廣西城市社區衛生服務中心建設探析

楊麗萍，陳 飛

(廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧 530021)

?衛生資源?

廣西城市社區衛生服務中心建設探析

楊麗萍，陳 飛

(廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧 530021)

以廣西城市社區衛生服務中心用地建設、機構編制人員情況、財政投入、宣傳力度等為切入點，分析了廣西城市社區衛生服務中心建設中存在的問題，并提出合理規劃、拓寬社區衛生服務思路，改革分配制度和人事制度，不斷改善和創新籌資方式，加大宣傳力度、惠民便醫等建議，為促進廣西社區衛生服務的發展提供參考。

城市；社區衛生服務中心；建設用地；機構編制

城市社區衛生服務是衛生事業工作的重要內容，是居民實現享有初級衛生保健的根本目標。2010 年全國兩會中，社區衛生事業被納入“十二五”規劃內容，并將社區衛生服務納入城市經濟與社會發展總體規劃，設定了現階段社區衛生服務中心體系建設的主要建設目標和任務，將其列為我國醫療衛生體制改革工作的重點內容[1]。新醫改政策的出臺以及具體實施推動了社區衛生服務體系的完善，也加快城市社區衛生服務的建設步伐。政府鼓勵社區衛生服務發展，合理定位社區衛生服務機構角色，使其與醫院等部門進行合理分工與協同發展，努力構造新型城市衛生服務體系，完善城市衛生服務各項設施，優化城市衛生服務結構[2]。

廣西城市社區衛生服務工作經過近些年的迅猛發展，取得了階段性的成績，同時也積累了許多寶貴的經驗，在看到成績的同時，也暴露出了一些薄弱環節和亟待解決的問題。本研究旨在分析目前廣西城市社區衛生服務中心建設中存在的問題，并提出相應對策。

1 城市社區衛生服務建設概況

1.1 城市社區衛生服務建設的功能定位

城市社區衛生服務是以基層醫療機構為主體，以社區家庭為服務單元，居民身心健康為中心，合理地使用社區衛生服務資源，以低廉的價格，為居民提供較為優質、便利的醫療衛生服務，現如今已被全社會廣泛認可，是眾多居民看病就醫的首要選擇。

政府履行監督與管理角色，與其他相關部門機構進行合理分工與適當管理，社區衛生服務機構實行“首診制”，與其他醫療機構進行“雙向轉診制”，兩者相結合，共同為城市社區居民提供全面、優質、持續、便利的醫療衛生服務[3]。社區醫療衛生服務體系是一個復雜的綜合體，其衛生資源的配置包括資源開發、計劃編制、經濟支持、經濟管理及服務提供等要素[4]。社區衛生服務機構作為基層醫療機構的“守門員”，切實利用衛生資源，使居民充分享受到良好的醫療服務。社區衛生服務機構同時針對轄區居民提供一系列針對性和個性化的服務，為患者居民解決基本的健康問題，這樣就能夠在減少疾病的同時營造和諧愉悅的社區生存環境。

1.2 廣西城市社區衛生服務中心建設現狀

2003年廣西自治區人民政府率先制定實施了《廣西壯族自治區衛生服務管理辦法》等配套文件，2012 年自治區政府出臺了《關于進一步理順城市社區衛生管理體制的意見》，進一步為廣西社區衛生服務管理提供了政策性導向。2009年末，廣西共有社區衛生服務中心125個，由政府舉辦的有112個，城市社區衛生服務工作人員4145人；截至 2015年，廣西共建有社區衛生服務中心約158所，覆蓋服務常住人口約691.16萬人。其中南寧市、柳州市和貴港市衛生服務中心數量最多，分別為45 個、24個和 18 個；河池市和賀州市數量最少，均為4個。而大多社區服務中心均為政府舉辦，公立醫院和社會團體力量舉辦的占少數。其中，100多個社區服務中心已被納入醫保范圍，為醫保居民提供了方便，一些社區服務中心還開展了中醫藥服務，居民就醫看病有了更多選擇。

在廣西各地市的中心醫院里，醫療衛生人力資源充足、醫療器械齊全、醫療設施完備、提供醫療教育培訓的機會多。與之相反，廣西基層醫療衛生資源，即社區衛生服務中心、縣級衛生院，以及各鄉鎮衛生院，由于地區經濟發展原因，頻繁出現財力投入不足等現象。這使得基層醫療機構醫療資源不足、醫療設備欠缺、基礎設施條件差，存在床位不夠、醫療技術人員不足、檢查設備不夠用等問題。根據衛生部門2009年統計，廣西城市社區衛生服務在崗職工人數約4145人，共有1724名社區醫生，社區護士數1671 人。2015年，廣西城市社區衛生服務中心在崗職工數約6698人，其中用編人數僅3112人。另外，多數的社區衛生服務中心基本診療設備空缺，半數以上醫療設備投入不足，居民的基本醫療需求沒有得到滿足。

2 廣西城市社區服務中心建設存在問題

2.1 項目用地較難，建設推進緩慢

社區衛生服務中心大多是舊的街道衛生所改造而來，其改建需要一定的業務用房、相應的工作人員、基礎的醫療設備以及運營資金，而衛生所以往的效益都不是很理想，累積少，難以應付改制新局面[5]。尤其是城區規劃建設沒有預留用地及一些建設用地無法拆遷致使城市社區衛生服務中心改變建設計劃，嚴重影響建設項目開工。欽州市中心城區獲自治區立項并下達資金的社區衛生服務中心項目14個，截止目前完成了6個，建設中4個，其余4個因項目建設用地難以落實，反復選址，至今遲遲都未開工。目前政府未能無償劃給項目建設用地，不僅土地資源使用的審批手續緩慢，而且項目土地劃撥經費也要在項目補助資金中支付，使得各社區衛生服務中心資金壓力大，建設推進緩慢。

2.2 機構編制不足，技術人員匱乏

廣西城市服務社區服務中心在崗職工人數約6698人，在編人數3112人，其中大部分多為借調人員。由于社區衛生服務中心醫護人員待遇低、未實行財政差額撥款，加上編制少甚至尚未定編、相關福利待遇政策未落實，職業醫師不愿意到基層工作，導致合格的全科醫師、執業醫師及預防保健、康復、健康教育等專業人才匱乏。雖然其中一些服務中心編制已核定，但在崗人員的調配指標卻遲遲未能使用。另一方面因為社區醫院本身的局限性，譬如機構基礎設施設備差、運營資金少、效益差，工作人員工資低、上升發展空間小、評職稱困難，高等醫學院校大學畢業生都不愿進入基層社區醫院工作，以致技術人才匱乏。

2.3 財政投入不足，衛生資源匱乏

廣西多地的服務機構的醫療設備均未獲得政府資金投入，超過10萬元的醫療設備較少，醫療衛生資源匱乏，影響診療水平。各城市社區衛生服務中心基本屬于自供自足的狀態。受自身薄弱的經濟條件限制，各中心資金短缺，無經濟能力自行購置專用的醫療設備，基本配套設施未能完善，有待財政資金的支持。基層衛生工作未納入屬地化管理，未與機構工作考核掛鉤，志愿者等社會團體和民間組織參與力度不夠，資金不足。

2.4 宣傳力度不夠，居民知曉率低

社區衛生服務中衛生服務是首要，和諧關系是緩沖，健康教育是基礎，慢性病人管理是關鍵，醫療技術是核心，只有這樣它才能在醫療衛生服務領域中占有一席之地[6]。但是大多數居民對社區醫療機構的優勢和好處知道不多，對醫療健康服務和健康知識也知之甚少，不了解社區衛生服務中心的服務內容和范圍，甚至還有不少居民不了解住地周邊社區衛生服務中心的具體位置等等。社區衛生服務的發展與當地居民的認知和人文環境等也有著密切關系，且社區醫院并沒有給居民留下較好的口碑，沒有起到戶戶相傳的良好效應，醫療服務與綜合性大醫院相比還是相差甚遠。

上述問題歸納起來就是社區衛生服務中心的被關注和投入不夠。城區中房屋鱗次櫛比，社區衛生服務中心機構沒有建設用地，而偏遠地區及基層機構又缺乏關注度，投入不足，加上社區衛生服務中心機構自身基礎差，底子薄弱，建設發展起來困難重重。居民群眾對社區衛生服務中心知曉率甚低，以至醫療服務技術在居民心中沒有可信度；而高學歷、高技術人才往往不愿去基層醫院工作，社區衛生服務中心技術性人才極其缺乏，難以滿足居民群眾的就醫需求；最終導致社區居民對其提供的衛生服務質量甚為擔憂，寧愿自己多花錢去大醫院也不愿去社區醫院。

3 加強廣西城市社區衛生服務中心建設的對策

3.1 合理規劃，拓寬社區衛生服務思路

以前的區域衛生規劃往往以衛生資源配置與醫院布局為中心和重點，實踐證明這是存在一定問題的，政府部門應重新調整思路，在城市同時重點做好社區衛生服務規劃[7]，應合理規劃，平均分配社區衛生資源，解決用地建設困難問題。社區衛生服務中心應進行多元化的特色醫療衛生服務，建立起“社區組織、衛生實施”的服務模式，利用社區資源優勢，讓居民在社區內就可就近享受到高質量的醫療服務。同時，根據各地城區人口分布特點，以社區機構為中心，劃分服務區域，組建全科醫生簽約服務團體，并劃歸相應的家庭用戶，力爭各個社區的居民都能得到衛生服務體系全覆蓋，獲得家庭醫生式服務[8]。

3.2 改革分配制度和人事制度

采取集中培訓、選送進修學習等方式，對社區衛生服務機構人員進行分期分批培訓，同時通過開展城市醫生對口支援基層活動，建立綜合性大醫院和社區醫療機構信息交流平臺，提高社區中心機構的醫療技術，不斷提高其衛生服務能力。積極引進優秀人才，大力培養全科醫生，把全科醫生的教育和培養作為一項重要任務，進行長遠規劃，以適應社區衛生服務長遠發展的需要[9]。人力資源配置上給予特殊的政策傾斜，招募高學歷和技術的醫務工作人員，建立科學的業績評估和獎懲制度，提高衛生機構的服務水平[10]。

3.3 不斷改善和創新籌資方式

社區衛生服務中心的人員經費、業務用房租用費用應納入財政預算，政府對用于購置開展醫療業務及國家基本公共衛生服務項目必須的各種設備、設施、儀器等也需加大投入[11]。妥善解決好新建成的社區中心“空殼”運行等問題，增加配套資金投入，建議財政部門可以根據社區醫療機構服務的人口數量、任務完成情況等，給予相應的經費補助。此外，還可以采取企業投資、個人集資、單位自籌等多元化、多形式的籌資方式用于社區衛生服務中心的建設和發展，拓寬籌資渠道，以減輕政府財政壓力。社區衛生服務不僅限于衛計部門的倡導和主推，人力社保、財政、民政等部門也應相互協作，進一步提高支持力度。政府在社區衛生服務機構發展過程中不僅需要加大投入力度，而且還需擔任協調員的作用，聯系各部門共同建設城市社區衛生服務體系，讓其在市場的競爭中能力有所提高[12]。

3.4 加大宣傳力度，惠民便醫

上下聯動，出臺惠民舉措。當前居民主要依靠醫保看病就醫，主管部門應積極主動協調轄區醫保部門，及時商議出臺相關政策解決居民社區就診及醫保報銷等問題。社區衛生服務中心可通過健康宣傳、義診活動和家庭服務的開展使自身更貼近居民生活，加強形象宣傳，建立持續而融洽的醫患關系[13]。此外，也可以開展一些有償服務，如建立家庭病床等，同時也可以針對社區居民開展一些無償服務，如推拿、按摩保健以及老人臨終人文關懷等，讓居民切實了解社區衛生機構的服務理念和內容，引導群眾居民合理利用社區醫療衛生服務，以人性化的服務在居民心中留下深刻印象，并認真聽取廣大居民的意見，積極整改，努力提高社區醫療質量和衛生服務水平。

[1] 中共中央國務院.中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要[J].中國鄉鎮企業，2011，(4)：4-61.

[2] 金生國，盧祖洵，姚 嵐.中國社區衛生服務[M].北京：人民衛生出版社，2007：27-36.

[3] 朱建軍.河南省城市社區衛生服務體系建設研究[D].開封：河南大學，2013.

[4] 張鳳帆，方鵬騫.基于公立醫院服務體系的城市社區衛生服務機構人力資源配置研究[J].中國醫院，2012，(11)：68-71.

[5] 郭維菊，張麗華，李國慶.社區衛生服務建設與管理的問題及對策[J].社區醫學雜志，2010，22(8)：1-2.

[6] 郝曉寧.中國城市社區衛生服務運行機制與制度建設研究[D].濟南：山東大學，2007.

[7] 郭 清.中國社區衛生服務可持續發展的關鍵問題分析與政策建議[J].中國全科醫學，2007，10(2)：89-91.

[8] 余昌澤.社區衛生服務機構全科服務團隊組建現狀與發展策略研究[D].廣州：廣州醫科大學，2014.

[9] 肖純凌.適應社會需求加快基層全科醫學人才培養[J].中國高等教育，2011，(10)：32-33，41.

[10] 羅桂華.試論我國城市社區衛生服務的發展[J].國外醫學衛生經濟分冊，2009，26(2)：94-96.

[11] 尤川梅，王 芳，姚 嵐，等.社區衛生服務機構實行收支兩條線管理面臨的障礙分析[J].中國衛生經濟，2010，(2)：44-47.

[12] 顧 昕.社區醫療衛生服務體系建設中的政府角色[J].改革，2006，(l)：111.

[13] 劉桂蓉.論醫德醫風建設與構建和諧醫患關系[J].醫學信息(中旬刊)，2011，(8)：3844.

(本文編輯：何慶節)

Analysis on the construction of city community health service center in Guangxi

YANG Li-ping，CHEN Fei

(HumanisticandSocialScienceSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

This study takes breakthrough point as the construction of city community health service center，the situation of authorized personnel，financial input，advertising efforts and so on. It analyzes the problems of city community health service centers construction in Guangxi. It puts forward the thinking of reasonable planning，broadening community health service. Reform distribution and personnel system. Perfect and innovate financing Methods，Increase advertising efforts and facilitate residents to see doctor.

cities，community health service center，construction land，organization size

2016-10-17

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.010

楊麗萍(1992-)，女，廣西桂林人，碩士研究生，主要從事社會保障方面的研究。

陳 飛(1968-)，男，廣西博白人，法學博士，教授，碩士生導師，主要從事社會保障方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)01-0039-03