Ⅲw定向視網膜色素上皮細胞移植治療知情同意書。

1.2 治療方法 完善術前相關檢查，排除手術禁忌癥后，入手術室于局麻下安裝Leksell定位框架?；颊呷⊙雠P位，上頭架，用美頓力S7型神經導航系統制定手術計劃，穿刺道避開左側腦室,以左側Uim核為靶點，確定靶點框架坐標(X=116 mm,Y=80.3 mm,Z=98.8 mm。上弧弓，標記左額發跡內中線旁與中線平行直切口，長約3 cm，常規消毒鋪單，局麻滿意后，切開皮膚、皮下及骨膜，乳突牽開器牽開兩側皮膚，暴露顱骨，用氣鉆于顱骨上鉆孔一枚，電凝切開硬腦膜，立體定向穿刺靶位，肢體抖動癥狀緩解。緩慢注射hRPE細胞懸浮液300 mL，針芯插入微導管后撤下注射器。原位保留穿刺針1 min后把處穿刺針，觀察無出血，明膠海綿覆蓋股孔。術中患者各項生命體征平穩，無眼前閃光、肢體麻木、無力等癥狀，逐層縫合皮下、皮膚，無菌敷料貼合傷口。拆除定位框架，包扎術區，患者神清，可語，四肢肌力正常，生命體征平穩，未訴不適，安返病房。

1.3 結果 12例患者移植術治療完成率100%。術后患者肢體震顫較前均有好轉，活動較前靈活、面部表情趨于自然?；颊咝g后復查頭CT示額骨鉆孔影，考慮帕金森術后改變。未見顱內出血。術后1個月復查11例患者肢體震顫明顯好轉，1例患者稍好轉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 hRPE移植是一種新技術，并且是一種創傷性治療。由于需在頭部鉆孔，患者會有很大的顧慮，加之患者缺乏這方面的知識，因此常會有精神緊張、煩躁、恐懼和焦慮等心理反應。護士應耐心細致地向患者和家屬介紹此項技術的目的、方法、步驟以及可能出現的異常反應和注意事項，增強患者對手術治療的信心，以贏得患者最佳的配合，讓患者對疾病本身充分了解，消除緊張、恐懼心理[2]，并配合家屬共同做好其思想工作，鼓勵患者以積極、良好的心態配合手術，保證手術順利進行。

2.2.2 術前準備(1)術前體撿：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血型鑒定、胸片、核磁-頭顱平掃等，確保無手術禁忌。(2)胃腸道準備：術前8 h禁食水，使胃排空，以防惡心嘔吐，囑病人排空大小便。(3)術區皮膚準備：術前一d剃除全頭部毛發，注意不要劃傷頭皮，以防感染，術日晨再檢查毛發，必要時再剃除一遍。(4)術前用藥:術前晚不易入眠者遵囑服用適量鎮靜劑。術前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.2 g肌肉注射。術晨進行抗生素皮試。(5)飲食準備:囑患者術前1 d進普食，以清淡易消化食物為主。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志、瞳孔變化，每4 h檢測體溫1次，平穩后再觀察24 h。12例患者均未出現術后發熱。

2.2.2 肢體的觀察 術后注意觀察患者的各項功能與術前區別，比較震顫、肌僵直等癥狀有無改善及改善程度如何，觀察是否出現一側肢體的輕癱。發現異常及時報告醫生處理。11例患者在術后第一天肢體震顫均明顯減輕，1例患者震顫減輕不明顯。

2.2.3 頭部傷口的觀察 術后頭部加壓包扎72 h，72 h后換藥，1周后拆線。術后注意觀察敷料是否干燥、有無滲血、皮下有無血腫等。在頭下部墊治療巾，每日更換，污染時及時更換嚴格。執行無菌操作，重視手衛生，避免引起顱內感染。本組中12例患者均未發生感染。

2.2.4 用藥護理 術后遵囑繼續服用抗帕金森藥物。

2.2.5 心理護理 護士應加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的陳述，以增加患者的信任， 多關心體貼患者，多給予安慰，使其增強戰勝疾病的信心和勇氣。

2.2.6 并發癥護理

2.2.6.1 顱內出血 可能與手術操作，合并動脈硬化、高血壓等全身性因素有關。表現為進行性意識障礙加重肢體活動障礙及生命體征的改變。為預防出血，應控制血壓150/90 mmHg以內, 同時囑其避免用力咳嗽，以防顱內壓突然增加，導致顱內出血，本組無1例患者發生顱內出血。

2.2.6.2 偏癱、視野缺損 密切觀察患者肢體及視物情況。如有異常立即通知醫生。本組無1例患者發生此情況。

2.2.7 安全防護 對于12例患者術前均有不同程度的肢體震顫和肌張力增高為防止其墜床，及時安放床擋，注意肢體處于功能位。

2.2.8 生活護理 術后注意臥床休息,頭部略抬高.保持病室安靜及患者情緒平穩。指導患者術后3～4 h進食少許半流質飲食，以清淡為主，忌辛辣，禁煙、酒。給予高營養、易消化的軟食?；顒踊颊叩闹w。按摩受壓部位，以防壓瘡發生。24 h后根據病情適當活動，避免劇烈活動。

2.2.9 出院及康復指導 告知患者出院后以休息為主，不過度勞累；保持樂觀、開朗的心態，并堅持口服藥物治療；進清淡易消化飲食，多食高蛋白質富含維生素的清淡飲食，忌肥甘、厚膩、辛辣、刺激性食物；堅持肢體功能鍛煉。出院后電話隨訪。患者出院后1月、3月、6月電話追蹤回訪，了解患者癥狀緩解情況?；卦L結果顯示：11例臨床緩解患者的病情均明顯好轉，生活自理能力有所提高。1例患者癥狀改變不明顯。

3 小結

視網膜色素上皮細胞移植術治療帕金森病是一種探索中方法，具有很大前景，相信通過深入研究，在治療帕金森病方面將發揮巨大作用，會使越來越多的患者受益。在臨床中除了具備嫻熟的移植技術，同時應關注圍手術期護理要點，做好基礎護理及預防出血等并發癥的發生。重視健康教育關注患者的身心，重視隨訪，提供更加科學、全面的出院指導，提高患者的生活質量。

[1] 葛榮娟.臍帶血干細胞移植治療帕金森病的效果觀察及護理[J].中國臨床護理，2012，4(1):16-17.

[2] 邢媛媛,傅麗,楊甜,等. 臍血干細胞治療帕金森病患者的護理體會[J].長江大學學報：自然版,2013,10(3):45-46.

梁靜(1969-)，女，天津，本科，副主任護師，護士長，研究方向：神經內科疾病的護理

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.025

2017-02-13)