臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

余雪霞

（陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽江 529931）

子宮肌瘤屬于臨床婦科常見病癥，其發(fā)病后常表現(xiàn)為腹部疼痛、包塊及子宮出血等，嚴(yán)重可引發(fā)流產(chǎn)甚至不孕癥，臨床常采用剔除術(shù)治療該疾病，具出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但行手術(shù)患者常產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[1]。CNP屬于一種新型高效、低成本的護(hù)理模式，運(yùn)用于子宮肌瘤切除術(shù)中，效果顯著[2]。本研究對(duì)確診的104例子宮肌瘤患者予CNP干預(yù)，探究其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響，分析如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年5月于本院行腹腔鏡切除術(shù)的患者104例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧分析，按不同護(hù)理方式將其分為研究組47例與對(duì)照組57例。其中，研究組年齡20～55歲，平均（36.14±3.21）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.16±2.10）個(gè)月，肌瘤位置：漿膜下12例，粘膜下21例，肌壁間14例；對(duì)照組年齡22～56歲，平均（36.28±3.30）歲，病程3～23個(gè)月，平均（11.29±2.32）個(gè)月，肌瘤位置：漿膜下17例，粘膜下15例，肌壁間25例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)皮膚、心理、病房環(huán)境、腸道準(zhǔn)備護(hù)理等；術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生及麻醉師協(xié)作完成工作，術(shù)后對(duì)創(chuàng)口皮膚進(jìn)行清潔，并觀察引流液狀況。研究組行CNP干預(yù)：①入院當(dāng)天：向患者講解院內(nèi)環(huán)境與設(shè)施等，主動(dòng)與患者交流，消除緊張、恐懼情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。②入院2 d：針對(duì)患者血糖、肝腎功能、乙肝等進(jìn)行檢查，介紹手術(shù)治療重要性與必要性，講解手術(shù)過程，給予飲食護(hù)理，囑其晚餐以軟食為主，進(jìn)行皮試、備皮、灌腸等。③手術(shù)當(dāng)天：于早晨為患者洗腸，由責(zé)任護(hù)士送其進(jìn)手術(shù)室，擺放好其體位，進(jìn)行麻醉處理時(shí)觀察其生命體征；術(shù)后去枕后平臥6 h，頭向一側(cè)偏，體位變半臥位，對(duì)其疼痛評(píng)估，介紹術(shù)后需注意事項(xiàng)。④術(shù)后1～2 d：對(duì)陰道流血、臨床癥狀及生命體征情況觀察，拔出導(dǎo)尿管后，向其詢問小便情況，觀察穿刺口，對(duì)創(chuàng)口定期換藥，若有滲出物存在盡快處理，給予相關(guān)疼痛與心理護(hù)理。⑤出院當(dāng)天：為患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，囑其遵醫(yī)囑用藥及合理飲食，形成良好用藥與生活習(xí)慣，用藥時(shí)若發(fā)生不適需到醫(yī)院診治。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括皮下氣腫、胃腸道反應(yīng)及感染；觀察兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況，包括皮質(zhì)醇、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及腎上腺素（E）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

研究組皮質(zhì)醇、MAP、HR、E含量比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 n 皮質(zhì)醇（ng/L） MAP（Kpa） HR（min/次） E（ng/L）對(duì)照組 57 133.38±18.76 13.88±1.07 82.37±3.86 155.87±23.46研究組 47 111.87±10.56a 11.86±1.35a 78.06±3.85a 110.34±14.37a P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-6.9960 8.5126 5.6737 11.6228

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組皮下氣腫、胃腸道反應(yīng)及感染總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來，伴隨人們生活方式轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療則可引發(fā)其他相關(guān)疾病，威脅患者生命健康，臨床多采用手術(shù)治療該疾病，雖可改善臨床癥狀，但有效護(hù)理方式相對(duì)缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究對(duì)確診的104例子宮肌瘤患者予以CNP干預(yù)，探究其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響。

研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%比對(duì)照組低24.56%，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能如下：本研究中對(duì)患者入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后、出院后各方面進(jìn)行護(hù)理，通過實(shí)施CNP干預(yù)，緩解患者焦慮、緊張情緒提高應(yīng)對(duì)能力，減少手術(shù)時(shí)間，護(hù)理工作更加連續(xù)、完整，最大限度滿足患者各方面需求。同時(shí)CNP實(shí)施可促進(jìn)與患者溝通，護(hù)理人員關(guān)心安慰患者，從而使其保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生積極配合順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，觀察其生命體征，做好各方面指導(dǎo)[5]。通過各方面的針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果還顯示：手術(shù)結(jié)束后研究組皮質(zhì)醇、MAP、HR、E含量（111.87±10.56）ng/L、（11.86±1.35）Kpa、（78.06±3.85）min/次、（110.34±14.37）ng/L比對(duì)照組低，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預(yù)能緩解應(yīng)激反應(yīng)。上述結(jié)論與劉琳琳文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]，認(rèn)為CNP干預(yù)對(duì)手術(shù)結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)均有影響，分析原因可能如下：CNP通過進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者不安、焦慮情緒，給予完整與連續(xù)性護(hù)理，使患者各方面需求得以滿足。同時(shí)不斷強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)療效，術(shù)中觀察患者病情，正確運(yùn)用手術(shù)器械并準(zhǔn)確傳遞，積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利開展，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管、飲食及心理等護(hù)理，從而使得患者應(yīng)激反應(yīng)得以控制。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預(yù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生，控制應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

[1] 王桂芳.實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):125-127.

[2] 周 嵐.探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)療,2015,(13):148-149.

[3] 陳彩霞,于 欣,牛曉青,等.腹腔鏡聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者血液動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):124-125.

[4] 張愛輝.人性化護(hù)理對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):85-87.

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[6] 劉琳琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤切除圍術(shù)期中的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2):185-187.