早產兒母乳喂養的研究進展

曹孟瑩 云婷 李平 張艾川

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

?

早產兒母乳喂養的研究進展

曹孟瑩 云婷 李平 張艾川

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

早產兒； 母乳喂養； 護理

Premature infants; Breastfeeding; Nursing

世界衛生組織和聯合國兒童基金會發起的“嬰幼兒喂養全球戰略”中明確提出了嬰兒應保證6個月內進行純母乳喂養[1]。《中國兒童發展綱要(2011-2020)》也明確提出“0～6個月嬰兒純母乳喂養率應達到50%的目標”[2]。近年來，早產兒出生率呈逐年上升趨勢[3]，隨著新生兒醫學的不斷進步，早產兒的存活率也在不斷上升。現就早產兒母乳喂養的可行性、影響因素及早產兒母乳喂養的應對策略綜述如下。

1 早產兒母乳喂養的過程及可行性

1.1 早產兒純母乳喂養 早產兒給予母乳喂養有以下益處：(1)生長發育方面：母乳中主要成分如必需氨基酸、牛磺酸、氨基己酸等有利于早產兒的生長發育[4]，同時母乳中豐富的花生四烯酸和十二碳六烯酸是早產兒大腦和視網膜發育的必需脂肪酸[5],有利于早產兒神經及智商方面的發育。(2)營養方面：母乳中蛋白質和脂肪有利于早產兒的消化和加速胃排空，還能減輕早產兒腎臟的負擔。(3)免疫方面的益處：母乳中發現免疫物質如腫瘤壞死因子、lgA、SlgA及溶菌酶等能增強母乳喂養兒對感染的防御能力。(4)對早產兒母親：早產兒吸吮母乳可降低產后出血和抑制月經回潮和排卵，有一定的避孕作用，同時還可減少母親患乳腺癌的可能性[6]。

1.2 早產兒母乳添加劑 母乳中缺乏一些有利于早產兒生長發育的營養素，如熱量、蛋白質及與早產兒骨化有關的鈣、磷、維生素D等，建議早產兒母乳喂養的過程中應補充添加劑。 Kuschel[7]研究發現，母乳添加劑有利于早產兒的生長發育，特別是在短時間內早產兒的體質量、身高、頭圍指數的明顯增加。王丹華[8]研究報道，母乳添加劑不僅不會影響早產兒的胃腸耐受性，還有助于早產兒生長發育參數的明顯提高等。Schanler[9]的研究也得出了同樣的結論。

1.3 早期微量胃腸營養和非營養性吸吮 為滿足早產兒的生理需求，在任何生長發育階段，都不能停止早產兒胃腸喂養。黃瑛等[10]研究發現，早期微量喂養是有好處的，它可以促進早產兒消化道的發育及功能的成熟，可刺激胃腸激素的分泌，增強免疫，減少感染的發生率，間接縮短住院天數，但早期喂養的最佳開始時間還需進一步研究。非營養性吸吮也成為近年來存在爭論的問題，有文獻[11]報道，鼻飼喂養期間，吸吮“橡膠乳頭”模型有利于早產兒體質量的增加，縮短早產兒的住院時間，短期內也無副作用。但在可以吸吮乳頭進行母乳喂養的早產兒不應該進行非營養性吸吮，避免發生“乳頭錯覺”的現象。

2 早產兒母乳喂養影響因素

2.1 嬰兒方面 早產兒自身狀況是不可忽視的一類因素，主要有：(1)消化功能不健全：早產兒的口腔較小、胃容量小，消化功能弱，易發生溢乳。(2)反射能力差：早產兒吸吮反射差，吸吮能力弱，吞咽和呼吸不協調，母乳容易嗆入氣管。(3)自身疾病狀況：早產兒本身出現的疾病，像低血糖、嚴重的生理性黃疸以及由于消化黏膜未發育成熟導致的早產兒脂溶性維生素吸收差等情況[12]。(4)其他因素：早產兒的吸吮方式、吸吮次數可影響母乳喂養的困難。可導致母乳喂養的失敗。

2.2 母親方面

2.2.1 非特異性因素 (1)知識缺乏，母親缺乏母乳喂養的知識和技巧，對母乳喂養的優點和乳汁分泌機制認識不充分，在錯誤認識指導下，母親容易產生人工喂養的意識，過早使用代乳品。(2)母親健康因素，如母親的乳頭扁平、凹陷或皸裂等，可使新生兒不能正常的吸吮乳頭。以及母親因生病服用藥物而導致的母乳喂養不能正常進行等[13]。(3)心理因素，很多產婦總認為自己的乳汁不足，判斷母乳不足的比例被高估，也是影響母乳喂養的重要因素。(4)其他，產婦年齡小、吸煙、體重指數高、文化水平低及初產婦都是母乳喂養的負面因素，會影響母乳喂養，使母親過早添加輔食等。

2.2.2 特異性因素 (1)分娩方式，早產兒大多以剖宮產為常見的分娩方式，剖宮產的母親因術前麻醉、術后禁食的影響，無法及時進行早接觸、早吸吮，同時由于切口疼痛，可導致哺乳姿勢的不當，影響母乳喂養的進程。(2)不良情緒狀況，早產兒母親因自身健康狀況，再加上提前分娩后十分擔心早產孩子的健康等因素，會出現焦慮、情緒不穩的狀態，可能影響下丘腦垂體功能，減少泌乳素的分泌[14]。(3)限制母嬰同室，早產兒分娩后30min內處于疾病出現狀態，需要給予特殊的治療來觀察早產兒出現的諸多情況，從而限制了母嬰同室的時間。(4)自我效能因素，Hill等[15]對早產兒母乳喂養的研究顯示，早產母親自我效能感低，母乳喂養的持續時間和水平較足月兒明顯偏低，容易更早終止母乳喂養。

2.3 社會支持系統方面 未參加產前母乳喂養學習的早產兒母親母乳喂養情況不樂觀。早產兒母親出院后從家庭中得到母乳喂養的支持和幫助比重較小，再加上奶粉制造商的大力宣傳，誘導產婦過早使用配方奶，使母乳喂養中斷[16]。從醫院來說，在產婦母乳喂養期間所提供的環境、空氣質量不達標也會影響母親情緒，從而抑制或減少催乳素的釋放。

3 促進早產兒母乳喂養策略

3.1 早產兒母親身心方面的準備

3.1.1 保證足夠的營養 早產兒母親產前需要保證充足的營養供給，除了總熱量，鐵、鈣、鎂、鋅、葉酸、維生素B6等微量元素也需攝入，既可以保證早產兒的正常發育，也是支持母乳喂養的保證。也要保證蛋白質、脂肪、低碳水化合物的比例適宜(分別占20%、40%、40%)，同時應攝入足夠的蔬菜、水果和谷類。

3.1.2 樹立正確的喂養觀念，減輕心理壓力 早產兒母親產前應主動學習母乳喂養的知識，接受醫護人員關于喂養的指導，樹立正確的喂養觀念。早產兒母親因自身或早產孩子存在的一系列狀況，極易引起情緒波動。產婦保持一個良好的情緒，減輕心理壓力，可保證早產母親最基本的生理需求，可以延長母乳喂養的時間。

3.1.3 配偶等支持系統的幫助 有研究[17]表明，男性配偶可提高妻子母乳喂養的行為，可有效促進妻子母乳喂養，對早產女性而言，來自自己配偶方面的支持和鼓勵更為重要。配偶參與到嬰兒的共同撫養中，可使母親身心健康，再加上家庭、單位等其他社會支持系統的保障，有利于母親緩解心理壓力，促進母乳喂養。

3.2 醫護人員提供的幫助和指導

3.2.1 母乳喂養的宣教 早產兒母親在孕期產檢時醫護人員就應該提前進行母乳喂養的宣教，鼓勵愿意及期望母乳喂養的母親能夠參加孕婦學校或產前媽媽班，主動接受及學習母乳喂養[18]。在早產母親入院后，除加強宣教外，醫護人員還應針對其特點提供修改化的母乳喂養策略[19]，主要內容有：(1)向孕婦發放宣傳材料及定時播放母乳喂養的錄像，講述母乳喂養的優點和技巧，增強孕婦母乳喂養的信心及能力。(2)評估孕婦自身存在的一些影響因素：乳頭扁平或凹陷、心理壓力等。醫護人員要告知并指導孕婦糾正乳頭問題，并幫助孕婦進行乳房適應性訓練。同時醫護人員以高度的責任心和同情心關心、尊重每一位孕婦，將心理壓力影響母乳喂養方面的情況告訴孕婦，保證母乳喂養的成功。

3.2.2 分娩后協助有效母乳喂養 (1)盡早幫助早產兒進行早接觸、早吸吮，刺激產婦腺垂體和神經垂體釋放催乳素。(2)產婦要盡量增加母嬰之間的接觸和母嬰同室的時間，減少母嬰分離。對于體質量在2 000 g以下的早產兒、母嬰有合并癥的，可入特護母嬰同室，鼓勵母嬰密切接觸，必要時采取袋鼠式保暖方式，使嬰兒裸體接觸在母親腹部皮膚上，可使早產兒有安全感，促進乳汁分泌。(3)對于胎齡<32周的體質量過低或疾病狀態的早產兒，經口喂養有增加乳汁吸入的危險，常采用胃腸喂養[20]。醫護人員在實施胃腸喂養期間，應指導產婦擠出的乳汁少量多次鼻飼給嬰兒，同時也要保證正確的母乳收集儲存及轉運的方法。(4)對于能吸吮的早產兒，醫護人員指導產婦采取合適的喂養體位，并告知產婦可用乳頭經常刺激早產兒嘴唇，幫助早產兒吸吮產婦乳頭，刺激乳汁分泌。產婦平時也可在醫護人員的指導下在早產兒吸吮前濕熱敷一下乳房，還可從外側邊向乳暈方向輕輕拍打，促進感覺神經的傳導和泌乳。(5)在早產兒母乳喂養期間，要準備好手工或電動吸奶器。在早產兒吸吮后，醫護人員要教會產婦正確的擠奶方法，用手或擠奶器擠出多余的乳汁，通過擠奶或抽吸，也可達到適當的泌乳刺激。(6)母乳庫的建立可解決大量母乳短缺的早產兒住院期間的喂養困難[21]，應建立可持續運行的母乳庫。

3.2.3 其它促進母乳喂養的措施 (1)中醫療法：產后穴位按摩可減輕乳房脹痛和促進乳汁分泌[22]，如針刺取足陽明胃經乳根穴，可催乳；背部按摩，產后第2天在脊柱兩側做小圓周按摩，可更好的幫助泌乳。(2)音樂療法：Yildiz等[23]對90例早產兒研究發現，音樂療法可提高早產兒的吸吮次數，減少管飼喂養到經口喂養的時間。(4)藥物療法：國外有報道表明[24]，草木藥物(如茴香)、甲氧氯普胺可促進乳汁分泌，但藥物對母嬰的安全性未完全驗證。

3.3 出院后服務的延續 早產兒母親出院后其母乳喂養的延續也需醫護人員和社區的支持和幫助[25]，醫護人員在產婦出院前為其提供母乳喂養支持的咨詢電話，使母乳喂養的咨詢門診真正為產婦提供相應的支持與指導幫助，同時醫護人員要進行早產兒母乳喂養的隨訪分析，保證母乳喂養的持續性[26]。出院后服務的延續就是使院內與院外相聯系，共同提高母乳喂養成效，使早產兒得到家庭母乳喂養具有更為重要的意義。

4 小結

早產母乳能為早產兒提供充足的乳汁量和營養，鑒于母乳喂養受多方面因素的影響，提高早產兒母乳喂養率，成為以早產兒母親為中心的醫護人員與家庭的共同目標。而目前國內母乳喂養的現狀距離國際水平存在差距，國內醫護人員對于早產兒母乳喂養的問題還缺乏重視，沒有建立起有效促進早產兒母乳喂養的組織、干預策略和規范可持續運行的母乳庫，上述問題將是我們今后努力的研究方向。

[1] 劉愛珍，王建寧，鮑夢婕，等.母乳喂養自我效能及其影響因素研究進展[J].中國護理管理，2014,14(6)：665-667.

[2] 蔡傳蘭.孕期飲食模式、母乳喂養與嬰幼兒智力發育的隊列研究[D].合肥：安徽醫科大學，2013.

[3] WHO.Btithborntoo soon [R].The global action report on preterm,2012:13-15.

[4] 姚笠.早產兒的合理喂養[J].黑龍江醫學，2005，29(6)：401.

[5] 王晨，王丹華.早產兒母乳喂養的益處和挑戰[J].中國新生兒科雜志，2006,21(2)：121-123.

[6] Beval V,Bull D,Doll R.Collaborative group on hormonal factors in breast cancer[J].J Lancet,2002(360):187.

[7] Kuschel.Protein supplementation of human milk for promoting growth in preterm infants[J].Peadiatrics,2006(1)：36-39.

[8] 王丹華.早產兒營養問題[J].實用兒科臨床雜志，2003,18(4)：246-249.

[9] Schanler RJ.Human milk supplementation for preterm infants[J].Acta Paediatrica supplement,2005,94(449)：64-67.

[10] 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊.早期微量喂養對危重新生兒胃腸道動力的影響[J].中國當代兒科雜志，2000,2(3)：13.

[11] 徐景蓁，丁國芳.為提高早產兒存活率和生活質量而努力[J].中華圍產醫學雜志，2003,6(6)：323-324..

[12] 吳菁，金飛.剖腹產新生兒乳頭錯覺的臨床預防[J].護士進修雜志，2003,18(7)：627.

[13] Geraghty SR,Khoury JC,Kalkwarf HJ.Comparison of feeding among multiple birth infants[J].Twin Research and Human Genetics,2004,7(6)：542-547.

[14] Damato EG.Explanation for cessation of breastfeeding in mothers of Twins[J].Journal of Human Lactation,2005,21(3):296-304.

[15] Hill PD,Aldag JC,Zinaman M, et al.Predictors of preterm infant feeding methods and perceived insufficient milk supply at week 12 postpartum[J].Hum Lact,2007,23(1):32-38.

[16] 聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養護理研究進展[J].護士進修雜志，2011,26(24)：2251-2254.

[17] Wolfberg AJ, Michels KB, Shields W,et al.Dads as breastfeeding advocates:results from a randomized controlled trial of an educational intervention[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191(3):708-712.

[18] Cinar ND,Alvur TM,Kose D,et al.Breastfeeding twins:A qualitative study[J].J Health Popul Nutr,2013,31(4):504-509.

[19] Flidel-Rimom O, Shinwell ES.Breast-feeding multiples[J].Seminars in Neonafology,2002,7(3):231-239.

[20] 王功僚，黃云峰，宋立宇，等.極低出生體重兒母乳喂養的研究進展[J].中國實用醫藥，2009,4(9)：220-223.

[21] 王來栓.母乳庫的建立及母乳庫母乳喂養對早產兒疾病和生長發育的影響[J].中華圍產醫學雜志，2012,15(1)：121-125.

[22] 李種泰.針灸治療產后缺乳55例[J].陜西中醫，2006,27(2)：226.

[23] Yildiz A,Arikan D.The effects of giving pacifiers to premature infants and making them listen to lullabies on their transition period for total oral feeding and sucking success[J].J Clin Nurs,2012,21(5-6)：644-656.

[24] Ehrenkranz RA, Ackerman BA.Metoclopramide effect on faltering milk production by mothers of premature infants[J].Pediatrics,1986,78(4):614.

[25] 邵夢燁，紀曼芬，梁金紅.早產兒院外延續護理需求調查及分析[J].內蒙古中醫藥，2014,33(4)：161-162.

[26] 顧春麗，嚴雙琴，李晴，等.早產兒母乳喂養的隨訪分析[J].中國農村衛生事業管理，2010,30(7)：577-579.

曹孟瑩(1990-)，女，山東濟南，在讀碩士，護師，研究方向：臨床護理

李平，E-mail：liping7777@163.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.011

2016-07-21)