門靜脈高壓癥脾切加賁門周圍血管離斷術后的護理體會

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

門靜脈高壓癥脾切加賁門周圍血管離斷術后的護理體會

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 綜合分析門靜脈高壓癥（portal hypertension）脾切加賁門周圍血管離斷術后的護理體會。方法選取在我院 2015 年 3 月至2016 年 4 月收治的門靜脈高壓癥患者臨床資料 60 例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為 30 例。對照組應用常規護理干預方法，觀察組應用綜合護理干預方法。結果觀察組術后并發癥發生率為 6.67%（2/30 ），對照組術后并發癥發生率為33.33%（10/30），觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度為 96.67%（29/30），對照組總滿意度為 73.33%（22/30），觀察組總滿意度遠遠高于對照組（P＜0.05）。結論門靜脈高壓癥脾切加賁門周圍血管離斷術后的可能會發生各種并發癥，注意患者術后基本病情的觀察與護理等是提高手術效果的重要保證。

門靜脈高壓癥；脾切加賁門；周圍血管離斷術；護理體會

脾切加賁門周圍血管離斷術是臨床上防止各種原因而出現食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方式，脾切加賁門周圍血管離斷術能夠有效解除脾功能亢進和脾大等[1-2]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析門靜脈高壓癥脾切加賁門周圍血管離斷術后的護理體會，為治療門靜脈高壓癥患者提供科學的數據參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年3月至2016年4月收治的門靜脈高壓癥患者臨床資料60例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為30例。所有患者均為肝炎后肝硬化合并有多次上消化道出血史，所有患者均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關同意書。對照組應用常規護理干預方法，對照組中有18例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（44.69±3.56）歲，平均體質量為（66.87 ±12.36）kg；手術類型：8例急診手術、22例擇期手術；術前肝功能child-Pugh分級：20例1級、6例2級、4例3級。觀察組應用綜合護理干預方法，觀察組中有17例男性患者、13例女性患者；平均年齡為（45.02±3.62）歲，平均體質量為（66.79±12.22）kg；手術類型：7例急診手術、23例擇期手術；術前肝功能child-Pugh分級：21例1級、5例2級、4例3級。兩組患者在一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組應用基礎護理方法，主要包括以下幾個方面：①體位護理。讓患者的頭偏向一側，7 h后如果患者的基本生命體征穩定，可換成半臥位；②監測患者的基本生命體征。生命跡象穩定之前20～40分/次，生命跡象穩定之后1～2小時/次；③引流管護理。保持引流管通暢，避免引流管滑落，清楚觀察引流管和胃管引流液的性狀，發現血引流量較大情況時，應該立即通知主治醫師進行相關處理；④心理護理。等到患者的意識完全清醒之后，詳細告訴患者手術成功且需要注意的相關事項，讓患者能夠積極主動地配合醫護工作者的相關工作；⑤疼痛護理。一般而言均采取藥物止痛的方式，100 mg強痛定肌內注射，避免患者的肝臟受損，與此同時應該提供給患者足夠的心理支持，樹立戰勝疾病的信心；⑥飲食護理。術后4～5 d，患者的腸胃功能逐漸恢復，因此可以進食流食，逐漸改為半流食食品，避免食用干硬以及粗糙等食物，防止食管黏膜受損。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理方法，主要包括以下幾個方面：①出血護理。密切觀察患者的腹腔引流管性質且做好詳細地記錄，一旦發現血壓下降情況時需要立即報告給醫師；②發熱護理。術后患者出現發熱癥狀時較為普遍，一般體溫在38 ℃左右時，2～3 d之后就會恢復，如果持續發熱，一方面需要采取物理降溫方法，另外一方面還要遵照醫囑進行藥物降溫，護理工作人員應該密切觀察患者的切口是否出現感染情況以及肝細胞損害等；③預防肝性疾病。觀察患者有無肝性腦病情況，如肝性口臭、意識恍惚以及嗜睡等；一旦發現上述情況之后，需要叮囑患者多多使用低蛋白食物，顯著牛奶的攝入；與此同時合理使用抗生素防止感染情況出現；④門靜脈血栓形成。門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓的形成與門靜脈血流動力學的改變密切相關，臨床上患者缺乏較為典型的生命體征，通常情況下均表現為腹水以及腹痛等，護理過程中，護士工作人員應該及時發現患者血常規的各項指標，在血小板計數超過正常值時仔細觀察患者腹脹以及腹痛等生命體征變化，綜合相關檢查報告給醫師，與此同時提供溶栓治療；⑤肝功能衰竭與多器官功能衰竭。慢性肝性硬化患者在經受過麻醉和手術的打擊之后，合并術中以及術后出血等情況時有可能出現肝功能惡化情況，甚至最終出現多器官功能衰竭與腎功能衰竭等情況；出現上述誘因主要與以下幾個方面因素密切相關：其一，吻合口過大；其二，肝功能不良；其三，過量的蛋白補充；其四，上消化道出血；其五，嚴重感染；其六，水電解質紊亂。減少上述并發癥的發生需要選擇合適的手術時機，在術后護理過程中，如果患者出現肝昏迷以及意識模糊等情況時，應該立即報告給醫師進行及時處理。

1.3 觀察指標：分析兩組患者的術后并發癥發生率以及總滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率為6.67%（1例肝功能衰竭、1例大量腹水、0例出血性并發癥、0例感染性并發癥），對照組術后并發癥發生率為33.33%（3例肝功能衰竭、2例大量腹水、2例出血性并發癥、3例感染性并發癥），觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較（n/%）

2.2 兩組患者的總滿意度比較：觀察組總滿意度為96.67%（非常滿意25例、比較滿意4例、不滿意1例），對照組總滿意度為73.33%（非常滿意15例、比較滿意7例、不滿意8例），觀察組總滿意度遠遠高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于門靜脈高壓癥患者存在不同程度的肝功能損害以及上消化道出血等情況，因此對手術的耐受力比較差，術后容易發生各種并發癥[3-4]。從上述角度來看，做好術后病情的基本觀察與處理可以有效降低術后并發癥發生率，促進患者進一步康復。本文的相關研究結果顯示觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組（P＜0.05），觀察組總滿意度遠遠高于對照組（P＜0.05）。從上述數據不難看出，綜合護理干預對門靜脈高壓癥患者有著十分重要的價值和意義[5]。現階段門靜脈高壓癥患者脾切加賁門周圍血管離斷術后護理的重點一般體現在以下幾個方面：①嚴密加強基本病情觀察；②檢測患者的基本生命體征；③動態檢測血小板計數。對于常見的并發癥需要早期預防和早起治療，一旦發現并發癥先兆應該立即報告給醫師采取有效措施，避免發生嚴重并發癥，促進患者早日康復。

[1]程 瑞 .門靜脈高壓 癥 脾切 加 賁 門周圍 血管 離斷 術后 的 護理體會[J].河南外科學雜志,2012,18(6):131-132.

[2]王 淑 靜,付雍,李娜 ,等.10 例區域性 肝 切除聯 合脾切除及門奇 靜脈 斷 流 術 后 急性 門靜 脈 栓 塞 患 者 的 護 理[J].護 理 學 報 ,2014, 12(19):64-66.

[3]魯玲,覃靜霞,劉旭,等.脾切除聯 合 賁門周圍血管離斷術后 近期并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1871-1873.

[4]祝 妍 華 ,謝小 玲.門靜 脈 高壓 癥 患 者 行 腹 腔 鏡 下脾 切除 聯 合 賁門周圍血管 離斷術圍手術期的護理[J].浙江臨床醫學,2015, 17(11):2044-2045.

[5]劉梅,石春鳳.門靜脈高壓患者行脾切除 聯 合賁門周圍血管 離斷術后并發胰瘺的護理體會[J].護士 進修雜志,2011,26(23):2171 -2172.

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1671-8194（2017）02-0215-02