腹腔鏡治療卵巢良性病變引入時間護理模式對其術后疼痛及康復狀況的影響

王海宏

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

時間生物醫學是近年來在臨床領域新興的學科門類，它是生理學及心理學融合的科學，強調了對就診患者在時間觀念層面上的護理特征，從而使患者在護理領域如心理照護、生活護理、癥狀干預以及藥物護理等方面實施全面的時間管控，使各項護理操作能適應機體原先的生物鐘，進而發揮有效的照護成效[1]。在該背景下，基于生物時間理念為導向的護理模式為業內學者所提出，并指出通過有效及科學地利用生物節律特點，將相應的護理措施予以應用，將能有效規避疾病的惡性轉歸，從而達到個體較為舒適的身心狀態，最終能促進病情的整體化預后[2]。正是基于時間護理的先進性，筆者擬將該項照護措施應用于行腹腔鏡治療的卵巢良性病變患者，因為這類患者是臨床上較為特殊的群體，其一，患者全部為女性，而女性的心理敏感度較男性來得高，其對疼痛的耐受性較男性來得低；其二，患者體內的激素水平亦隨著時間出現紊亂[3]，故而，為其提供時間相關的護理措施，將能有效促進患者康復。現予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡治療的良性卵巢病變患者82例作為研究對象，其中，年齡22～68歲，平均年齡（48.9±4.3）歲。所有的來院就診患者腫瘤標志物均進行化驗檢查，增強CT及腹部B超，輔以患者表現出的臨床癥狀體征，確診為卵巢良性腫瘤，診斷依據《婦產科學》教材中關于該病的診斷標準為依據。納入標準：對手術耐受；為首次接受手術治療者；沒有自身免疫系統疾病；沒有溶血及凝血功能障礙；將其隨機分為研究組和對照組，各41例。兩組一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對比（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組

由責任護士為患者做好常規的術前術區皮膚備皮處理，指導患者進行禁食禁水，為其做好基本的心理指導，避免其情緒出現緊張或焦慮，遵照醫囑根據患者的軀體癥狀開展相應的對癥處理，由責任護士為患者進行術前及術后的用藥護理，告知患者手術基本操作流程及需配合的事宜。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上引入時間護理干預模式。①認知干預：在手術前3 d起，每天上午9：00～11：00，責任護士作為發起人，為患者拉起窗簾，并告知同房間病友保持安靜，遴選作為共同參與對象的患者家屬（要求家屬為患者的直系親屬，為患者的兄弟姐妹或父母），宣教小組，將患者及其家屬共同組建為宣教小組，為其開展宣教干預。在宣教開始前，要求雙方仔細聆聽,護士預先為患者及其家屬各分發本和筆，將認為關鍵或重要的信息點用書寫的方式進行記錄，事后則由患者及其家屬相互交換記事本，并予以內容復述。護士在宣教全程中，則采取通俗易懂的文字予以闡述，視頻等生動的宣教策略,向患者及家屬展示出疾病的發病機理、治療流程以及手術注意事宜，并告知具體的配合事項以及術后康復內容，宣教時間控制在20 min以內。在宣教過程中，與患者的眼神交流，從中讀懂其對相關內容的內化及掌握程度，對其所流露出的困頓神態時，護士則及時予以相應內容的強化干預，進而強化患者的識記水平。待宣教結束后，護士則按照預先的流程，讓患者及家屬相互交換記事本，同時予以內容的相互復述。在這個過程中，護士則用手機錄制下患者及家屬的全程表現，待雙方均表述完畢后，則對其肯定之處予以表揚和贊賞，對其不足之處則予以指點及更正，護士點評的時間控制在5 min。最后，護士將錄制的視頻予以拷貝，并讓患者及家屬于當晚入睡前30 min再以相同的方法進行內容的追憶和復述，從而保證其對知識點產生識記效應，利于將其內化成機體潛移默化的一部分。②情緒干預：在手術前3 d起，于下午2：00～4：00，將預先準備的隨身聽用耳機插上，將其置放于患者的耳孔處，為患者播放輕柔的《卡農鋼琴曲》，播放時間為3 min。待播放完音樂后，護士將隨身聽中的歌曲模式調整至下一曲，為其播放預先錄制好的旁白語錄，從而將患者帶入冥想狀態，具體的口徑為：現在，你感受到自己的身體變得越來越疲憊，眼皮也越來越重，你感覺自己的身體仿佛輕得好似一根羽毛，慢慢地向上升騰著；在上升的過程中，你看到自己所觸碰到的眼前光線愈發明亮，而這團光線仿佛將自己全人緊緊地包繞著，頃刻間，當你再次睜開眼時，來到了一個全新的世界。在這里，你能嗅聞到芳香的花朵氣息，你觸摸到微風吹拂指尖的柔韌感，你能欣賞到蒼翠欲滴的大草原，你能聆聽到鳥兒在樹枝上歡樂的歌唱聲……這里的一切都是如此地熟悉，令人心馳神往，流連忘返，仿佛這個安靜的世界只屬于自己一個人。護士旁白口徑的時間為10 min，待宣講完畢后，觀察患者的胸部起伏情況，若其起伏波動幅度趨向于平穩狀態后，指導患者將右手放于胸部，左手放于腹部，讓其用力吸氣，左手感受著腹部緩慢上抬，當上舉至最高點后，再屏氣2 s，之后，用嘴巴緩慢地呼氣，此刻右手亦能感受著胸部緩慢地上舉，上抬至最高點后再屏氣2 s。其中呼氣時間與吸氣時間比例則控制在1：1，呼吸頻率為3～5次/min，患者的訓練時間則在3min。③術后康復鍛煉：術后第1 d的8：00和14：00為患者進行吸氧處理，于7：00和15：00為患者更換1次體位，體位以保護患者骨突隆處不受到擠壓傷害以及獲得較為舒心的生理體驗為主。根據康復需要為其開展軀體鍛煉，包括上肢擺動以及膝關節屈伸運動，時間節點為術后每天的9：00為鍛煉時間節點，每次鍛煉時間在20 min。于每晚入睡前30 min，由責任護士對患者雙手的指關節進行按摩，定位好指關節，以輕柔的力度進行按壓，保證局部血液循環通暢度，每個指關節部位的按揉時間在2 min。術后3天時間內的膳食：分別于7：00，11：30，17：00為患者提供流質飲食，之后逐步過渡至半流質飲食。

1.3 觀察指標

①手術前、后第1 d接受視覺模擬疼痛評分（NRS），即在白紙上畫一條長度為10 cm的線條，將其進行10等分處理，從左至右，分別標注為0～10，其中0分代表無任何疼痛，10分則代表劇烈疼痛。讓患者根據自己當前的自我疼痛感知，在相應的線段上做好標記，以代表自己所認為的疼痛程度。②記錄術后康復狀況，包括：肛門排氣時間、排便時間和術后體溫波動情況。③記錄兩術后并發癥情況，包括：肩部疼痛、切口疼痛、切口出血、臟器損傷、泌尿系感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視覺模擬疼痛感知程度對比

兩組干預前的視覺模擬疼痛感知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的視覺模擬疼痛感知程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 視覺模擬疼痛感知程度對比（±s，分）

表2 視覺模擬疼痛感知程度對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后研究組 41 3.4±0.7 5.1±1.3對照組 41 3.2±0.6 7.8±1.8 t 0.367 9.630 P＞0.05 ＜0.05

2.2 康復狀況對比

研究組肛門排氣時間、排便時間均早于對照組（P＜0.05）；研究組術后3天體溫＜37.5℃的比例高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手術后康復狀況對比（±s，h）

表3 手術后康復狀況對比（±s，h）

組別 n 肛門排氣時間排便時間術后3天體溫＜37.5度[n（%）]研究組 41 15.3±2.4 13.4±1.4 29（70.7）對照組 41 19.1±3.0 18.1±2.6 38（92.7）t 9.631 7.206 13.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

對于卵巢良性病變患者，引入腹腔鏡作為微創設備實施手術切除治療，已成為該病目前較為有效的治療方案。然而，手術畢竟屬于有創性操作，而腹部亦分布著較多的神經末梢，使得患者術后易出現較為明顯的軀體痛感[4]。不良的疼痛感知，將會影響患者體內正常的神經-內分泌代謝，進而引起交感神經張力增強，而副交感神經張力減弱，在臨床上的表現將呈現出心率減緩、血壓驟升等不佳的生理狀態，更有甚者，將不利于患者術前準備工作的順利開展以及術后康復進程的調理。而傳統的護理照護忽視了患者與患者之間存在的個體化差異，同時亦未充分挖掘出患者個人的本源特征，從而為其提供基于生理節律的個性化干預舉措，這往往無法使患者獲取較為滿意的生理及心理舒適度體驗。基于此，有學者提出了基于生物節律性本質特征為導向的臨床照護，以剖析患者既有的生物節律狀態，并以此為鍥入點，對照著個體所固有的生物鐘特點，為其提供最適宜的時間護理，從而達到優良的臨床照護[5]。

表4 術后并發癥對比[n（%）]

在本次調研中，筆者對行腹腔鏡手術治療的良性卵巢病變患者，引入了時間護理干預模式。結果顯示，研究組干預后的視覺模擬疼痛、感知、程度評分低于對照組（P＜0.05），時間護理干預有助于減輕患者軀體痛感，原因與情緒干預密切相關。情緒干預的時間設定在14：00～16：00，由于個體在這個時間區間的精神狀態處于較為平和的狀態，大腦神經元細胞會釋放及合成一定量的組胺類物質，患者表現出欣喜、樂于接觸他人的精神面貌，所以，在此期間引入基于旁白口徑為導向的冥想式干預，能達到較佳的時間干預目的。在該干預舉措中，護士通過柔和的言語為誘導，幫助患者平復焦灼的心境，步入冥想的精神世界。在這個過程中，能提升患者對待周邊世界的專注度，以自我感知的方式，去體會世界的美好，能使患者溯源到內心最真實的自我狀態，使其重新審視自我[6]。在自我審視的過程中，能幫助患者減緩焦慮、抑郁心境，以較為從容的心態去面對臨床診療，對手術配合度提高均大有助益，當患者精神狀態趨向于穩定后，能提高患者疼痛閾值，進而提高患者對疼痛程度耐受度。

本結果還顯示，研究組肛門排氣時間、排便時間均早于對照組，研究組術后3天體溫＜37.5℃的比例高于對照組（P＜0.05），時間護理干預模式有助于促進手術患者的病情預后與恢復，患者的認知功能狀況改善以及護士因時制宜擬訂的并發癥對癥管理密切相關。患者的認知水平與其術后自我管理有著直接聯系，良好的認知儲備，能指導患者術后自覺踐行正確以及積極的行為管理模式，而消極或錯誤的認知，將會引導患者步入不良的自我行為管理，甚至會產生與預期相悖的結局事件[7]。傳統的認知糾正措施主要依賴于護士的健康宣教方式,更多的是以患者作為主要干預對象，提供被動式知識填鴨，忽視患者真正情感訴求，使得宣教效果無法滿足患者真實的心境狀態。所以，本次調研旨在傳統的宣教基礎上有所創新，將患者家屬共同納入臨床干預中來，借助患者和家屬之間的交互性認知互動，能充分調動起患者學習新的知識主動性，使其更有代入感和參與性。在這個過程中，借助家屬與患者之間互問互答式的言語和認知交流，能使彼此在認知磨合過程中，逐漸內化有關知識點，使其對即將到來的手術產生正確的認知期待，并對術后自我康復管理知識產生潛移默化的意識形態，這對其病情的好轉將大有助益[8]。

另外，本調研結果顯示，研究組患者并發癥發生率，明顯低于對照組（P＜0.05），時間護理干預模式有助于降低患者不良事件的發生率。該結果一方面與患者認知水平的提高有所相關，另一方面又與護士因時制宜的術后康復鍛煉分不開。根據患者在不同時間節點的生理需要以及生理特征，擬訂最佳康復方案，從而促使患者在生理以及心理層次方面得到有效的康復。

綜上所述，時間護理干預模式應用于行腹腔鏡手術治療的卵巢良性病變患者，有助于減輕其生理痛楚，促進患者病情康復降低并發癥發生，取得良好的效果。

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[8] 王娟,黃紅芹.人性化護理在卵巢腫瘤患者的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):157-158.