居家自我護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒病情、氣道功能及生活質(zhì)量的影響

譚吉英

[摘要] 目的 分析居家自我護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒病情、氣道功能以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年12月～2015年12月在自貢市第三人民醫(yī)院接受治療的哮喘患兒92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=46）及對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組患兒接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患兒接受居家自我護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后記錄哮喘發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)，采用自行設(shè)計(jì)的兒童哮喘居家護(hù)理行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)氣道功能，采用哮喘患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后6個(gè)月后，觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)少于對(duì)照組患兒，自我護(hù)理能力評(píng)分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患兒的呼氣峰流速、1 s用力肺活量、1 s率、最大呼氣中段流量、排出25%肺活量后用力呼氣量、排出75%肺活量后用力呼氣量水平均顯著高于對(duì)照組患兒（P < 0.05）；觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分中的癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05）。 結(jié)論 居家自我護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化哮喘患兒病情，改善氣道功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；居家自我護(hù)理；氣道功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0158-04

[Abstract] Objective To study the influence of home self nursing on illness condition， airway function and quality of life in asthma children. Methods Ninety-two asthma children in our hospital during December 2013 to December 2015 were randomly divided into observation group （n=46） and control group （n=46）. Patients in control group were treated with routine nursing and those in observation group were given home self nursing intervention. After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were recorded， self nursing ability was assessed according to self-designed questionnaire about home care behavior in asthma children， airway function was detected by bronchial dilation test， quality of life was assessed by questionnaire on quality of life in patients with asthma. Results After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were less in observation group than those in control group， self-care ability scores such as daily behavior， treatment behavior， control behavior， monitoring behavior were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）. The PEF， FEV1， FEV1/FVC， MMEF， FEF25 and FEF75 levels were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）； quality of life scores such as symptom， activity， emotion were significantly higher in observation grou than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Home self nursing intervention can optimize the ill-condition of asthma children， improve airway function and quality of life.

[Key words] Asthma； Home self nursing； Airway function； Quality of life

哮喘是兒童高發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病，常伴隨氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)源、環(huán)境污染、劇烈運(yùn)動(dòng)等均是其促發(fā)因素[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致遠(yuǎn)期氣道及肺功能不可逆性損傷，早期采取藥物積極控制病情、減少甚至避免發(fā)作是臨床治療的原則。哮喘患兒的防治多在院外進(jìn)行，對(duì)于有基本認(rèn)知能力及行為能力的兒童，除了患兒家屬的督導(dǎo)外，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下提升患兒自我護(hù)理行為水平，最終達(dá)到根本控制哮喘的目的[2]。目前哮喘患兒的自我護(hù)理行為培訓(xùn)仍處于臨床空白階段，可能是導(dǎo)致患兒哮喘反復(fù)發(fā)作、病情加劇的重要原因之一，本次研究將居家自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于本院哮喘患兒中，重點(diǎn)闡述該護(hù)理模式對(duì)患兒病情等帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)自貢市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2013年12月～2015年12月在我院接受治療的哮喘患兒92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡5～16歲；③哮喘穩(wěn)定期；④患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺部急性感染性疾病；②先天性心臟病；③伴氣道異物；④伴智力障礙無(wú)法進(jìn)行有效溝通交流；⑤患兒家屬主動(dòng)放棄治療；⑥臨床資料缺失。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，92例患者被分為觀察組（n=46）及對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組中男21例，女25例；年齡5～13歲，平均（5.28±0.69）歲；病程1～6年，平均（3.18±0.49）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度20例，中度17例，重度9例。觀察組中男22例，女24例；年齡5～12歲，平均（5.17±0.65）歲；病程1～5年，平均（3.05±0.51）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度21例，中度17例，重度8例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均按照2006年版GINA制定的哮喘治療指南進(jìn)行規(guī)律治療，輕度患者持續(xù)吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010387），中度患者持續(xù)吸入沙美特羅氟替卡松吸入氣霧劑（法國(guó)Glaxo wellcome production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150325），在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用沙丁胺醇（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453）吸入。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用臨床哮喘患兒常規(guī)干預(yù)，包括患兒家屬健康宣教、用藥指導(dǎo)、常規(guī)家庭保健措施告知等。該組患兒護(hù)理院外護(hù)理措施主要由家屬承擔(dān)，對(duì)患兒本人不進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采用居家自我護(hù)理干預(yù)，具體如下，①整合護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由2名兒科醫(yī)師、2名兒科護(hù)師、1名心理咨詢(xún)師組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)患兒的院外干預(yù)及隨訪。對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自定合理的干預(yù)措施及計(jì)劃。②查找哮喘誘因、學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)：結(jié)合患兒的實(shí)際年齡及理解、溝通能力，進(jìn)行不同方式的溝通交流，使患兒識(shí)別哮喘危險(xiǎn)因素、制訂減少甚至避免哮喘發(fā)作的計(jì)劃。以當(dāng)面交流、動(dòng)畫(huà)片、電影等生動(dòng)易懂的形式告知患兒哮喘相關(guān)知識(shí)，辨別哮喘發(fā)作先兆及癥狀，指導(dǎo)患兒在哮喘發(fā)病時(shí)采取積極有效的自救措施[4]。③自主用藥指導(dǎo)：應(yīng)用藥物仿真模型，檢查患兒的激素吸入技術(shù)是否正確。對(duì)患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)吸入性激素的安全性，解除對(duì)用藥安全性的憂(yōu)慮，提高治療依從性。④哮喘病情記錄：做好哮喘發(fā)作記錄，包括天氣、飲食、病情、峰流速值等，學(xué)會(huì)自我病情監(jiān)測(cè)[5]。⑤哮喘運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患兒病情及個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育情況，制訂有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（慢跑、健身操等），每周運(yùn)動(dòng)≥3次，每次持續(xù)時(shí)間≥30 min。⑥心理咨詢(xún)：做好患兒心理咨詢(xún)，對(duì)出現(xiàn)明顯心理問(wèn)題的患兒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。以上所有干預(yù)措施均持續(xù)6個(gè)月、入戶(hù)干預(yù)6次、每次持續(xù)時(shí)間30 min，干預(yù)后做電話(huà)回訪1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 病情及自我護(hù)理能力 兩組患者接受干預(yù)6個(gè)月，記錄期間每月哮喘發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)。干預(yù)結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的兒童哮喘居家護(hù)理行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒自我護(hù)理能力，包括日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測(cè)行為4個(gè)維度，得分越高、居家自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2 氣道功能 干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒均接受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、記錄氣道功能指標(biāo)，具體包括大氣道功能指標(biāo)：呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、1 s用力肺活量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 s率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）；小氣道功能指標(biāo)：最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、用力呼氣流速（FEF）中的排出25%肺活量后用力呼氣量（forced expiratory flow after 25%，F(xiàn)EF25）、排出75%肺活量后用力呼氣量（forced expiratory flow after 75%，F(xiàn)EF75）。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預(yù)6個(gè)月后，采用兒童哮喘患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)、情感3個(gè)維度，分值越高、生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒病情及自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)少于對(duì)照組患兒，自我護(hù)理能力評(píng)分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后患兒氣道功能的比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒的大氣道功能指標(biāo)PEF、FEV1、FEV1/FVC及小氣道功能指標(biāo)MMEF、FEF25、FEF75水平均顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分中癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘患兒的自我護(hù)理及病情監(jiān)督能力在哮喘急性發(fā)作防治中具有根本性的意義，國(guó)外研究已經(jīng)證實(shí)，哮喘除了與病情、醫(yī)療條件直接相關(guān)外，還與患兒自身護(hù)理能力關(guān)系密切[6]。目前國(guó)內(nèi)小兒對(duì)哮喘認(rèn)知普遍不足，對(duì)發(fā)作前兆的辨別、發(fā)作時(shí)處理措施的掌握均處于較低水平，增強(qiáng)患兒的院外自我護(hù)理能力迫在眉睫。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并未涉及哮喘患兒的自我護(hù)理能力培訓(xùn)，僅停留在對(duì)患兒家屬院外注意事項(xiàng)告知、囑及時(shí)復(fù)診等層面。學(xué)齡期患兒因?qū)ο狈Τ浞终J(rèn)知、上學(xué)期間無(wú)家屬照護(hù)，存在一定護(hù)理盲區(qū)，本次研究將居家自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于此類(lèi)患兒中，以期明確該護(hù)理模式對(duì)哮喘病情、氣道功能、生活質(zhì)量的影響。

學(xué)齡期哮喘兒童具有較大的可塑性，對(duì)新事物的學(xué)習(xí)及吸收能力較強(qiáng)，居家自我護(hù)理干預(yù)中首先整合了專(zhuān)業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)（兒科醫(yī)師、兒科護(hù)師、心理咨詢(xún)師等），結(jié)合患兒的個(gè)體化心理狀態(tài)、接受能力等進(jìn)行多樣化溝通交流，以動(dòng)畫(huà)片、電影等兒童更易接受的形式告知其哮喘急性發(fā)作時(shí)的自救措施。同時(shí)應(yīng)用模型等對(duì)患兒進(jìn)行激素吸入劑等的使用訓(xùn)練，培訓(xùn)患兒掌握正確的用藥方法[7-8]。對(duì)哮喘發(fā)作先兆癥狀的有效識(shí)別、早期哮喘治療藥物的應(yīng)用可以減輕甚至避免哮喘急性發(fā)作，長(zhǎng)此以往有助于哮喘病情的整體緩解[9-10]。本次研究首先對(duì)兩組患兒的不同干預(yù)后哮喘病情、自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)減少，自我護(hù)理能力評(píng)分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測(cè)行為評(píng)分值增高，說(shuō)明居家自我護(hù)理干預(yù)可以有效緩解哮喘病情并提升患兒自我護(hù)理能力。

哮喘患兒存在氣道功能改變，急性發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣可導(dǎo)致氣道狹窄、通氣功能障礙。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是哮喘診斷及病情嚴(yán)重程度判斷的可靠方式，輕中度哮喘患兒多存在小氣道功能的明顯改變，嚴(yán)重哮喘患兒則伴隨著大氣道功能的異常[11-12]。PEF、FEV1、FEV1/FVC屬于大氣道功能指標(biāo)，多在慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎等疾病中發(fā)生顯著改變，目前較多研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重哮喘患兒中，也可存在PEF、FEV1、FEV1/FVC水平的下降，是重癥哮喘的輔助性診斷指標(biāo)之一[13-14]。小氣道異常是肺功能早期損傷的標(biāo)志，與氣道高反應(yīng)性直接相關(guān)。MMEF、FEF中的FEF25、FEF75均可反映患兒的小氣道功能，隨著哮喘病情加劇，MMEF、FEF25、FEF75水平下降[15-16]。本次研究中觀察組患兒干預(yù)后的大氣道功能指標(biāo)PEF、FEV1、FEV1/FVC及小氣道功能指標(biāo)MMEF、FEF25、FEF75水平均較高，從氣道功能上進(jìn)一步說(shuō)明居家自我護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化哮喘患兒的病情，證實(shí)該干預(yù)模式的高效性。

頻繁發(fā)作的哮喘不僅增加患者的軀體痛苦，更是給小兒帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，直接降低患兒生活質(zhì)量。居家自我護(hù)理干預(yù)中除了以恰當(dāng)?shù)男问接?xùn)練患兒自我護(hù)理操作，同時(shí)注重患兒心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，使患兒在逐步掌握疾病觀察、用藥等的同時(shí)自我效能獲得增強(qiáng)，對(duì)疾病的恐懼心理減弱[17-19]。本次研究最后對(duì)兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分中的癥狀、活動(dòng)、情感評(píng)分值均較高，說(shuō)明居家自我護(hù)理干預(yù)可有效提升哮喘患兒的生活質(zhì)量，這也是哮喘病情優(yōu)化后的必然結(jié)果[20]。

綜上所述，居家自我護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化哮喘患兒病情，改善氣道功能及生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Y？覦lmaz FT，？覶？覦nar S，Y？覦lmaz A，et al. The Effect of a Training Program on Oral Health and Behavior Change in Asthma Patients [J]. Balkan Med J，2016，33（4）：411-418.

[2] 周莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013， 48（1）：70-73.

[3] Plaza V，Rodríguez Del Río P，Gómez F，et al. Identification of gaps in the clinical patient care of asthma in Spain. Results of the OPTIMA-GEMA survey [J]. An Sist Sanit Navar，2016，39（2）：181-201.

[4] Huang J，Zhang M，Zhang X，et al. Airway hyper-responsiveness and small airway function in children with well-controlled asthma [J]. Pediatr Res，2015，77（6）：819-822.

[5] Kharroubi SA，Brazier JE，Yang Y. Modeling a preference-based index for two condition-specific measures （asthma and overactive bladder） using a nonparametric Bayesian method [J]. Value Health，2014，17（4）：406-415.

[6] 魏可英.居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：67-70.

[7] 譚永強(qiáng)，鮑一笑，沈瑾，等.粉塵螨特異性免疫治療變應(yīng)性哮喘合并鼻炎療效評(píng)價(jià)及治療期間病情反復(fù)原因分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（1）：45-48.

[8] 皇甫輝.內(nèi)鏡手術(shù)為主的綜合治療慢性鼻-鼻竇炎伴支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（19）：1501-1504.

[9] Gialetti S，Trieste L，Pierotti F，et al. Comparison of Generic，Condition-Specific and Mapped Health State Utility Values for Pediatric Asthma [J]. Value Health，2014， 17（7）： A552.

[10] Cheung MM，LeMay K，Saini B，et al. Does personality influence how people with asthma manage their condition？ [J]. J Asthma，2014，51（7）：729-736.

[11] 季俊峰，王秋萍，張勇，等.不伴哮喘的鼻炎患者肺小氣道功能的改變[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015， 29（21）：1864-1867.

[12] 王莉，魯正榮，夏萬(wàn)敏，等.哮喘兒童支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中大小氣道功能指標(biāo)變化對(duì)比研究[J].臨床兒科雜志，2015， 33（5）：450-453.

[13] Farah CS，Keulers LA，Hardaker KM，et al. Association between peripheral airway function and neutrophilic inflammation in asthma [J]. Respirology，2015，20（6）：975-981.

[14] Boulet LP，Turcott H，Plante S，et al. Airway function，inflammation and regulatory T cell function in subjects in asthma remission [J]. Can Respir J，2012，19（1）：19-25.

[15] Woods EC，O'Conor R，Martynenko M，et al. Associations Between Asthma Control and Airway Obstruction and Performance of Activities of Daily Living in Older Adults with Asthma [J]. J Am Geriatr Soc，2016，64（5）：1046-1053.

[16] Shimoda T，Obase Y，Nagasaka Y，et al. Lung Sound Analysis and Airway Inflammation in Bronchial Asthma [J]. J Allergy Clin Immunol Pract，2016，4（3）：505-511.

[17] 韓瑤，賈練.阿奇霉素對(duì)吸煙支氣管哮喘患者氣道炎癥與生活質(zhì)量的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30（5）：627-628.

[18] 尹加林，楊樂(lè)，蒲海波，等.哮喘患兒血清1，25-二羥維生素D3和IL-25與肺功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（1）：106-109.

[19] 周春燕.綜合干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者哮喘控制水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1351-1353.

[20] Plaza V，Peiró M，Torrejón M，et al. A repeated short educational intervention improves asthma control and quality of life [J]. Eur Respir J，2015，46（5）：1298-1307.