股骨頸骨折行人工關節置換術圍術期護理干預

劉暉吟

【摘要】 目的：探討股骨頸骨折患者行人工關節置換術圍術期采取護理干預的效果。方法：選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院收治的80例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例，對照組進行常規臨床護理，觀察組在常規護理基礎上采取圍術期護理干預，對比兩組的護理效果。結果：觀察組并發癥發生率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者優良率為85.0%，對照組患者優良率為62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行人工關節置換術的股骨頸骨折患者采取圍術期護理干預，可有效提高患者康復速度，緩解患者臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 關節置換術； 圍術期； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0095-02

人工關節置換術是一種治療股骨頸骨折的有效手段，術前術后通過恰當的護理可改善患者關節功能，緩解患者疼痛[1]。為進一步提高股骨頸骨折患者臨床護理效果，本次研究選取80例股骨頸骨折患者為研究對象，對股骨頸骨折患者行人工關節置換術后采取圍術期的護理干預效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院收治的80例股骨頸骨折患者為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男24例、女16例；年齡56～92歲，平均（64.8±2.4）歲；左股骨頸骨折12例，右股骨頸骨折28例。對照組：男22例、女18例；年齡55～87歲，平均（63.2±1.7）歲；左股骨頸骨折15例，右股骨頸骨折25例。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規臨床護理，主要以對癥護理及骨科常規護理為主，而不給予其他專病護理干預。對癥護理常規包括病情觀察、監測生命體征、臥床休息等，并根據醫囑指導患者服用治療藥物及做好其他相關基礎護理工作[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規臨床護理的基礎上進行圍術期的護理干預，護理內容包括2個方面：術前護理及術后護理。

術前護理具體為：（1）心理干預。股骨頸骨折患者由于疼痛而行動不便，常表現為抑郁、焦慮心理。因此，對每例患者進行耐心的交談，收集患者的詳細資料，從中分析患者消極應對原因，并提出相關問題[3]，一同討論，誘導患者從中領悟，幫助患者從病態思維中走出，重新認識自我，消除消極心理，克服現實與觀念上的矛盾，使用積極的行動應對。每次治療結束后，鼓勵患者進行心理斗爭，說出自己的心理活動，促使醫護人員做出相應的推斷，并應當及時對患者的進步予以肯定，增強患者信心[4]。（2）飲食指導。由于疼痛、行動不便等原因，股骨頸骨折患者常表現出食欲不振甚至厭食，因此護理人員應積極鼓勵患者進行營養補充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，給特定的患者制定專用的飲食計劃。告知患者盡量飲食清淡，且多進食富含蛋白質的食品，如雞蛋、牛奶、魚等以加強營養。此外，還應當鼓勵患者多飲水、多食新鮮瓜果蔬菜，忌食辛辣、刺激之品；并行腹部順時針按摩，2～3次/d，70下/次，預防便秘。（3）皮膚護理。保持皮膚清潔，每日溫水擦浴1～2次；加強患肢皮膚情況的觀察和護理，防止皮膚出現水皰、破潰和壓瘡；指導使用便器的方法，便后及時清潔肛周，避免排泄物污染傷口，增加術區感染的風險。（4）預防壓瘡。保持床單清潔干燥，及時更換受潮被褥，為患者提供具備防壓瘡的氣墊床；指導患者及陪護掌握正確翻身動作，定時翻身，按時按摩受壓處皮膚。（5）預防墜積性肺炎。患者定時翻身、拍背、叩胸，鼓勵深大呼吸，嚴禁吸煙，痰多濃稠不易咳出者可配合霧化吸入及吸氧。

術后護理具體為：（1）監測生命體征。術后對患者的呼吸、心率、血壓進行實時監測，注意患者傷口滲血情況，確保引流管無堵塞、脫落、打折，并觀察患側血運情況[5]。（2）預防下肢形成深靜脈血栓。患有深靜脈血栓者，擠壓其小腿時會略有疼痛反應。護理干預時需常規檢查患者下肢有無疼痛感，有無腫脹跡象，患者有無皮青紫、皮溫高等現象。此外，在麻醉恢復后，盡快指導患者練習股四頭肌及小腿前后肌群，并配合氣壓按摩泵使用，2次/d，30 min/次，以促進患肢血循環。（3）功能鍛煉。術后當天麻醉消失后即可指導患者行腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長收縮及足趾、踝、膝關節主動屈伸運動，堅持3次/d，每次10～20 min循序漸進。患肢保持外展中立位，避免髖關節的旋轉與內收；術后2 d可行髖關節屈伸運動，并可適當練習坐起，但避免髖關節的旋轉，可應用CPM做下肢持續被動運動，以30°開始，2次/d，30 min/次，每日增加5～10°；術后3～4 d在不感疼痛的情況下，鼓勵患者使用助行器下床不負重行走。術后3個月，關節愈合牢固后可逐漸開始完全負重行走。（4）預防切口感染。保持切口敷料清潔干燥，做好切口引流管的護理，防止扭曲、受壓、脫出，注意觀察引流液的性、質、量，如滲血滲液過多時及時更換敷料，換藥時應嚴格無菌操作并注意觀察切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等不適。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生情況及髖關節功能恢復評分。髖關節功能恢復評分采用Harris實施評分[6]，分為優、良、可、差四個等級，得分在90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為7.5%（3/40），包括患靜脈血栓者2例，肺部感染者0例，切口感染者1例，肌肉萎縮者0例；對照組患者并發癥發生率為25.0%（10/40），包括患靜脈血栓者5例，肺部感染者3例，切口感染者1例，肌肉萎縮者1例，差異有統計學意義（字2=4.501，P<0.05）。

2.2 兩組髖關節功能恢復情況比較

觀察組患者優18例（45.0%），良16例（40.0%），可5例（12.5%），差1例（2.5%），優良率為85.0%；對照組患者優10例（25.0%），良15例（37.5%），可11（27.5%），差4例（10.0%），優良率為62.5%，差異有統計學意義（字2=5.230，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見病，由于55歲以上的老年人骨脆且疏松[7]，因此輕微的碰撞或跌倒都易造成骨折。股骨頸骨折不易愈合，既往非手術者通常采取牽引治療的方式。骨折后，因老年人血液循環慢且長時間臥床，易產生靜脈血栓、肺炎等多種并發癥[8]。

隨著醫療技術的不斷進步，人工關節置換術已實現突破性進展，不僅有效的縮短病患的臥床時間，使病患盡早落地行走，而且在并發癥方面也得到有效控制[9]。術前注重對患者的心理護理、飲食護理、皮膚護理及應急處理方面的護理工作，以減輕患者傷口的疼痛，增加患者的舒適感及治療信心，促進手術的正常進行，有助于降低術中并發癥的發生率[10]。術后重視預防下肢形成深靜脈血栓，積極對患者進行生命體征的檢測，并對醫源性血管神經損傷進行必要的護理工作，以加速患者骨折愈合，促進患肢的康復。此外，還應指導患者進行正確的功能鍛煉，患者在住院期間是進行功能鍛煉的最佳時期，不僅便于醫師的及時指正，更利于病患之間的經驗交流和相互鼓勵[11-12]。

本次研究，觀察組并發癥發生率為7.5%，顯著低于對照組的25.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.501，P<0.05）。觀察組患者優良率為85.0%，對照組患者為62.5%，差異有統計學意義（字2=5.230，P<0.05）。可見股骨頸骨折患者行人工關節置換術在常規臨床護理的基礎上進行圍術期的護理干預具有一定的研究價值。

綜上所述，對行人工關節置換術的股骨頸骨折患者采取圍術期的護理干預，可有效提高患者康復速度，改善患者臨床癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李順英.舒適護理用于股骨頸骨折護理對患者的預后影響研究[J].中國醫學創新，2015，12（26）：89-92.

[2]孟桂玲，孟桂紅，彭杰.優質護理用于全髖關節置換術后并發癥的體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：166-167.

[3]段志娟.股骨頸骨折行人工髖關節置換術患者圍手術期護理[J].中外醫學研究，2015，13（7）：114-115.

[4]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：46-48.

[5]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實施髖關節置換術的臨床護理分析[J].中國醫學創新，2014，11（13）：107-110.

[6]程思琴.股骨頸骨折人工髖關節置換術圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（16）：2013.

[7]沈金虎，楊六中，時超，等.老年股骨頸骨折人工髖關節置換圍手術期治療分析[J].實用骨科雜志，2007，13（9）560-561.

[8]彭祖芬.優質護理對股骨頸骨折患者術后生活質量影響的意義研究[J].中外醫學研究，2015，13（8）：104-105.

[9]黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關節置換術后并發癥的預防及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（14）：1780-1782.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1058-1059.

[11]徐曉麗，甘超.心理干預對老年股骨頸骨折人工關節置換術的護理效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34（2）：154.

[12]梅彰楨，宋宏，任艷.高齡老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術的護理[J].醫學理論與實踐，2010，23（9）：1152-1154.

（收稿日期：2016-07-18）