肝素泵泵入蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的護理

李月娥 賴麗梅 伍小燕

·專科護理·※內(nèi)科護理

肝素泵泵入蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的護理

李月娥 賴麗梅 伍小燕

目的：探討使用血液透析機自有肝素泵泵入蔗糖鐵的護理。方法：對2014年1月～2016年6月在我院血液凈化中心進行血液透析的87例患者使用肝素泵泵入蔗糖鐵的護理進行回顧性分析。結(jié)果：87例患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本能順利完成注入，僅1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)停止用藥。結(jié)論：使用肝素泵泵入蔗糖鐵能合理應(yīng)用資源，操作簡便，是一種安全、經(jīng)濟的治療方式，并可提高患者的滿意度。

血液透析；貧血；蔗糖鐵；肝素泵；護理

貧血是維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)最常見并發(fā)癥之一[1]，靜脈補充鐵劑是大部分MHD患者常規(guī)的治療手段。但臨床給藥方法形式各一，有的使用輸液器與泵前血路側(cè)管連接點滴注入，有的使用輸液泵、注射泵或血透機自有肝素泵泵入，也有醫(yī)務(wù)人員直接從靜脈壺推注給藥。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，使用血透機自有肝素泵泵入蔗糖鐵具有不需額外設(shè)備、使用方便、減少護理工作量等優(yōu)點[2]，近年來很多血液凈化中心或血透室使用此項操作技術(shù)，現(xiàn)將其護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在我院血液凈化中心進行血液透析的患者87例。所有病例均符合補充鐵劑條件：60 g/L<血紅蛋白<100 g/L,血細胞比容<33%,血清鐵蛋白<200 ng/ml(有鐵劑過敏史者除外)。其中男53例，女34例。平均年齡(52.30±18.20)歲。透析齡0.2～12年。透析頻次每周1～3次，每次3～4 h。每周補鐵1次,每次100 mg，總劑量每個療程1000 mg。共使用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液1510次。

1.2 方法與結(jié)果 使用德國Fresenius 4008B透析機的自有肝素泵，選取與之相匹配的20 ml注射器，抽吸蔗糖鐵原液100 mg(規(guī)格5 ml：100 mg/支)，不完全排盡空氣(約剩余1 ml空氣)。在透析結(jié)束前40 min將注射器與透析管路肝素補入管連接并安裝在透析機的肝素泵上。連接注射器時確認肝素補入管夾子處于關(guān)閉狀態(tài)。調(diào)好肝素泵泵入速度為10 ml/h，泵入時間為36 min。再次核對無誤后啟動肝素泵，運行指示燈亮打開肝素補入管夾子。本組患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本順利完成注入，僅1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)停止用藥。

2 護 理

2.1 心理護理 責任護士在談話間做好與患者的溝通交流，腎性貧血特別是血液透析患者貧血的治療時間長，需定期抽血檢驗患者的鐵狀況以及血網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量。維持治療時間貧血加重時每月1次，穩(wěn)定期至少每3個月1次，以便調(diào)節(jié)蔗糖鐵的用量，避免鐵劑超量造成身體的傷害。同時告知患者靜脈補鐵的途徑、優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并說明補鐵的重要性，讓其以陽光的心態(tài)配合醫(yī)師制訂的方案，保證治療的順利進行。

2.2 泵入前的護理 了解患者有無藥物過敏史，蔗糖鐵主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。首次應(yīng)用蔗糖鐵治療的患者，需做過敏試驗，方法：用10 ml注射器取1 ml蔗糖鐵注射液加生理鹽水9 ml搖勻，連接透析血路的靜脈壺側(cè)管緩慢推注，時間不少于1 min，注完后觀察30 min。如無過敏反應(yīng)，方可進行靜脈補鐵。蔗糖鐵要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽取藥液時注意檢查安瓿是否有裂痕、對光查看藥液是否沉淀、渾濁，如藥液存在上述現(xiàn)象即不可使用。給藥前確認靜脈穿刺口無腫脹、滲血方可上藥，同時仔細觀察透析器及透析管路是否凝血，如果靜脈壓力過高或透析器纖維凝血大于40%，不建議使用肝素泵泵入，以免浪費藥物。

2.3 泵入中的護理 關(guān)注血液透析機版面參數(shù)，如血流量、靜脈壓及跨膜壓等的變化，防止異常情況的發(fā)生，從而影響患者順利進行治療。注射過程中隨時觀察患者的反應(yīng)，密切觀察患者生命體征，如患者出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、胃部痙攣、嗜睡、瘙癢、皮疹、四肢腫脹、面色潮紅等反應(yīng)及時停藥通知醫(yī)師，調(diào)小血流量，同時使患者平臥頭偏向一側(cè)，吸氧，連接心電、血壓、指脈氧監(jiān)測等。一旦確診為過敏反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)者予地塞米松注射液5～10 mg靜脈注射，休克者按過敏性休克搶救原則處理。我透析中心有1例發(fā)生過敏反應(yīng)，在泵入蔗糖鐵過程中出現(xiàn)臉色潮紅，手腳發(fā)麻，即予地塞米松5 mg靜脈注射后癥狀緩解。因本藥是大分子復(fù)合物，對血管有較強的刺激性,需隨時觀察靜脈穿刺口有無滲出、腫脹，如有即重新建立靜脈回路，同時使用金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀敷于穿刺口腫脹處[3]。

2.4 泵入后的護理 蔗糖鐵注入結(jié)束后，肝素泵運行指示燈滅，夾閉肝素補入管夾子，此時離透析結(jié)束時間還有4 min，可按血液透析護理常規(guī)準備用物給患者回血。回血完畢拔除靜脈內(nèi)瘺針時用無菌紗布折成長5 cm 、寬2 cm 的紗布塊置于穿刺口上，手指按壓5～10 min，以皮下、血管壁進針點為按壓點，力度以不滲血并且能捫及血管震顫為宜，手臂抬高15°～20°，確定無血液滲出后用膠布固定方紗，并交待患者于30 min后方可解除。

3 討 論

醫(yī)療護理工作要合理使用資源，減少成本，提高工作的效率。利用透析機自有肝素泵泵入鐵劑能為患者提供低耗、安全、高效的用藥護理服務(wù)。

3.1 肝素泵泵入蔗糖鐵注射液的優(yōu)點 (1) 直接注入蔗糖鐵注射劑原液，減少了進入腎衰竭患者體內(nèi)的液體量，避免患者的心肺負荷過重。(2) 藥液注入完畢肝素泵運行停止, 有效防止藥液走空, 避免空氣進入體外循環(huán)引起透析機空氣報警、透析器凝血等現(xiàn)象，保證了血液透析的順利進行。(3) 肝素泵泵入鐵劑全程由儀器控制，注入勻速，無需護士密切察看輸液滴速，不僅減少了工作量，且可減少患者與用藥相關(guān)的治療費用[4]。(4) 充分利用儀器現(xiàn)有資源, 操作簡便，供給患者更安全、經(jīng)濟的治療方式，提高了患者的滿意度。

3.2 利用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液注意事項 (1) 給藥時確認注射器與肝素補入管無縫隙連接，避免因注射器乳頭有裂縫或連接不嚴實而出現(xiàn)漏血漏液的現(xiàn)象。(2)本藥不良反應(yīng)發(fā)生率在同類藥品中較低[5]，但也需提高警惕，肝素泵運行啟動時，先觀察2～3 min方可離開。主動詢問患者有無不適，及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀，及時對癥處理。(3) 肝素補入管的容量約為1 ml，為了能將藥液完全輸入體內(nèi)，故抽吸蔗糖鐵注射液時不完全排盡空氣(約余1 ml空氣)即可。上藥后及時打開肝素補入管的夾子，確保藥液順利注入。

[1] 夏菊花，王 莉.維持性血液透析患者鐵劑的合理使用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(2)：140-143.

[2] 張祖萍，謝 丹.東麗血液透析機自有肝素泵裝置靜脈補鐵的臨床應(yīng)用及護理[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20(2)：86-88.

[3] 康小燕.金黃散聯(lián)合蜂蜜治療蔗糖鐵所致靜脈炎的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24)：193-195.

[4] 李月娥，賴麗梅，盧梅英.兩種不同方式補充鐵劑在血液透析患者中的效果觀察[J].護士進修雜志，2016，31(1)：11-13.

[5] Wang C,Graham DJ,Kane RC,et al.Comparative risk of anaphylactic reactions associated with intravenous iron products[J].JAMA,2015,314(19):2062-2068.

(本文編輯 陳景景)

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院血液凈化科

李月娥：女，大專，副主任護師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.010