某醫院近三年醫保患者住院費用變化趨勢分析

劉 姣，胡先明，白麗霞，孔麗麗，王曉雅

(1.山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫院婦幼保健院，山西 太原 030013)

某醫院近三年醫保患者住院費用變化趨勢分析

劉 姣1，胡先明2，白麗霞2，孔麗麗2，王曉雅1

(1.山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫院婦幼保健院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省某三甲醫院2013-2015年醫保患者數量及住院費用的變化情況，為醫療衛生決策提供參考數據。[方法]用Excel對某三甲醫院2013-2015年的103,022例醫保患者的住院醫療費用信息進行整理，采用定基比、環比分析患者就診情況和醫療費用的趨勢變化情況。[結果]2013-2015年住院均費呈上升趨勢，新農合醫保患者的住院均費最高，其次是城鎮居民、城鎮職工。2013-2015年藥品費和檢查費最高，總和超過50%。平均住院天數與2013年比，2015年為9.55d(增長了28.19%)，2014年為7.26d(降低了2.50%)；人均費用與2013年比，2014年和2015年分別增長了6.19%和3.90%；日均住院費用與2013年比，2014年增加8.92%，2015年減少了19.01%。[結論]2013-2015年山西省某三甲醫院的住院均費呈上升趨勢，各類醫保患者中藥占比和檢查費占比整體呈上升趨勢，政府應加強宣傳和監管，規范醫療行為。繼續降低藥占比和檢查比，提高醫務人員技術勞務價值，降低平均住院天數，從而降低患者的整體住院費用。

醫保患者；住院費用；變化趨勢

“十三五”規劃綱要提出要全面推進公立醫院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成，推進醫療服務價格改革，完善公立醫院補償機制。加強城鄉醫療衛生服務體系建設，健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系[1]。三甲醫院在醫療服務體系建設中發揮著重要的作用，本文選取山西省某三甲醫院2013-2015年103,022例醫保患者進行調查，對城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合醫保患者的數量及其住院費用進行分析，為醫療衛生決策提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自于山西省某三甲醫院醫保信息管理系統，選取了2013-2015年103,022例醫保患者的住院醫療費用信息。為保證數據的真實性，經過核查，刪除了缺失的和重復的數據，收集患者的醫保類型、總費用、藥品費、檢查費和耗材費等相關信息。

1.2 方法

通過回顧山西省某三甲醫院2013-2015年103,022例醫保患者的住院信息，用Excel對醫保患者人數及構成比進行描述性分析，并采用定基比、環比分析患者就診情況和醫療費用的趨勢變化情況。

2 結果

2.1 一般情況

選取2013-2015年山西省某三甲醫院三類醫保患者，分別為城鎮居民醫保患者、城鎮職工醫保患者和新農合醫保患者，共計103,022例。其中，主要來源為新農合醫保患者，占64.15%；城鎮居民醫保患者次之，占25.67%；城鎮職工醫保患者最少，占10.18%，見表1。

表1 2013-2015年某三甲醫院醫保患者人數及構成比

2.2 住院費用的變化趨勢及構成

某三甲醫院2013-2015年的人均住院費用整體呈上升趨勢，新農合醫保患者的人均住院費用最高(分別為8,183.84元、8,727.13元和8,422.97元)。在住院費用中，藥品費和檢查費最高，見圖1。

2013-2015年藥占比和檢查比總和分別為57.18%、58.44%和58.23%，占比超過50%(見圖2)。

2013-2015年城鎮居民醫保的藥占比和檢查比總和分別為59.48%、61.15%和60.80%，占比超過50%，見圖3。

2013-2015年城鎮職工醫保的藥占比和檢查比總和分別為41.81%、43.13%和43.90%，見圖4。

2013-2015年新農合醫保的藥占比和檢查比總

和分別為58.21%、59.13%和58.78%，占比超過50%，見圖5。

圖1 2013-2015年某三甲醫院醫保患者

圖2 2013-2015年某三甲醫院醫保患者住院費用構成情況

圖3 2013-2015年某三甲醫院城鎮居民醫保患者住院費用構成情況

圖4 2013-2015年某三甲醫院城鎮職工醫保患者住院費用構成情況

圖5 013-2015年某三甲醫院新農合醫保患者住院費用構成情況

2.3 住院費用的增長速度

2015年的平均住院天數為9.55d，與2013年相比，增長了28.19%，2014年平均住院天數最少，為7.26d，與2013年相比，降低了2.50%；與2013年相比，2014年人均費用增長了6.19%，2015年增長了3.90%；與2013年相比，2014年日均住院費用增加8.92%，2015年日均費用減少了19.01%。不同醫保類型患者醫療費用變化趨勢，見表2。

表2 2013-2015年某三甲醫院不同醫保類型患者醫療費用的變化趨勢

3 討論

2013-2015年城鎮居民醫保患者的比例上升，新農合患者的比例下降，反映了我國城鎮化建設加快，但新農合患者仍是醫保患者的重要組成部分。

3.1 新農合患者住院均費較高

本次結果顯示新農合患者的人均住院、藥品、檢查、耗材費用都比城鎮居民和城鎮職工醫保患者高，與張愛琴等[2]的結果一致。這是因為農民的經濟水平較低、醫療衛生保健知識知之甚少，所以他們一般得了大病才會選擇去就醫，此外，我國是一個具有8億農民人口的發展中國家，國家對新農合患者的補貼均攤到個人較城鎮居民和城鎮職工患者少，因此新農合患者的醫療費用負擔仍然很重。

3.2 住院人數逐年增長

住院人數在住院費用逐年增長的情況下仍居高不下[3]，而新農合住院人數和住院費用2015年有所下降，這跟山西省從2015年9月1日起對新農合患者全面啟動分級診療制度有關，正是因為這一政策的實施，使2015年新農合患者數環比下降了5.78%[4]。據此認為，城鎮居民醫保和城鎮職工醫保患者也可以借鑒新農合患者實施分級診療這一做法，使小病在基層診療，大病在大醫院救治，從而達到合理分配衛生資源的目的，以有效緩解大醫院人滿為患的問題。

3.3 檢查費和藥品費較高

2013-2015年間，各類醫保患者藥占比和檢查比均整體呈上升趨勢，兩者在住院費用中的比重超過50%[5]，與周鶴娉等[5]的研究結果相同。這突出體現了醫務人員技術勞務價值在綜合醫療服務中比例不明確的問題。高檢查費用則是受《醫療事故處理條例》中舉證責任倒置的影響，醫療機構為了保護自己不受醫患關系的干擾，醫師也為了避免不必要的醫患糾紛，故給患者在診療期間多做檢查[6]。藥占比與住院費用具有較強的正相關關系，所以高藥品比例是造成高額住院費用的關鍵因素[7]。而2015年的藥品比例較2014年呈下降趨勢，跟2015年山西省下發了《山西省深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作任務》有關。《醫改任務》明確規定：嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。要建立科學補償機制，破除以藥補醫。2015年的藥占比雖有所下降，但是仍占較高比例，也說明該院以藥養醫的局面還需要改善[8]。

3.4 平均住院天數略高

平均住院天數是反映醫療資源利用率和醫院總體服務質量的綜合指標[6]。除城鎮職工患者住院天數外，2013-2015的平均住院天數和其他醫保類型的平均住院天數均低于全國平均住院日(10.5d)。除2014年城鎮職工醫保外，2013-2015的平均住院天數和其他醫保類型的平均住院天數高于英美國家平均住院日(6.1d)[9]。縮短住院天數對控制住院費用是有效的[10]，應進一步降低住院天數。

4 建議

4.1 政府要加強基層衛生服務體系建設

政府首先要加大對基本醫療知識的宣傳力度，完善和改進分級診療和雙向轉診制度，加強基層衛生服務體系建設，提升基層衛生服務質量，使其在實際工作中發揮更大的作用，引導患者養成正確的就醫習慣并合理分流，既可以減少住院天數也可以提高病床利用率[5]，從而降低整體醫療費用水平，減輕患者負擔[11]。其次，應將藥品零售機構納入醫保報銷范疇，同時也要加強對醫院藥占比和檢查比的監督力度[12]。

4.2 衛生主管部門要加強對醫院的監管力度

衛生主管部門一方面要定期對醫院醫保人員進行醫保政策和知識的培訓，使醫保相關政策能夠傳達至基層；另一方面不僅要在醫保信息系統上實時監控醫務人員的用藥行為，而且要定期到醫院進行檢查、走訪，與醫院討論醫務人員經常出現的問題并提出對策，對不規范的行為要通報批評、甚至暫停醫師執業[13]。

4.3 醫院要規范醫療行為

醫院應規范醫務人員的醫療行為，要求醫務人員嚴格按照醫保規范進行用藥治療，對于不規范用藥的行為，應加大懲治力度。同時醫保科人員要定期對醫務人員進行醫院醫保規范和制度的宣傳和培訓，定期對不規范的病例在全院進行通報批評。另外醫院要注重醫務人員勞動技術價值，提高醫務人員技術價值的比重，提高醫生的自我價值，提高醫生工作的積極性，避免因醫生工資低而誘導醫療獲利行為[14]。

4.4 醫務人員要提高醫療技術

醫務人員一方面要提高自己的醫療技術，另一方面要始終牢記自己救死扶傷的使命，要從患者角度出發，想患者所想，盡量用最小的費用給患者看好病，減輕患者的心理和生理負擔。

4.5 患者要增強醫療常識

患者一方面要增強自己的基本醫療衛生知識，理性判斷自己是否需要昂貴的藥品及先進儀器的檢查，預防被醫師誘導，拒絕過度醫療；另一方面也要監督醫務人員，查看費用清單，了解醫藥費用的支出及走向[15]。

[1] 中國醫療保險.“十三五”醫保改革新目標[J].中國醫療保險，2016，(4)：1.

[2] 張愛琴，蘇 虹，沈愛宗.某三甲醫院城鄉居民2013年住院患者疾病構成及費用分析[J].安徽醫學，2016，37(2)：220-223.

[3] 楊建南，劉勇華，尹代紅，等.1993年-2005年成都市住院醫療費用變動情況分析[J].中國病案，2007，8(1)：41-43.

[4] 孫夢釗.我省全面實施新農合分級診療[N].山西青年報，2015-07-01(002).

[5] 周鶴娉，陳 瑩，張曉磬，等.云南省西雙版納州人民醫院住院費用構成及影響因素分析[J].衛生軟科學.2014，(1)：4-6.

[6] 康永軍，張洪彬，徐昌清.當前醫療費用上升的原因和對策[J].中華醫院管理雜志，2005，21(4)：220-223.

[7] 周蓮姿，潘 敏，黃茂娟，等.四川省5家公立醫院病種費用結構及影響因素分析[J].衛生軟科學.2015，(5)：289-291，294.

[8] 李中凱，潘 雯，陸 晨，等.2010年-2013年新疆某二級醫院不同醫保類型患者住院費用分析[J].中國病案，2015，16(5)：59-61.

[9] 張 國，顏理倫，湯質如，等.城鄉居民醫保患者住院費用比較分析[J].中國衛生事業管理，2012，(6)：431-435.

[10] 黃茂娟，潘 敏，周蓮姿，等.基于DRGs的急性化膿性扁桃體炎(非手術)患者住院費用分析[J].衛生軟科學，2016，30(2)：85-88.

[11] 陳燕華，潘志明，李凱彥.我國分級診療的現狀及思考[J].衛生軟科學.2016，(5)：267-269.

[12] 蔣 艷，趙麗穎，滿曉瑋，等.2002-2014年北京市衛生總費用醫療機構費用及藥品費用流向分析[J].中國衛生經濟，2016，35(5)：45-47.

[13] 何正國，楊瑞玲，熊桂斌.某三甲醫院近3年住院費用中藥費比例調查分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29(6)：854-856.

[14] 陳維靜，王文文，李林貴，等.縣級公立醫院住院費用影響因子分析—以寧夏11家醫院為例[J].衛生軟科學，2016，30(2)：82-84.

[15] 馬蔚姝.肺癌患者醫療保險費用影響因素的分析[J].中國城鄉企業衛生，2016，(3)：6-7.

(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the change trend of medical insurance hospitalization expenses in a hospital in recent three years

LIU Jiao1，HU Xian-ming2，BAI Li-xia2，KONG Li-li2，WANG Xiao-ya1

(1.ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.MaternalanChildCareCenterofChildren’sHospital0fShanxi，TaiyuanShanxi，030013，China)

Objective Through analyzing the changes of the number and the cost of medicare patients from 2013 to 2015in a top three hospital in Shanxi province so as to provide reference data for health decision-making. Methods Used Excel to clear up hospitalization expenses of 103022 cases medicare patients，analyzed patients’ treatment situation and the changes of medical costs by fixed base relative and link relative ratio Methods. Results The average hospitalization expenses showed an upward trend in hospital from 2013 to 2015，the costs of NRCMCS patients were the highest，followed by urban residents and urban workers. Drug and inspection fees were the highest，total was over 50% from 2013 to 2015. Average hospitalization day was 9.55 days(up 28.19%)in 2015 compared with in 2013，in 2014，it was 7.26 days(down 2.50%). Per capita cost increased 6.19% and 3.90% respectively in 2014 and 2015 compared with in 2013. Average daily hospital costs increased 8.92% in 2014 and decreased 19.01% in 2015 than 2013. Conclusions From 2013 to 2015，hospitalization costs showed rising trend. Drugs and inspection ratio were on rising trend in all kinds of medical insurance. Government should strengthen publicity and supervision. Regulate medical behaviour. Reduce the proportion of drugs and checks costs. Improve the value of technical services of medical staffs. Reduce the average hospitalization days，thereby reducing overall costs of patient hospitalization.

medicare patients，hospitalization expenses，change trend

2016-09-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.009

劉 姣(1990-)，女，陜西富平人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

胡先明(1968-)，女，山西太原人，博士，主任醫師，主要從事婦幼衛生管理與健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)01-0035-04