產后訪視護理干預對提高母乳喂養的效果

姚錦華

產后訪視護理干預對提高母乳喂養的效果

姚錦華

目的：探討產后訪視護理干預對提高母乳喂養的效果。方法：選取2014年1月～2016年5月已出院的100例初產婦作為研究對象，采取計算機單盲隨機分組方法等分為對照組和觀察組，對照組接受常規指導；觀察組產婦在常規指導基礎上施行產后訪視護理干預。比較兩組產婦產后泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養成功率、母乳喂養率、護理滿意度。結果：觀察組產婦的產后泌乳始動時間明顯早于對照組產婦(P<0.05)，且觀察組產婦產后第4天、第5天的泌乳量明顯高于對照組產婦(P<0.05)；產后第4天、第5天，觀察組產婦的母乳喂養成功率明顯高于對照組產婦(P<0.05)；觀察組產婦產后3，6，9個月的母乳喂養率均明顯高于對照組產婦(P<0.05)；觀察組產婦的護理滿意度明顯更高(P<0.05)。結論：產后訪視護理干預可有效促進產婦產后乳汁分泌和母乳喂養成功，還可提高后續母乳喂養率及產婦滿意度。

產科；護理；母乳喂養；產后訪視

母乳喂養的優勢已得到廣泛認可，不僅可為嬰幼兒的生長發育提供充足的營養，還可促進嬰幼兒的智力發育，但近年來，我國母乳喂養率受到社會因素、產婦心理因素等影響而出現總體下降趨勢，故如何提高母乳喂養率成為產科護理面臨的重要問題，具有迫切解決的必要[1-3]。產后訪視主要是指在產后對產婦進行上門隨訪指導，本次研究旨在探討產后訪視護理干預對提高母乳喂養的效果，為此，對已出院的100例分娩后產婦進行單盲隨機對照研究，將采取產后訪視護理干預的產婦與未采取產后訪視護理干預的產婦進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年5月本鎮已出院的100例分娩后產婦作為研究對象，所有產婦均在鎮醫院分娩，均為初產婦，不具備任何母乳喂養經驗，排除母乳喂養禁忌證、產后并發癥等產婦。此次研究征得產婦及其家屬知情同意且經本地醫學倫理學委員會審批許可。采取計算機單盲隨機分組方法隨機等分為對照組和觀察組，對照組產婦年齡20～32歲，平均(25.94±3.27)歲；陰道自然分娩45例，剖宮產5例。觀察組產婦年齡21～33歲，平均(26.09±3.45)歲；包括陰道自然分娩43例，剖宮產7例。兩組產婦的年齡、分娩方式比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規指導，在產婦分娩3 d后，為產婦口頭講解母乳喂養的相關知識，對其進行母乳喂養宣教和指導，告知其母乳喂養的正確姿勢、輔助工具使用方法以及相關注意事項，發放關于母乳喂養相關知識的小冊子；保留產婦的聯系方式，每隔3個月進行1次電話隨訪，了解其母乳喂養情況。觀察組對產婦在常規指導基礎上施行產后訪視護理干預，于產后3 d開始進行護理干預，產婦出院后定期上門隨訪(每周1次)，了解產婦母乳喂養狀況，分析產婦母乳喂養失敗的原因，并對產婦實施指導：(1)母乳喂養宣教。上門隨訪時，由護理人員觀察產婦母乳喂養方法和過程，對其錯誤之處予以糾正，鼓勵產婦堅持夜間母乳喂養，還可發放關于母乳喂養相關知識的視頻資料，以光盤的形式，告知產婦定期觀看，熟練掌握母乳喂養的方法，并示范擠奶手法。(2)飲食指導。鼓勵產婦多食用促進乳汁分泌的食物，如雞肉、魚肉、瘦肉、牛奶、豆類，飲食盡量多樣化，合理攝入所需的脂肪，多吃新鮮的瓜果蔬菜，不必過于擔憂產后形體恢復。(3)乳房按摩指導。為產婦及其配偶講解乳房按摩方法，首次需由護理人員親身示范，在產婦乳房上鋪蓋適當溫度的毛巾，再以右手無名指、中指、示指進行旋轉按摩，從外向內按揉，力度適中，按摩時還可涂抹促乳精油，以促進乳汁分泌。(4)吸乳指導。如產婦產后乳房出現脹痛，應采用電動吸乳器吸乳，為產婦及其家屬講解正確的吸乳方法，如先按摩雙側乳暈，再以快-慢的方式進行電動吸乳。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的產后泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養成功率、母乳喂養率、護理滿意度，其中，泌乳始動時間是指胎兒娩出后至乳房初次溢出乳汁的時間。泌乳量=哺乳前護理人員擠壓產婦乳房1次的乳汁量×哺乳次數×嬰兒吞咽次數，統計其產后第3天、第4天、第5天的泌乳量。如嬰兒每次母乳喂養后安靜入睡且睡眠持續時間不低于2 h，同時，大便情況未出現異常，即可判斷為母乳喂養成功[4]，統計其產后第3天、第4天、第5天的母乳喂養成功率；產后每隔3個月對產婦進行1次隨訪，分別于產后3，6，9個月對產婦電話隨訪或上門隨訪，統計其母乳喂養率，即堅持純母乳喂養例數所占比例。護理滿意度由產婦評分，總分100分，<60分即不滿意，60～79分即一般滿意，80～100分即非常滿意，非常滿意和一般滿意統計為滿意。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后泌乳始動時間及泌乳量比較(表1，表2)

2.2 兩組母乳喂養成功率比較(表3)

表1 兩組產婦產后泌乳始動時間比較±s)

表2 兩組產婦泌乳量比較±s)

注：兩組產婦泌乳量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

表3 兩組母乳喂養成功率比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

2.3 兩組母乳喂養率比較(表4)

表4 兩組母乳喂養率比較 例(%)

2.4 兩組護理滿意度比較(表5)

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討 論

母乳喂養主要是指產婦利用自身分泌的乳汁喂養新生兒，目前，母乳喂養的重要性已經得到一致認可[5]。母乳喂養是改善母嬰預后的關鍵，不僅可對嬰兒起到保證營養充足、提高免疫功能、促進母嬰感情的作用，還有利于降低產婦在產后的出血、閉經、乳腺癌等風險[6-7]。近年來我國母乳喂養率不容樂觀，出現降低趨勢，這主要與初產婦缺乏母乳喂養經驗、社會因素以及心理因素有關，部分初產婦由于缺乏母乳喂養經驗，對母乳喂養的正確方法未能掌握，導致母乳喂養時含接欠佳，容易對母乳喂養產生負性情緒，甚至喪失對母乳喂養的信心，加上部分產婦在產后早期階段的泌乳量不足，無法提供充足的乳汁喂養，還有部分產婦未能認識到母乳喂養的重要性，存在認知誤區，認為“母乳喂養會對產后形體恢復較為不利”，對母乳喂養的接受度降低。以上諸方面因素作用下，母乳喂養率出現下降，這對嬰幼兒早期階段的智力發育及體格生長相對不利[8-9]，因此，有必要采取合理的干預措施，以提高母乳喂養率。

現階段，由于產婦在醫院產房分娩后往往會在短時間內出院，常規護理服務主要是對產婦進行簡單的母乳喂養宣教和指導，并通過定期電話隨訪了解其母乳喂養情況，該模式下的護理干預缺乏力度，盡管電話隨訪可在一定程度上督促產婦堅持母乳喂養，但也存在部分產婦依從性欠佳、母乳喂養不科學等情況[10]。產后訪視護理是針對現階段產婦院內護理的局限性提出的一種新型護理模式，通過在產婦出院后對其進行上門隨訪觀察，在產婦家中對其進行護理干預和服務，可有效解決產婦在母乳喂養過程中遇到的問題，將被動隨訪轉為主動隨訪，促進泌乳，提高母乳喂養成功率，還可通過反復強調母乳喂養的重要性，延長母乳喂養時間，提高遠期母乳喂養率[11]。

本次研究中通過母乳喂養宣教、飲食指導、乳房按摩指導、吸乳指導等方面進行干預，可使產婦充分認識到母乳喂養的重要性，掌握科學合理的母乳喂養方法，還可通過飲食調節、按摩乳房以促進乳汁分泌，而吸乳指導可解決部分產婦的乳房脹痛問題[12]。結果顯示，觀察組產婦的產后泌乳始動時間明顯早于對照組產婦(P<0.05)，其產后第4天、第5天的泌乳量、母乳喂養成功率明顯更高(P<0.05)，且觀察組產婦產后3，6，9個月的母乳喂養率均明顯高于對照組產婦(P<0.05)，護理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)，說明對產婦采取產后訪視護理干預可有效提高母乳喂養成功率，促進泌乳，對提高母乳喂養率具有積極作用。

綜上所述，對產婦實施產后訪視護理干預可有效促進產后乳汁分泌和母乳喂養成功，還可提高后續母乳喂養率，有利于促進嬰幼兒的生長。

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(本文編輯 陳景景)

523560 東莞市 廣東省東莞市常平鎮社區衛生服務中心

姚錦華：女，本科，主管護師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.066