護理專業中高職銜接模式現狀及思考

李勁峰，楊 穎，趙 敏

護理專業中高職銜接模式現狀及思考

李勁峰，楊 穎，趙 敏

中高職銜接是世界職業教育共同的發展趨勢,我國現存護理專業中高職教育銜接有多種模式,有一定的優勢,也有相應的不足。護理專業中高職有機銜接應實現專業與崗位對接、課程與職業標準對接、教學過程與生產過程對接、學歷證書與職業證書對接、職業教育與終身學習對接。

中高職銜接;職業標準;終身學習;職業生涯；護理教育

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010—2020年)[1]中提出加強中高職銜接。中高職銜接是世界職業教育共同的發展趨勢,是我國對于職業教育向終身教育發展這一潮流所做出的積極反應。因此,應積極探索中職畢業生再教育通道,滿足他們的發展需要。護理人才目前依然是我國技能型緊缺人才。將嚴重制約護理服務質量的提高。路通鎮等[2]調查顯示：中職護理專業學生很難符合臨床實習崗位和未來工作崗位的要求;中職護理畢業生就業形勢嚴峻,調查發現近幾年中職畢業生主要面向基層醫療衛生機構就業,縣級以上醫療單位準入標準是專科及專科以上層次,就業標準的提高是多數中職護理畢業生選擇升學的主要原因。

1 我國護理專業中高職銜接模式現狀

1.1 五年一貫制模式[3]高職院校招收初中畢業生,學生在校連續學習5年,中高職的教學、課程體系5年連貫安排,前3年學籍按中職,后2年按高職,不進行選拔考試,避免了高考壓力,但學生學習動力明顯不足。

1.2 對口招生模式[4]高職院校招收完成3年中職學習的中專、技校、職高生(簡稱“三校生”),學生通過參加由省、直轄市教育行政部門組織的單考單招考試,按照成績由各高校錄取,存在的主要問題是來自中專學校的學生文化課(如英語)成績普遍較差,而專業核心課程學習如內科護理、外科護理等出現明顯重復,且重復臨床實習8個月以上,造成時間上的浪費;而來自職高的學生則相反,文化課要強于中職生,而專業課學習得很少,幾乎沒有臨床實踐。這兩種生源的學生入學后通常在培養方案上沒有差別。

1.3 “3+2”分段模式[5]高職與中職學校聯合分段式培養,招收的初中畢業生在中職學習3年,經對應的高職院校選拔考試,70%～80%甚至更多學生進入高職再學習2年。這種模式雖然有利于激發學生學習積極性,但也存在許多問題。許多學校為確保中職學生能拿到護士執業資格證書,在中職就開設了護士資格考試(CLEN)大綱所規定的課程,使升入高職的學生課程重復達到50%～70%且需要重復畢業實習。而有的學校雖然對5年課程體系作統一安排,避免了課程重復,但對于沒有升入高職被分流的中職生因尚沒有完成全部課程及畢業實習,又無法順利的參加國家護士執業資格考試,從而影響正常的畢業。有的中職院校為了解決這個問題,把中職原來的“2+1”變為“1.5+1+0.5”,前期1.5年內在校學習文化課、專業基礎課和專業課,之后1年在醫院頂崗實習,最后一學期準備參加護士執業資格考試、中職升高職考試,也算是一種折中的辦法。

1.4 “2+3”分段模式改革與創新[6]指高職院校與中職學校聯合分段式培養。以衢州職院護理專業為例,招收的初中畢業生在中職學習2年,在高職學習3年。在第1學年結束時即由對應的高職院校組織選拔考試,學生第2學年開始分流培養。被分流的中職生在中職繼續學習2年,完成學業畢業。選拔能進高職的學生在中職再繼續學習1年,第3學年至第5學年在高職院校學習,完成學業畢業。將人體解剖學、生理學、病原生物學與免疫學基礎、護理學基礎4門專業基礎課程設置在第1學年,從第2學年開始實施不同的培養方案,被分流的中職生可參加國家護士執業資格考試,從而不影響就業。而對于高職生來說,由于4年的時間較長,可以在課程體系中對學生綜合能力、創新意識與創新能力培養進行充分設計,以提高學生綜合應用能力,真正實現高職培養目標。此改革模式與“3+2”模式的重要區別就是有效地解決了理論與實踐教學重復問題,同時統籌兼顧中職與高職的執業要求,提升了中高職銜接質量。但此種模式現只處于試驗階段,效果尚需觀察。而且選拔能進高職的學生學習動力在第一年尚足,保證了基礎課程的學習效果,但以后連續4年的課程安排和體系并沒有明顯的學習壓力。而對于未能進高職的學生來說,第一學年某些課程,如病原生物學及免疫學等,對于中職學生的就業標準來說并非必要或理論性太強。在實踐中也加大了中職院校的辦學難度。

2 護理專業中高職銜接模式的思考

實現護理專業中高職有機銜接,應努力實現5個“對接”,即專業與崗位對接,課程與職業標準對接,教學過程與生產過程對接,學歷證書與職業證書對接,職業教育與終身學習對接。

2.1 專業與崗位的對接 中職生源是初中畢業生,培養標準和規格應低于高職。出于職業教育的目的,中職護理職業教育應成為護理職業的入門教育,培養目標要明確為培養了解護理職業特點、熱愛護理職業、掌握基本護理技能的初級人才。高職教育在保持與中職教育連續性的基礎上,要體現自身的職業性和高層次性,使高職教學在知識、技能與素質3個主要方面都比中職上一個臺階。我國護士能級體系研究認為,醫院護理人員能級可分為4級,1級即護理員和助理護士，2級即注冊護士，3級即專業護士，4級即護理專家。周詠梅[7]認為：護士能級體系管理有助于形成科學的護士職業生涯規劃:能級護士教育可以按等級框架和崗位職責分4個階段組織和實施，第一階段教育內容為生活照護和基礎護理;第二階段教育內容側重執行醫囑、危重病人護理、專科知識和技能訓練;第三階段教育內容側重健康教育、臨床教學;第四階段教育內容為臨床科研、病區管理。對接護理人員崗位的技術標準,中、高職護理教育的培養目標可以分別對接護理人員第一階段和第二階段的教育，中職護理教育為臨床培養1級護理人員,即護理員或養老護理員;高職教育階段培養2級及以上護理人員。初級護理人員主要從事病人照顧等工作,不屬于執業護士。經過高職教育后護理人員才可以成為注冊護士,才可以對病人實施治療、插管、導尿、鼻飼、灌腸等特定的護理工作。

2.2 課程與職業標準的對接 中高職銜接的課程體系不應是按照從理論到應用的邏輯進行編排,而是按照從簡單能力到復雜能力的順序編排，類似于德國的螺旋銜接模式[8]，將專業課程分為基礎培訓、專業培訓和專長培訓3個層次,內容逐步加深,在較高層次進行技術提升和技能拓展,呈螺旋上升趨勢。中職階段對接護理員或養老護理員的職業標準,學習必要的解剖、生理和疾病知識,掌握相應的以生活護理為主的基本護理技能,課程設置的目的是培養協助護士工作的護理員[9]。高職階段對接執業護士的職業標準,掌握護士資格考試大綱要求的護理理論與技能,課程設置的目的是培養獨立工作的執業護士,在中職的基礎上要增加深度和廣度,要注重培養學生的評判性思維能力[10]。據邵晉萍等[11]調查發現,中職生源年齡小(入學年齡15歲～16歲)、心理不成熟、學習能力較差(中考成績均分不及格)，入學時對護理專業有興趣的中職學生只有25.44%,畢業時只有28.40%的學生了解所學專業及就業方向,多數學生經過3年學習仍對所學專業不甚了解,加之學生畢業時才剛剛成年(18歲～19歲),并不適合進入臨床從事相對復雜的護理工作。所以,中職護理職業教育的人文課程對保證中職學生基本科學文化素養,并為專業學習和學生終身發展奠定基礎、幫助學生了解護理職業特點、培養學生對護理職業的熱愛、培養學生的心智、增加學生對社會的認識等方面起著非常重要的作用,不應偏廢,而且應該增加授課時數。高職院校培養出的學生應具有良好的綜合素質,有系統應用知識和可持續發展的能力。

2.3 教學過程與生產過程對接 這種分層培養、螺旋式上升的課程結構,更適合開展“項目教學”“任務引領”“行動導向”等典型的職業教育教學方法,使這些邏輯思維能力略差、文化基礎略差的學生,“學中做、做中學”，在知識和技能上啟迪思維,實現中職向高職的層次遞進與提升[12-15]。

2.4 學歷證書與職業證書對接 努力推行“雙證制”,在執業資格證要求上采取層次遞進的形式,即中職教育要求的護理執業資格證書定位于初級,高職教育定位于中、高級,將執業資格要求的延續晉升作為課程銜接的引導依據[16-18]。

2.5 職業教育與終身學習對接 中職教育除了完成本身的就業目標外,還應作為高職教育的準備階段,為學生繼續學習提供知識儲備;高職教育也不是“終結教育”,也要為下一步的本科教育打下知識和思維方式的基礎。在筆者設想的高職教育的基礎上,學生可以繼續接受以專科護士培養為目標的本科教育,這樣就形成了符合臨床護士能級管理需求，符合中職護生職業生涯進步需求，符合終身學習和建立學習型社會需求的護理中高職教育銜接體系[19-20]。

[1] 《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010—2020年)[EB/OL].[2016-01-16].http://www.gov.cn/jrzg/2010/07/29/content_1667143.htm.

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(本文編輯 蘇琳)

The status quo and thinking of connection mode of Higher Vocational Education in nursing

Li Jinfeng,Yang Ying,Zhao Min

(Shanxi Medical College for Continuing Education,Shanxi 030619 China)

山西省教育科學“十二五”規劃職業技術教育專項課題，編號：ZJ-12009。

李勁峰,講師,碩士研究生,單位：030619，山西職工醫學院；楊穎(通訊作者)單位：030619，山西職工醫學院；趙敏單位：030001，山西省教育廳。

引用信息 李勁峰，楊穎，趙敏.護理專業中高職銜接模式現狀及思考[J].護理研究，2017，31(9)：1031-1033.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.003

1009-6493(2017)09-1031-03

2016-10-08;

2017-02-28)