綜合護理干預(yù)對膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響

劉新娥　蕭焯敏　張艷霞

【摘要】 目的：分析綜合護理干預(yù)在膀胱癌患者手術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果。方法：將98例行術(shù)后膀胱灌注化療患者隨機分為對照組與試驗組，各49例，對照組患者采用常規(guī)護理配合，試驗組患者給予綜合護理干預(yù)，比較兩組患者護理后的臨床依從性、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者化療過程中的臨床依從性、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可良好改善行膀胱灌注化療患者的臨床依從性，對化療相關(guān)不良反應(yīng)有良好抑制作用，并積極提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌； 膀胱灌注化療； 綜合護理干預(yù)； 依從性； 生活質(zhì)量

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Compliance of Bladder Irrigation Chemotherapy in Patients with Bladder Cancer/LIU Xin-e，XIAO Zhuo-min，ZHANG Yan-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention on bladder irrigation chemotherapy in patients with bladder cancer.Method：98 patients with postoperative bladder perfusion chemotherapy were randomly divided into control group and experimental group，each of 49 cases.The patients in the control group were used with routine nursing，the patients in experimental group were given comprehensive nursing intervention.The clinical compliance，quality of life and adverse reactions of the patients in two groups were compared.Result：The clinical compliance，quality of life in the experimental group were significantly better than those in control group，the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can improve the clinical compliance of patients with bladder perfusion chemotherapy，can inhibit the adverse reactions，and actively improve the quality of life.

【Key words】 Bladder cancer； Bladder perfusion chemotherapy； Comprehensive nursing intervention；Compliance； Quality of life

First-authors address：South China Sea Hospital Affiliated to Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.020

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)高發(fā)惡性腫瘤疾病，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是該疾病患者的主要治療方式[1]，經(jīng)手術(shù)治療后患者的病情可得到良好控制，但文獻[2]研究指出手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率高達50%左右。近年來，術(shù)后輔助治療手段獲得廣泛臨床認可，由于膀胱內(nèi)施藥灌注化療能夠在病變部位發(fā)揮直接效用，對腫瘤組織有良好的清除作用與控制效果[3]，從而術(shù)后膀胱灌注化療成為現(xiàn)階段膀胱癌術(shù)后的首選治療方案[4]。手術(shù)后膀胱灌注化療的實施效果同患者臨床依從性具有密切相關(guān)性，治療期間患者易出現(xiàn)多種全身性不適反應(yīng)[5]，導(dǎo)致其治療配合程度下降而影響化療預(yù)后效果。為全面改善患者的臨床依從性及治療效果，本院針對患者采用了綜合護理措施，獲得顯著臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年3月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的98例膀胱癌患者為研究對象，所有患者均符合2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南中的膀胱癌診斷標(biāo)準[6]，且手術(shù)后接受膀胱灌注化療。臨床納入標(biāo)準為：（1）通過影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢驗獲得確診；（2）年齡18～80歲；（3）首發(fā)膀胱癌，接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療；（4）精神功能、意識狀態(tài)及認知能力良好；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準為：（1）存在手術(shù)或化療相關(guān)禁忌證；（2）合并嚴重器質(zhì)性疾病；（3）文盲、意識障礙及精神疾病。研究對象中男66例，女32例，年齡30～76歲，平均（57.1±10.9）歲，TNM病理分期中Ta 27例，Tis 11例，T1 42例，T2a 11例，T3a 5例，T4a 2例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各49例。兩組患者的性別、年齡、病理分期及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理配合，協(xié)助醫(yī)師完成膀胱灌注化療，著重預(yù)防化療不良反應(yīng)。試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 大部分癌癥患者均具有嚴重的抑郁、焦慮等情緒，而不良心理對治療效果與疾病復(fù)發(fā)均有顯著影響，合理改善患者負性情緒對提高臨床療效有重要作用。每次化療前均進行有效的心理評估，盡量與患者多開展心理交流，鼓勵增加治療信心，促使患者消除不良情緒，保證化療順利實施。

1.2.2 認知干預(yù) 針對患者均開展“一對一”的臨床宣教，整理膀胱癌與膀胱灌注化療的相關(guān)知識，分別發(fā)放至每位患者手中。詳細講述膀胱灌注化療的配合措施，促使其明確體位交換方法、藥物保留時間以及化療前注意事項，根據(jù)患者的不同文化程度，采用最適合的干預(yù)方法。

1.2.3 行為干預(yù) 整理化療患者的基本資料，核對其聯(lián)絡(luò)方式的準確性，明確其應(yīng)用藥物、用藥劑量、化療時間以及具體治療內(nèi)容，同時將灌注化療計劃發(fā)放給患者，每次化療前1 d進行電話溝通，促使患者定期接受治療。每次化療治療后均進行針對性心理撫慰，強化患者治療信心，以便按時進行下次治療，根據(jù)醫(yī)師要求控制藥物保留時間，在維持最佳抗腫瘤效果的基礎(chǔ)上避免化療不良反應(yīng)。每次灌注治療前均維持4 h禁水措施，要求排空膀胱，化療時緊密連接導(dǎo)尿管與注射器保證用藥準確程度，輔助患者進行體位更換促使膀胱黏膜均能夠良好接觸藥物。化療結(jié)束后及時反折并拔出尿管，預(yù)防藥物反流而損害患者尿道，準確評估是否發(fā)生膀胱刺激癥等不良反應(yīng)，及時給予糾正處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準 （1）臨床依從性：護理過程中持續(xù)隨訪觀察，分別在連續(xù)灌注化療、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、按時灌注化療、無提前排藥、維持良好疾病認識及良好生活習(xí)慣等7方面進行依從性評估，護理人員采用視覺模擬評分法開展評定，分數(shù)越高表示依從性越好。（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用文獻[7]中的癌癥患者生命質(zhì)量評估量表（EORTC QLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量，依次包括癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域與總體健康狀況，癥狀領(lǐng)域評分與患者生活質(zhì)量呈反比，其他各維度評分均呈正比。（3）不良反應(yīng)情況：包括血尿、局部感染、胃腸道反應(yīng)、膀胱燒灼感與膀胱刺激征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床依從性比較 試驗組患者化療過程中的臨床依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 試驗組患者的癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域與總體健康狀況等生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者化療過程中血尿、局部感染、胃腸道反應(yīng)、膀胱燒灼感及膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

膀胱癌主要是指發(fā)生于人體膀胱黏膜部位的惡性腫瘤[8-9]，是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見惡性疾病[10]，其發(fā)病機制復(fù)雜，不良生活習(xí)慣、遺傳基因以及外在環(huán)境均可促使疾病發(fā)生[11-13]，對患者生命健康有嚴重影響。目前，外科手術(shù)仍為膀胱癌的主要治療方式[14]，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可良好清除腫瘤病灶，但手術(shù)后仍有較高概率出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[15]，而文獻[16]報道表示腫瘤復(fù)發(fā)后患者的病情程度會明顯加重。手術(shù)后行膀胱灌注化療可積極避免腫瘤復(fù)發(fā)情況[17]，通過尿管等設(shè)備將藥物灌注患者膀胱中，促使膀胱黏膜均勻接觸藥物，從而促進微小病灶全面獲得殺滅作用[18-19]。手術(shù)后膀胱灌注化療所需治療時間較長，受到反復(fù)膀胱灌注等影響經(jīng)常會誘發(fā)多種不良反應(yīng)[20]，患者的不適感受逐漸增加而影響到治療配合程度，不斷加重恐懼心理，嚴重威脅化療進程[21]。文獻[22]研究指出提高患者臨床依從程度能夠改善其治療信心，也可緩解化療過程中的抵抗情緒，是化療治療的關(guān)鍵之處，而護理工作是改善臨床依從性的主要渠道，已成為臨床研究重點課題之一。

本院針對術(shù)后行膀胱灌注化療的膀胱癌患者進行心理護理、認知干預(yù)與行為干預(yù)等綜合護理措施，在保證合理準確護理配合措施的基礎(chǔ)上，最大程度減少患者負面情緒并提高臨床認知程度。自化療起持續(xù)隨訪6個月，評估患者的治療依從性、生活質(zhì)量以及相關(guān)不良反應(yīng)，旨在通過不同方面的預(yù)后情況觀察來判定護理干預(yù)在膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用價值。通過評估結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在連續(xù)灌注化療、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、按時灌注化療、無提前排藥、疾病認識及生活習(xí)慣等方面的臨床依從性均顯著高于對照組患者（P<0.05），表現(xiàn)該種護理干預(yù)有助于提升患者的依從配合程度，為連續(xù)治療開展創(chuàng)造了基礎(chǔ)性保障。同時，經(jīng)EORTC QLQ-C30量表評估發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域與總體健康狀況方面的生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），提示在膀胱灌注化療期間給予護理干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量，對保障化療順利性也發(fā)揮出積極作用。另外，試驗組患者化療所誘發(fā)的血尿、局部感染、胃腸道反應(yīng)、膀胱燒灼感及膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率均相對較低（P<0.05），進一步證實護理干預(yù)加強了化療不良反應(yīng)的預(yù)防作用，從而完善了化療安全性，提高了臨床治療可行性。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可良好改善膀胱灌注化療患者的臨床依從性與生活質(zhì)量，為連續(xù)化療開展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)性保障，避免患者出現(xiàn)化療中斷等不良事件，同時綜合護理干預(yù)對化療相關(guān)不良反應(yīng)也有良好抑制作用，積極改善了臨床治療安全程度。

參考文獻

[1]尹淑玲，劉巖，施慧，等.全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3416-3418.endprint

[2] Soave A，Riethdorf S，Dahlem R，et al.A nonrandomized， prospective， clinical study on the impact of circulating tumor cells on outcomes of urothelial carcinoma of the bladder patients treated with radical cystectomy with or without adjuvant chemotherapy[J].Int J Cancer，2016，12（26）：171-178.

[3]高鳳蕊，金婷婷，劉偉.淺表性膀胱癌患者術(shù)后醫(yī)院感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2249-2250.

[4]孫建濤，楊金輝，魏澎濤，等.二次根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加介入栓塞化療治療肌層浸潤膀胱癌的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（29）：106-108.

[5] Fierlbeck I，Helmbold P.Bilateral periorbital metastases of transtional cell carcinoma of the bladder[J].Hautarzt，2011，62（4）：287-289.

[6]范曉麗.膀胱內(nèi)化療藥物灌注護理在膀胱癌患者術(shù)后的應(yīng)用[J].藥品評價，2015，12（22）：27-28.

[7]王征，耿進成，馮連成.吡柔比星與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年膀胱癌對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：787-788.

[8] Rai B P，Shelley M，Coles B，et al.Surgical management for upper urinary tract transitional cell carcinoma （UUT-TCC）：a systematic review[J].BJU International，2012，4（10）：487-492.

[9]羅松濤，王應(yīng)洪，廖大中，等.吡柔比星熱灌注聯(lián)合全身化療治療晚期膀胱癌的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（3）：184-186.

[10]翟建坡，王建偉，王海東，等.肌層浸潤性膀胱癌的新輔助化療研究進展[J].腫瘤防治研究，2014，41（10）：1129-1133.

[11]謝麗芬，羅小燕，廖勇彬，等.28例全膀胱切除回腸導(dǎo)管術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生原因分析及護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：49-50.

[12]鄭曦，張青，郭宏騫.熱灌注化療治療非肌層浸潤性膀胱癌的研究進展[J].東南大學(xué)學(xué)報，2016，35（4）：617-621.

[13]夏慶華，蔣偉，孫鵬，等.阿霉素、卡介苗溫敏凝膠膀胱癌灌注療效研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2700-2702.

[14]張鑫，肖博，陳松，等.吉西他濱與順鉑新輔助化療治療肌層浸潤性膀胱癌療效觀察[J].中華實驗外科雜志，2015，32（6）：1451-1453.

[15] Tsui K H，Lin Y H，Chung L C，et al.Prostate-derived ets factor represses tumorigenesis and modulates epithelial-to-mesenchymal transition in bladder carcinoma cells[J].Cancer Letters，2016，375（1）：142-151.

[16] Klaassen Z，DiBianco J M，Jen R P，et al.The Impact of Radical Cystectomy and Urinary Diversion on Suicidal Death in Patients With Bladder Cancer[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2016，43（2）：152-157.

[17]周浴，何敏，賈洪濤，等.不同膀胱灌注療法預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及對血清VEGF影響的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（4）：75-78.

[18]王愛芹.膀胱癌病人術(shù)后灌注治療的觀察與護理[J].全科護理，2014，12（4）：342-344.

[19]陳鈴，田華，齊新鳳.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星致化學(xué)性膀胱炎的護理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：51-52.

[20]王乾，曹敬毅，王淇超，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后髂內(nèi)動脈灌注化療的臨床療效[J].腫瘤防治研究，2015，42（8）：810-813.

[21]尹淑玲，劉巖，施慧，等.護理干預(yù)對經(jīng)尿道電切聯(lián)合圍手術(shù)期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：44-45.

[22]丁蓉.護理干預(yù)對提高膀胱癌患者術(shù)后化療依從性和生活質(zhì)量的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（12）：2734-2735.

（收稿日期：2016-10-18） （本文編輯：張爽）endprint