延續性護理服務在高齡剖宮產產婦中的應用

李連娣 朱文平 謝偉珍 孔理丹 曾運娥

延續性護理服務在高齡剖宮產產婦中的應用

李連娣 朱文平 謝偉珍 孔理丹 曾運娥

目的：探討延續性護理服務在高齡剖宮產產婦中的應用效果。方法：抽取本社區衛生服務中心轄區內的60例高齡產婦為試驗組，實施延續性護理服務；抽取轄區外的51例高齡剖宮產產婦為對照組，實施常規護理。觀察比較兩組高齡產婦乳房情況、母乳知識掌握及能否獨立護理新生兒。結果：試驗組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷扁平發生情況明顯低于對照組，母乳喂養知識掌握、獨立護理新生兒情況明顯優于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)。結論：對高齡剖宮產產婦實施延續性護理服務，可顯著改善高齡產婦乳房脹痛等不良健康情況，提高母乳喂養相關知識掌握及護理新生兒的能力，降低新生兒疾病的發生。

延續性護理；高齡；剖宮產；產婦；新生兒

延續性護理服務主要是針對出院患者所提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，其主要對象是針對有醫療護理需求的患者。隨著計劃生育二孩政策的放開，產婦數量勢必有所增加，并且產婦年齡日趨高齡化，這就會增加并發癥的發生概率，對產婦及其嬰兒造成嚴重影響[1]。院外延續性護理是通過電話、上門居家訪視等方式進行，能夠在護士和患者及家庭成員之間形成一種互動式溝通，從而促進患者康復，也是醫院護理形式向社會進行的一種延伸[2]。本研究分析了延續性護理服務在高齡剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1～8月本社區衛生服務中心轄區內的60例高齡剖宮產產婦為試驗組，年齡36～45歲，平均(38.56±5.26)歲；孕周為38～42周。同時選取轄區外的51例高齡剖宮產產婦為對照組，年齡35～45 歲，平均(39.12±4.86)歲；孕周為38～41周。兩組產婦年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體操作為：轉至當地社區衛生服務中心，具體措施如下：(1)檔案信息構建。社區衛生服務中心通過建立個人健康檔案，提供健康知識指導及電話咨詢、上門居家訪視等。(2)嬰兒哺乳指導。重點指導產婦注意產褥期衛生，告知產婦哺乳時間、哺乳方法、哺乳姿勢和技巧等，并告知產婦母乳中含有新生兒生長發育所需的各種營養物質，是任何號稱“無限接近母乳的奶粉”都不能替代的，它可增強新生兒抗感染能力，而且可以增進母嬰感情，促進產后切口的愈合。(3)指導產婦正確選擇衣服、尿布及正確哺乳與喂養。(4)針對高齡產婦易產生焦慮的心理，告知產婦要注意充分休息，保持愉快心情；對于乳頭凹陷或扁平的產婦，指導其如何牽拉乳頭；對于乳頭皸裂的產婦則要指導其將魚肝油鉍劑涂抹在皸裂處，告知產婦在哺乳前用要先用溫水清洗乳房；對于乳房脹痛的產婦則要告知其多進行哺乳，并且還將剩余的奶擠出，爭取盡早排空，以促進乳房的正常泌乳，避免乳汁淤積或繼發感染。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上進行以下居家延續性護理服務：(1)建立護理檔案。為了保證出院后護理工作的順利開展以及出院后定期走訪的實現，出院前醫護人員與產婦及其家屬溝通，詳細記錄產婦姓名、年齡、文化程度、病情程度、聯系方式等信息，并為每一位產婦建立延續性護理檔案。(2)健康宣教。宣教內容包括個人護理方法、出院后隨訪工作的必要、安全問題以及相關的注意事項等。根據產婦的不同文化程度制定針對性護理措施，并裝訂成宣傳手冊，要配有相應的指導照片，有助于產婦的理解。(3)隨訪。采用面對面居家方式進行，之后的隨訪工作主要采用電話回訪的形式，在患者出院的第1個月內，進行每周1次的電話隨訪，1個月之后可改為半月隨訪1次，了解產婦睡眠、飲食、心理狀態、乳房情況、泌乳情況、子宮復舊情況、惡露等情況，并針對產婦存在的問題進行指導，如純母乳喂養知識、新生兒護理知識等。(4)微信咨詢。建立微信群，在微信群里將母乳喂養技巧、產后注意事項、盆底肌功能訓練方法、飲食指導、心理減壓技巧、育嬰知識等內容放群里共享，并設專職護士24 h負責指導與答疑。(5)產后保健操訓練。產婦自產后直至第6周按自身情況可開始做保健操，注意循序漸進地增大運動量與練習強度。產婦出院后每周由專職護士來對其訓練進行專業評估與指導。具體訓練方法如下：①呼吸訓練。產婦仰臥，全身放松，雙腿伸直，緩慢均勻地吸氣，使胸部擴張，腰部與床貼緊，呼氣同上。其目的在于有效鍛煉產婦的膈肌與胸腹部肌肉，提升肺活量。②縮肛訓練。產婦仰臥，雙膝自然張開，放松肛門，用力向內收攏雙膝，同時收縮肛門，然后重復。其目的在于鍛煉盆底肌肉，以助預防產后尿道松弛所引發溢尿及子宮脫垂。③腿部訓練。產婦仰臥，兩臂平放于身旁，兩腿重復交互上舉、并舉，舉時盡量與身體保持直角，以鍛煉腰腹肌力量。④腹背訓練。產婦仰臥，雙膝屈起，雙足平放于床上，盡量抬起臀部，由肩及雙足支撐身體重量，以增強身體的平衡性，防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐訓練。產婦仰臥位，雙手交叉坐起。⑥腰肌訓練。產婦跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部勻速左右搖擺運動。⑦全身訓練。產婦跪姿，雙手支撐于床上，左右腿交替盡力向上高抬 。③～⑥目的在于鍛煉腰腹部、臀部以及腿部肌肉，以助產婦快速恢復形體[3]。

1.3 觀察指標 由產后訪視小組成員記錄兩組高齡剖宮產產婦乳房情況，主要包括乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷或扁平等；另外記錄高齡剖宮產產婦母乳喂養知識掌握情況及獨立護理新生兒情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗或確切概率法檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組高齡剖宮產產婦產后42 d乳房情況、母乳喂養知識掌握、新生兒護理比較(例)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

3 討 論

隨著社會進步，人們生活水平不斷升高，產婦對于其身心健康也更加關注，特別是高齡產婦，產后康復效果與以后健康之間的關系密切[4]，因此，要高度重視高齡產婦出院后護理，而高效率的院外居家護理能促進高齡產婦的產后康復，還能保證新生兒的健康[5]，是一種由醫院服務家庭延伸的模式，可提高患者及其家屬的護理能力。本研究結果顯示，試驗組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷或扁平發生率明顯低于對照組，產婦母乳喂養知識掌握、獨立護理新生兒例數明顯高于對照組(P<0.05)，說明延續性護理能使高齡產婦的一些健康問題得到及時解決，可提高產婦獨立護理新生兒能力，還能保障新生兒的健康，進一步降低社會醫療資源，減少家庭經濟負擔，有效提升了產婦對母乳喂養相關知識的掌握，緩解其緊張、恐懼等情緒，積極進行母乳喂養[6-7]。

綜上所述，延續性護理服務是一種安全、有效護理方式，能有效提高高齡剖宮產產婦及家屬產后認知水平，提高產婦康復能力。通過對高齡剖宮產產婦實施延續性護理服務，產婦出院后遇到的一些問題在第一時間得到有效解決，還能使產婦保持愉快的心情，滿足其康復需求，提高其獨立新生兒護理能力。

[1] 李 威.社區內高齡產婦的護理方法及臨床效果[J].中國社區醫師,2015,31(26):137-138．

[2] 楊 林，石 鑫，文月珍，等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(7):13-15.

[3] 劉小瓊，黃莉珊，周笑珍.改良產后健身操對產婦形體恢復的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(4):39-41.

[4] 張川林,張澤菊,牟紹玉，等.延續性護理對慢性心力衰竭患者預后的 Meta 分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):55-58．

[5] 徐祥濃,李連娣,彭祝玉，等.面對面指導干預對社區產后婦女母乳喂養的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(11):175-176．

[6] 蘇艷桃,袁小靜,房春花，等.延續性護理服務模式在高齡產婦護理中的實施效果分析[J].中國醫藥科學,2016,6(15):129-131.

[7] 隋 穎.延續性護理服務模式在老年慢性病患者護理中的實施效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(23):221-222.

(本文編輯 肖向莉)

Application of continued nursing service in elderly lying-in women receiving cesarean delivery

LI Lian-di，ZHU Wen-ping，XIE Wei-zhen，et al

(Chengnan Community Health Service Center of Yingde People’s Hospital, Yingde 513000)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing service in lying-in women receiving cesarean delivery.Methods: Sampled 60 elderly lying-in women within the jurisdiction of our community health service center as the test group, and they

extended nursing service; sampled 51 elderly lying-in women outside our jurisdiction as the control group, and they received conventional nursing. The elderly lying-in women in the two groups were observed and compared in breast condition, mastering of breastfeeding knowledge and whether they could care the newborn independently.Results:The occurring of breast distending pain, cracked nipple, crater and flat nipple of lying-in women in the test group were significantly lower than those of lying-in women in the control group, the mastering of breastfeeding knowledge and independent care of newborns of lying-in women in the test group were significantly superior to those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continued nursing service for elderly lying-in women receiving cesarean delivery could significantly improve the adverse health condition of lying-in women such as breast distending pain, increase the mastering rate of breastfeeding knowledge and newborn care ability and reduce the occurring of newborn diseases.

Continuing nursing;Elderly;Cesarean delivery;Lying-in women;Newborn

513000 英德市 廣東省英德市人民醫院城南社區衛生服務中心

李連娣：女，本科，副主任護師，護士長

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.065