動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨技術治療先天性顱縫早閉的護理

馬蕾 卞蘭崢 沈衛民 李兆紅 涂晶晶

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇 南京 210008)

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·康復護理·

動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨技術治療先天性顱縫早閉的護理

馬蕾 卞蘭崢 沈衛民 李兆紅 涂晶晶

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇 南京 210008)

目的 探討動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨技術治療先天性顱縫早閉患兒的圍手術期護理要點。方法 本院2014年11月-2016年3月收治的8例2歲以內先天性顱縫早閉癥患兒，行顱縫和顱骨瓣三方向截骨加顱骨牽張成骨術，術后配合使用動態顱矯形器的圍手術期護理。結果 本組患兒7例行顱骨牽張成，4例已2期手術拆除延長器，頭皮愈合良好，無感染，持續佩戴動態顱矯形器中，患兒顱腦功能和顱腔外形滿意；1例2月齡患兒暫未予佩戴動態顱矯形器，門診隨診。結論 動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨技術微創治療先天性顱縫早閉，并采取全面的圍手術期護理后，顱腦功能和顱腔外形效果滿意。

顱縫早閉； 牽張成骨術； 動態顱矯形器； 護理

Craniotomy; Distraction osteogenesis; Dynamic craniotomy; Nursing

顱縫早閉癥是指顱骨骨縫的骨性融合時間早于正常年齡。顱縫閉合越早，所造成畸形的程度就越嚴重，多條顱縫早閉較單一顱縫早閉出現更為嚴重的畸形[1]。由于腦組織快速增長時間為出生前3月至生后2年[2]，因此應盡早進行手術治療。手術的主要目的是松解顱縫、擴大顱腔容積及改善顱面部的外觀，使大腦、眼球以及顱底得以正常發育。隨著微創技術的發展，顱骨牽張成骨術逐漸被用來治療顱縫早閉癥[3]，配合使用動態顱矯形器治療不同程度的顱縫早閉癥，可以彌補手術中的不足[4]。2014年11月-2016年3月，我院對符合早期手術指征的8例先天性顱縫早閉癥患兒，運用動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨術進行手術及康復治療，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共8例，男5例，女3例，年齡為1個月～1歲，5例為半側冠狀縫早閉，3例為人字縫早閉。

1.2 手術方法 除常規手術術前檢查，需進行頭顱CT三維重建[5]，有條件者可基于三維CT數據結合3D打印技術制作3D頭顱模型，提高手術精確度，個性化擬訂手術方案。責任護士參加術前討論，了解病情及手術方案，明確觀察和護理的要點，協助醫生拍攝患兒術前、術后照片或視頻，便于對比手術效果。本組8例均行CT三維重建，6例行3D打印頭顱模型。手術分2期進行，1期采用氣管插管全麻下行顱縫和顱骨瓣三方向截骨加顱骨牽張成骨術，6個月以下的嬰兒直接行顱縫及縫周圍顱骨切除，同時進行延長治療；6個月以上者必須將顱骨瓣截開再行延長[6]。術后第3天開始延長，0.3～0.6 mm/d，2次/d，持續2～3周。固定3個月后，2期移除延長器。在1期術后根據頭顱三維CT及牽引器安置部位，拆除頭顱切口縫線后制作動態顱矯形器并佩戴持續1年。

1.3 結果 本組患兒7例行顱骨牽張成骨術，4例已2期手術拆除延長器，頭皮愈合良好，無感染，持續佩戴動態顱矯形器中，患兒顱腦功能和外形滿意；1例2月齡暫未予佩戴動態顱矯形器，門診隨診必要時佩戴動態顱矯形器以保證顱腔外形滿意。

2 護理

2.1 術前準備 術前患兒伴或不伴顱內壓增高現象，頭皮靜脈和淋巴回流障礙，對感染的抵抗力差，嚴禁進行頭皮靜脈穿刺輸液，并動態觀察頭部有無毛囊炎和癤腫發生，防治頭面部感染；每日清潔口鼻腔；術晨剪除頭部毛發，避免使用刀片備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密的病情觀察 手術雖相對傳統顱縫再造手術創傷小，但仍面臨風險大、時間長、病情變化多。本組患兒術后第1日均在外科ICU持續心電監護，保持患兒鎮靜，根據術中情況嚴密觀察患兒生命體征變化、有無意識障礙、惡心、嘔吐及肢體活動障礙等顱內壓增高表現，遵醫囑予甘露醇每12 h一次，持續3 d靜脈推注降低顱內壓，預防腦水腫發生。按患兒年齡、體質量嚴格控制輸液量和速度。術后24 h抬高頭部15°～30°，促進腦部靜脈血液回流[7]。待病情穩定，術后第2天返回病房持續心電監護72 h，密切觀察意識、瞳孔、呼吸、SpO2、血壓、體溫及尿量情況。

2.2.2 并發癥的預防護理

2.2.2.1 防止腦脊液漏、皮下積液、繼發性顱內出血 患兒術中頭部兩側帽狀腱膜下均放置引流管持續低負壓引流，術后密切觀察記錄皮下引流液的顏色、性狀、量，如引流量>100 mL/h或短時間內有大量血性液體涌出，或引流液變淺后又呈鮮紅色，應警惕活動性出血的存在，應給予止血處理，必要時輸注血制品、復查頭顱CT，排除術后再出血的可能。如術后2～3 d引流出大量澄清的淡黃色液體，或出現手術切口膨出、敷料持續滲液或頭皮下積液等情況，應考慮腦脊液漏，遵醫囑給予加壓包扎、抬高床頭30°等處理。

2.2.2.2 防止顱內感染，改善腦代謝 遵醫囑合理應用抗生素，密切觀察患兒意識和體溫變化，如手術3 d后體溫>38 ℃，有頸部抵抗感，結合腰椎穿刺及實驗室檢查，應警惕顱內感染。依據患兒術前神經系統發育情況合理應用神經節苷酯制劑靜脈滴注改善腦代謝藥物，2周為1療程，促進大腦發育。

2.2.2.3 防止顱骨瓣松動或移位 手術致術后額顳部、枕后骨瓣仍處于游離浮動狀態，創面予彈力繃帶加壓包扎，保持重建后顱腔的穩定性，每2 h翻身1次。翻身時動作輕柔，防止碰撞手術部位致骨瓣松動或移位。嚴禁術后進行頭頸部穿刺置管輸液避免意外發生。

2.2.2.4 防止牽引器感染、外露、斷裂、壓瘡發生 術后依據患兒頭顱大小自制軟毛巾頭圈墊于枕后，安置患兒左、右側舒適臥位，避免牽引器受壓壓迫局部皮膚導致壓瘡發生。牽引器外露部位每日予匯涵術泰清潔切口2～3次，保持清潔干燥，避免碰撞發生意外。每次進行牽引操作時給予安撫奶嘴吸吮以分散患兒注意力緩解疼痛。

2.2.2.5 防止眼部感染 術后24～72 h因彈力繃帶包裹壓迫，眼瞼腫脹明顯，日間予托百士眼藥水滴眼，2～3次/d，注意不要揉眼，保持眼部清潔，夜間睡前使用金霉素眼膏保護患兒角膜，防止暴露性角膜炎。

2.3 動態顱矯形器的使用與護理 為促進整復手術穩定，且患兒處于生長發育快速期，在1期術后拆線后應根據患兒術后頭顱三維CT數據及牽引器安置部位定制使用動態顱矯形器，使用時在避免壓迫牽引桿前提下保證矯形效果。開始佩戴時打開矯形器戴在頭上，將尼龍搭扣扣緊，佩戴時間一般為1～1.5年，根據佩戴情況一般1個月來院調整1次。佩戴期間密切觀察患兒配合情況，注意保護頭顱支點部位的頭皮免受壓傷引起破潰，可在矯形器的幾個支點內側加厚海綿作為預防，防止顱矯形器摩擦牽引器外延長桿致壓瘡、感染、斷裂發生，每天拆下矯形器，觀察牽引器及頭部皮膚情況，按摩頭部15 min之后再戴上。

2.5 出院指導 出院后避免劇烈運動與碰撞頭部，3月內勿洗頭。定期復查顱骨X片，避免顱骨再造的骨縫骨化，每月復查調整矯形帽，觀察顱腔外觀整復情況。顱縫早閉患兒除整形外科整復手術治療外，仍需多學科聯合治療，如神經外科復查患兒神經系統功能發育，兒童保健康復科進行術后康復訓練和認知干預等。術后1年內每月復查1次，1年后每年復查1次，共隨訪5年。

3 小結

本組患兒經動態顱矯形器配合顱骨牽張成骨技術微創治療先天性顱縫早閉，顱腦功能和顱腔外形效果滿意。但患兒年齡小，安置顱骨牽引器進行牽張成骨以及持續佩戴動態顱矯形器均給患兒家屬帶來一定的護理難度，因此除慎密的手術治療方案、嚴謹的圍手術期護理外，專科醫護人員指導下家屬的照顧能力不容忽視，可有效防止各類術后并發癥發生。

[1]張滌生．顱面外科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2002：496-497.

[2] 梁艷苓，林曉燕，張瀧，等．42例頭小畸形患兒早期認知發育分析[J]．浙江臨床醫學，2009,11(6):582-585.

[3] Nishimoto S，Oyama T，Nagashima T，et al.Gradual distraction fronto-orbital advancement with 'floating forehead' for patients with syndromic craniosynostosis[J].Journal of Craniofacial Surgery,2006,17(3):497-505.

[4] 沈衛民，崔杰，陳建兵，等．小兒顱型異常的動態支具治療[J].中華整形外科雜志，2009，25(1)：62-63.

[5] 侯智,楊輝.狹顱癥手術治療新進展[J].實用醫院臨床雜志，2013,10(5):22-25.

[6] 沈衛民，崔杰，陳建兵，等.顱骨牽張成骨術治療單純性顱縫早閉癥[J]．中華整形外科雜志,2015,31(4):304-306.

[7] 童卓昳.額葉腦挫裂傷并發腦中心疝24例的觀察及護理[J].護理與康復，2010,9(1):35-36.

馬蕾(1975-)，女，安徽馬鞍山，本科，護師，護士長，研究方向：小兒整形外科護理

卞蘭崢，E-mail：18951769689@189.com

R493，R726.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.031

2017-02-16)