1例多西他賽外滲致大面積皮膚水皰的護理

周淑冷 林麗芳 蔡麗萍

1例多西他賽外滲致大面積皮膚水皰的護理

周淑冷 林麗芳 蔡麗萍

多西他賽系紫杉類新型抗癌藥物，臨床廣泛應用于乳癌、肺癌、鼻咽癌等多種惡性腫瘤的治療，由于該藥細胞毒性強，輸液過程如果觀察不仔細，一旦發生輸液外滲，極易引起皮膚潰爛或壞死，給患者帶來明顯痛苦，并影響治療及康復。本科2015年1～12月共使用多西他賽治療鼻咽癌患者10例，發生藥液外滲致右前臂大面積水皰1例，經治療后，取得滿意療效，現將臨床治療觀察及護理方法報道如下。

1 病例介紹

患者男性，69歲，主因下咽癌術后1年，于2015年12月21日9∶00給予5%葡萄糖注射液500 ml+多西他賽注射液80 mg靜脈輸入化療，于10∶30護士巡視病房發現患者右手背至右前臂明顯腫脹，皮膚發紺，立即停止輸液并給予緊急處理，第2天腫脹消退，無不適主訴；第6～10天，出現皮疹并逐漸擴大，前臂麻木、瘙癢，第11～14天，出現水皰、麻木、疼痛、紅腫、破潰，根據不同時間的變化采取相應的處理，第15～19天痂皮形成、脫落，可見新生上皮紅潤。

2 方 法

多西他賽外滲后立即停止輸液，保留頭皮針連接無菌注射器抽吸殘余藥液，由于右手背致右前臂均明顯腫脹、發紺，無法行局部封閉。給予局部用藥，用硫酸鎂濕敷及間斷冰敷，并抬高患肢制動。2 d后腫脹完全腫退，患者無不適主訴；第6天，沿靜脈走向出現條索狀紅斑；第7天，右前臂出現皮疹范圍5 cm×3 cm，患者主訴瘙癢，給予百多邦軟膏涂患處，癥狀無改善，范圍逐漸增大；第10天，皮疹漫延至整個右前臂，范圍20 cm×9 cm，皮膚紅腫，患者主訴麻木、瘙癢，給予50%硫酸鎂濕敷；第12天，右前臂皮膚紅腫，皮溫高，皮膚表面出現小水皰，范圍27 cm×16 cm，患者主訴麻木、疼痛，患者體溫37.9 ℃，給予季德勝蛇藥片+呋喃西林濕敷；第13天，整個右前臂布滿水皰，部分水皰破裂出現滲液，皮膚紅腫麻木、疼痛有所減輕，體溫正常，水皰無破潰處繼續給予季德勝蛇藥片+呋喃西林濕敷，水皰破潰處給予納米銀抗菌凝膠外涂，并保持局部干燥；第14天，大面積水皰破潰，滲液多，皮膚麻木、疼痛、腫脹有所減退，體溫正常，停用季德勝蛇藥片濕敷，給予納米銀抗菌凝膠外涂；第15～18天，破潰創面皮膚干燥形成痂皮，并逐漸脫落，小水皰吸收，皮膚麻木、疼痛逐漸消失，紅腫明顯減退，體溫正常；第19天，右前臂皮膚大面積痂皮脫落愈合，可見新生上皮紅潤。

3 討 論

該患者多西他賽外滲后局部出現皮疹、麻木、瘙癢、疼痛、腫脹、破潰等反應，原因為多西他賽為高滲性溶液，易滲入皮下組織間隙，導致局部濃度過高，pH值改變引起靜脈或毛細血管痙攣，使組織缺血、缺氧，導致外滲及靜脈炎的發生[1-2]，若處理不當可引起嚴重不良后果。外滲后采用冰敷及50%硫酸鎂濕敷，冰敷能使局部血管收縮，減少藥物的吸收，減輕疼痛癥狀及藥物的毒性作用；50%硫酸鎂具有很強的收斂作用，能消除局部組織水腫，改善局部血液循環，減輕疼痛、滲出。大面積水皰出現后采用季德勝蛇藥解毒，季德勝蛇藥主要成份七葉一枝花、蜈蚣、半枝蓮等中草藥，具有解毒、鎮痛、消腫、清熱、瀉火、生肌作用，是治療毒蛇咬傷的常用藥物。季德勝蛇藥對阿霉素所致的組織損傷、壞死具有明顯抗感染和促進肉芽生長的作用，因此我們采用1∶5000呋喃西林加季德勝蛇藥治療多西他賽所致外滲，通過皮膚吸收、滲透，有利于瘀積之毒得以清除而痊愈；呋喃西林溶液具有抗炎作用，對皮膚無刺激。水皰破潰后由于創面潮濕，給予納米銀抗菌凝膠局部涂抹，納米銀抗菌凝膠具有很強的吸收液體能力及抗菌作用，可在創面上形成保護層，有利于上皮細胞生長、創面的愈合；能有效保護新生上皮組織生長，縮短創面修復時間[3-4]。通過臨床實踐證明多西他賽外滲引起局部水皰及壞死等遲發性反應者，根據不同階段采取不同藥物治療及護理，能獲得顯著效果，避免嚴重并發癥發生。

4 小 結

多西他賽外滲后，多數患者皮膚均可出現水皰、瘙癢及疼痛，嚴重者可出現潰爛、壞死，不但增加了患者的痛苦及經濟負擔，同時也極易引起醫療糾紛和醫療事故。本例患者靜滴多西他賽外滲后及時給予冰敷及硫酸鎂濕敷等處置，患者仍然于第6天出現皮膚紅斑、皮疹，并逐漸加重出現大面積水皰壞死，因此對多西他賽化療外滲后臨床處置及觀察是不容忽視的，臨床護理工作人員應具備高度的責任心，化療前認真熟悉化療藥物特點，化療過程中加強觀察及巡視，保持輸液通暢，防止外滲發生，一旦發生外滲應盡早處置并加強觀察，就可有效減輕或預防不良反應的發生。

[1] 李 玲，張 鑫，張 麗.多西他賽藥液外滲的防治策略[J].中國民族民間醫藥，2014，23(3):20-21.

[2] 林 欣，何 珂，黃朝芳，等.多西他賽致外滲性皮膚損傷80例治療方法及療效分析[J].西南國防醫藥，2016，26(12)：1484-1487.

[3] 陳佩霞，莫美華，盧瑜玥，等.納米銀醫用抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(9):120-121.

[4] 黨彩風，岳翠紅，李曉萍，等.1例多西他賽外滲引起嚴重皮膚反應的護理體會[J].甘肅醫藥，2015，34(11)：878-879.

(本文編輯 崔蘭英)

363000 漳州市 中國人民解放軍第一七五醫院

周淑冷：女，大專，護士

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.068

2017-04-18)