經皮椎間孔鏡髓核摘除術的圍手術期中醫護理效果觀察及對術后并發癥的影響研究

儲紅英，鄧蓓蓓，儲蘭芳

（海安縣中醫院針灸科，江蘇 南通 226600）

經皮椎間孔鏡髓核摘除術是現階段治療腰椎間盤突出癥患者的首選手術方式，具有微創且安全等優點[1]。為了避免患者自身因素和術后護理不當等因素影響到了手術的整體治療效果，因此需要實施全面地圍手術期護理干預方式[2]。本研究觀察分析經皮椎間孔鏡髓核摘除術的圍手術期中醫護理效果及對術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年11月我院收治的40例經皮椎間孔鏡髓核摘除術患者的臨床資料為研究對象，按照入院順序將其隨機分為研究組與對照組，各20例。所有入組患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，均經CT和MRI確診，患者在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關同意書；排除椎間孔鏡手術禁忌證者、精神障礙者以及中途退出本次實驗研究者。對照組男15例，女5例，平均年齡（49.26±4.88）歲，平均病程（5.11±0.19）個月，平均體重（63.22±14.41）kg；研究組女4例，男16例，平均年齡（48.63±3.79）歲，平均病程（5.08±0.21）個月，平均體重（63.15±13.98）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

在手術區進行消毒鋪巾處理，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，以18號穿刺針穿刺至追關節突下緣位置，再使用22號針穿刺經椎間孔插入椎間隙，注射造影劑，實施椎間盤造影；插入導針和軟組織擴張器，再置入直徑工作套管至纖維環靶點，插入椎間孔鏡進行檢查和手術，使用生理鹽水灌洗手術區域，通過監視器使用微型髓核鉗摘除髓核組織，再消融髓核。

1.3 護理方法

對照組應用常規護理干預方法，進行以下幾種指導方法：臥床休息；功能鍛煉護理；

心理護理；手術后監測患者的生命體征，注意觀察患者的切口滲血情況和下肢活動情況，定時給患者翻身，防止術后壓瘡情況發生。

研究組在對照組基礎上應用圍手術期中醫護理干預方法，對不同證型患者提供不同的護理方法，具體內容為：（1）情志護理干預：護士應該保持良好的心態，加強與患者的溝通與交流，讓患者的情緒能夠保持穩定，積極配合醫護工作人員的相關治療。（2）不同證型護理干預：①對氣滯血瘀證患者，在腰椎間盤突出癥患者中最為常見，其多為姿勢不當和跌打損傷等導致氣血阻滯。在護理時，需要保持適宜的溫濕度，飲食以清淡為主，選用黑木耳、金針菇、胡蘿卜等食物，多多進食水果和蔬菜，忌吃辛辣和油膩等食物，防止疾病遷延難以治愈。②對風寒痹阻證患者，需要注意保暖，隨著天氣變化及時添加衣物，避免直接吹空調或者風扇等，免受風寒侵邪之苦。③對濕熱痹阻證患者，病房內需要保持干燥，避免潮濕，護理工作人員需要積極鼓勵患者進行適當活動。④對肝腎虧虛證者，病房內保持干燥，避免直接吹風使得陽氣漸消而陰氣漸長。

1.4 觀察指標

分析兩組患者的臨床治療總有效率，計算兩組術后并發癥發生率（尿潴留、便秘、椎間隙感染、腦脊液漏）。

1.5 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效結果標準，治愈：腰痛癥狀和生命體征等完全消失，直腿抬高超過80°且腰椎活動癥狀完全消失，能夠進行日常工作和生活；顯效：腰痛癥狀和生命體征等基本消失，直腿抬高超過75°且腰椎活動癥狀顯著消失，能夠進行日常工作和生活；有效：腰痛癥狀和生命體征等有一定程度的消失，直腿抬高超過70°且腰椎活動癥狀有一定程度的消失，可以從事比較輕的工作；無效：腰痛癥狀和生命體征等未消失，未能夠進行日常工作和生活。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.00%（治愈12例、顯效3例、有效4例、無效1例），對照組治療總有效率為70.00%（治愈7例、顯效1例、有效6例、無效6例），研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率為5.00%（0例尿潴留、1例便秘、0例椎間隙感染、0例腦脊液漏），對照組術后并發癥發生率為30.00%（1例尿潴留、2例便秘、1例椎間隙感染、2例腦脊液漏），研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科中最為常見的疾病，近年來，隨著我國逐漸進入老齡人口大國，老年人群患腰椎間盤突出癥越來越常見[3]，該病病程長，且患者多具有腰腿痛發作史?，F階段腰椎間盤突出癥的發病機制尚未完全清楚，但多因患者長期站立或者搬運重物時，其腰部扭傷，繼而發病[4]。傳統手術對腰椎間盤突出癥患者的創傷比較大且恢復時間比較長，所以沒有得到廣泛的應用。目前，隨著醫學技術的快速發展，使得經皮椎間孔鏡髓核摘除術在腰間盤突出的治療廣泛應用

臨床研究報道[5]，對擬行經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者在圍術期給予中醫護理可明顯緩解患者的臨床癥狀。本研究采取的中醫護理模式包括情志護理、辯證施膳、對癥治療等方面，通過合理規范的健康指導措施對經皮椎間孔鏡髓核摘除術圍術期患者給予正確指導，同時本護理措施結合中藥熏蒸、針灸等多種中醫療法改善患者的臨床癥狀，有效改善機體局部微循環，緩解機體疼痛，降低并發癥發生率，更利于患者預后。本文研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組。說明中醫護理技術在擬行經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者過程具有良好的治療效果，同時現代醫學也證明，在經皮椎間孔鏡髓核摘除術圍術期實施中醫護理可促進機體進行新陳代謝作用，有利于局部血氧供應，并能加快機體神經肌肉功能恢復，進而有助于患者康復[6]。

綜上所述，經皮椎間孔鏡髓核摘除術的圍手術期中醫護理效果顯著，能夠在很大程度上降低術后并發癥發生率。

[1] 孫利明,智新力,趙志遠,等.椎間孔鏡下脊柱內固定系統治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J].中國醫學裝備,2016,13(5):113-115,116.

[2] 尹西盟,穆勝凱,吳 巖,等.經皮椎間孔鏡與開放減壓手術治療老年腰椎椎管狹窄癥療效對比[J].脊柱外科雜志,2014,10(5):293-297.

[3] 魏建梅,王志劍,曹新添,等.經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環射頻熱凝成型術的圍術期護理[J].實用臨床醫學,2013,14(12):105-106.

[4] 陳美英,王迎春,林 勤,等.個性化音樂在經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(9):1309-1311.

[5] 王 亮,衛建民,王小明,等.低濃度硬膜外麻醉下經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥31例[J].陜西醫學雜志,2014,13(6):721-722.

[6] 田勝蘭,譚 偉,馮 丹,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華中科技大學學報(醫學版),2015,19(4):472-475.