經鼻內鏡手術在高血壓性鼻腔出血治療中的臨床護理研究

索翠紅，胡瑩瑩，夏月芬，何晨貞

（北京大學國際醫院耳鼻喉頭頸外科，北京 102206）

近年來，隨著鼻內鏡外科技術的日臻成熟和完善，使高血壓性鼻腔出血的手術療效和安全性顯著提高，臨床應用日益廣泛[1-2]。我院采用鼻內鏡手術治療112例高血壓性鼻腔出血患者，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院綜合護理配合鼻內鏡手術治療的高血壓性鼻腔出血患者112例作為研究對象，其中，男60例，女52例，平均年齡（48.3±3.4）歲；平均病程（15.7±7.2）年；臨床分型分期：Ⅰ型50例，Ⅱ型42例，Ⅲ型20例；患者均伴有流膿涕、鼻塞癥，部分伴有頭痛、嗅覺功能減退等，行鼻冠狀位、軸位CT掃描及鼻內鏡檢查確診，且經藥物保守治療欠佳。

1.2 手術方法

患者取半臥位臥好，施術者以鼻內鏡作為引導，用吸引器將患者鼻內的血凝塊予以吸除，同時對出血部位作出初步判斷。應用含呋麻滴鼻劑+1%地卡因的濕棉片濕潤患者鼻黏膜使其收縮，接著采用鼻腔鏡依次對患者鼻腔各部位進行檢查，檢查同時以吸引器吸引試探，以準確判斷出血點位置，然后以雙極電疑對出血點進行止血操作。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

手術前，快速建立靜脈通路，并對患者瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血氧、血壓等生命體征變化情況嚴密監測。嚴格遵醫囑予以患者迅速輸液與止血藥物，以避免出現失血性休克。配合醫生良好完成各項鼻腔出血的急救護理，使血壓維持在穩定狀態，以防出現高血壓危象。術前藥物靜滴時，動態監測靜滴速度，避免滴注過快引起暈厥、心慌等不良反應，根據血壓下降情況合理給予患者降低藥物。

1.3.2 術中護理

手術過程中，全程協助手術醫生做好手術的配合護理工作，術中嚴密監測患者生命體征變化，及時遞接手術用具，確保手術室溫濕度適宜，提供給患者良好手術環境。同時需做好患者的心理干預護理，以免患者因恐懼、緊張等原因而影響手術的順利性。術中高度警惕觀察鼻腔再發生出血，配合醫生快速找到出血點行電凝止血治療。

1.3.3 術后護理

術后持續監測患者的心電、血壓等指標，使患者血壓保持在穩定范圍內。主動觀察、詢問患者術后是否出現鼻痛、頭痛、鼻腔滲血等不良反應，若疼痛嚴重，遵醫囑適當給予止痛藥物。對滲血、出血等情況也要進行恰當的護理處理。術后幫助患者維持口腔的清潔，叮囑患者多飲水，飲食上以清淡、流質、易消化食物為主，以促進患者恢復，減少感染。

1.3.4 出院指導

出院當日，按照常規流程做好患者的出院指導，包括藥物、飲食、血壓監測、日常生活、心理干預、復查等方面的護理指導。要求患者出院后每日監測血壓，按醫生要求定時定量服用降壓藥物；飲食方面則遵循低脂、低鹽、少辛辣、少膽固醇的原則，多食用新鮮的水果蔬菜，要戒煙戒酒；叮囑患者在日常生活中不要以手指摳鼻腔，以免造成出血，也避免大力擤鼻涕，減少對鼻腔的傷害，同時注意口腔的清潔；叮囑患者在日常要注意避免情緒過度激動，避免精神緊張，以防血壓急劇升高造成鼻腔出血；術后2周叮囑患者來院復查。

1.4 療效評價

顯效：出血、鼻塞、頭疼、頭暈等臨床癥狀消失或基本消失，鼻內窺鏡下顯示鼻腔無粘連、無出血，竇口開放良好；有效：臨床癥狀體征得到顯著改善，鼻內窺鏡下檢查可見鼻腔恢復良好，但仍有少量出血或粘連，眶周淤血明顯減少；無效：臨床癥狀體征無改善，鼻內窺鏡下檢查見鼻腔內無改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理配合手術效果

本組痊愈66例，好轉30例，無效16例，總有效率為85.7%（96/112）。且Ⅲ型總有效率顯著低于Ⅰ型，差異有統計學意義（x2=7.14，P＜0.01）。見表1。

表1 112例鼻內鏡手術療效（n，%）

2.2 護理前后生化指標變化

護理后IL-5、IL-4、IFN-r指標較護理前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前后IL-2指標無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后鼻腔內因子分析（±s）

表2 兩組患者治療后鼻腔內因子分析（±s）

組別 IL-2 IL-5 IL-4 IFN-r護理后 15.0±2.0 35.1±4.5 34.9±3.6 9.7±0.8護理前 15.1±1.9 41.9±4.8 44.8±4.9 18.5±3.0 t 0.10 5.97 9.44 16.13 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 術后并發癥

出現眶周淤血2例，鼻腔粘連2例，鼻腔少量出血2例，總發生率5.40%，給予相應處理后緩解。無其他神經損傷、大出血等嚴重并發癥。

3 討 論

由高血壓導致的鼻腔大出血在臨床上比較常見，這與高血壓患者情緒激動、精神緊張有很大的關系，情緒激動容易引起血壓升高，導致血流流通性增強，血液爆發，最終引起鼻腔出血。目前，臨床主要手術電凝止血的方式治療高血壓性鼻腔出血，在手術同時給予患者有效的護理干預措施，對提高患者的信任與配合度，促進治療效果，降低復發具有重要意義。

我院收治的112例高血壓性鼻腔出血患者，均實施鼻內窺鏡電凝止血手術進行治療，同時結合高血壓護理與手術護理，為促進手術的安全與療效創造了有利條件。患者在入院后，護理人員給予積極、熱情的接待，并在心理上給予患者充分的安慰，以避免其情緒過度激動而引起再次出血。同時，協助醫生有條不紊地完成患者的體格、血壓等指標檢查，并快速對患者進行初步的止血。術中配合醫生做好患者的手術護理，以加快手術進度，保證手術完成的安全性與順利性。術后做好患者的傷口護理、口腔護理、飲食護理等，并發癥預防護理等，以促進鼻腔恢復。待患者出院時還應該加強患者的出院指導，以避免患者在出院后因情緒、飲食、生活習慣等方面的因素再次引發出血。所納入112例鼻內鏡手術患者通過全面的護理干預，臨床治療總有效率高達85.7%，且臨床分型越小者，總有效率越高，表明早期治療護理對有效控制出血的重要性。而患者經護理后生化指標得到顯著改善，也證明了良好的護理對提高手術療效的重要作用。

綜上所述，經鼻內鏡手術聯合圍手術期護理用于高血壓性鼻腔出血患者的治護中，臨床效果確切，不僅能保證患者手術的順利完成，也能加快術后恢復，減少并發癥發生率。

[1] 周燕飛,賴翠瑛.鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2008,5(8):38-29.

[2] 袁潔瑩.鼻內窺鏡電凝治療50例高血壓鼻腔出血護理體會[J].懷化醫學高等專科學校學報,2009,8(2):71-72.

[3] 胡仕勇,慎明哲.鼻內鏡手術治療高血壓性鼻腔出血70例效果觀察[J].吉林醫學,2010,31(18):2896-2896.